張 靜 燕 鋒

（1 邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；2 邯鄲市中心血站，河北 邯鄲 056001）

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療泌尿系結(jié)石效果肯定。現(xiàn)將我院自2010年9月至2011年9月使用ESWL術(shù)配合綜合治療泌尿系結(jié)石的262例患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組262例，男142例，女120例，年齡17～75歲，平均36歲。腎結(jié)石58例，輸尿管結(jié)石204例,雙腎結(jié)石7例，腎伴輸尿管結(jié)石15例，結(jié)石直徑0.5×0.5cm～1.9×0.6cm。

1.2 方法

在ESWL治療前均經(jīng)B超或腹部平片（KUB）檢查以明確結(jié)石位置及大??；未用麻醉及止痛藥。采用HK ESWL-109型B超定位碎石機(jī)進(jìn)行治療，根據(jù)結(jié)石的位置，患者取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，沖擊電壓為11～14kV，沖擊次數(shù)平均2500次，平均時(shí)間30min，ESWL后配合消炎、利尿及體位排石等方法，觀察有無碎石排出，7～10d復(fù)查B超，根據(jù)結(jié)石情況可同時(shí)進(jìn)行復(fù)震。

2 結(jié) 果

2.1 本組262例，248例成功，總成功率94.66%，其中一次成功161例，一次成功率61.5%;兩次成功75例，兩次成功率28.6%;三次及三次以上成功12例，成功率4.5%，3例無效，2例行鈥激光取石，1例保守治療。

2.2 并發(fā)癥

①血尿：一般無須特殊處理，2～3d后可自行痊愈。②皮膚紅斑：是水囊與皮膚耦合不完全所致，一般無須特殊處理。③腎絞痛：少數(shù)患者會(huì)形成石街，如出現(xiàn)此種情況，應(yīng)停止治療，并由泌尿科醫(yī)生按常規(guī)方法處理。

3 討 論

體外沖擊波碎石以及由此產(chǎn)生的體外沖擊波碎石機(jī)的發(fā)明被譽(yù)為是20世紀(jì)三大醫(yī)療新技術(shù)（CT、MRI、ESWL）之一。由于ESWL具有定位準(zhǔn)確，排石效果佳、損傷小、痛苦少等特點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)院廣泛開展[1]。

泌尿系結(jié)石的自行排出受以下因素影響[2]：①結(jié)石的位置、成分、及大小：中下段結(jié)石受骶髂骨影響，對(duì)ESWL效果不佳；易碎的是感染石及尿酸石；＜2cm為易。②輸尿管的三個(gè)生理性狹窄：第二狹窄處氣體遮擋明顯，影響輸尿管蠕動(dòng)。③局部組織的感染、水腫：結(jié)石嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，與周圍組織粘連，包裹，碎石后不易排出。本組行鈥激光取石的2例患者均為與周圍組織粘連，包裹，取出的為已擊碎的石頭。其中提高輸尿管結(jié)石上方的靜水壓力和減少結(jié)石部位的阻力是結(jié)石排出的兩個(gè)主要因素。

通過對(duì)262例患者的觀察，筆者認(rèn)為ESWL后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①泌尿系結(jié)石急性發(fā)作及碎石后應(yīng)抗生素治療，防止局部黏膜炎性滲出，肉芽組織增生、包裹或繼發(fā)感染。②多飲水，輸尿管結(jié)石可多運(yùn)動(dòng)，盡可能輸液，保證充足的尿量，以利于結(jié)石及時(shí)排出，觀察尿液是否含有結(jié)石沉渣。③應(yīng)住院治療，定期復(fù)查B超，一般7～10d，了解結(jié)石及腎積水的情況。④我院結(jié)石科自擬的中藥排石方，有利于碎石后腎及輸尿管損傷的修復(fù)及結(jié)石排出。⑤體位排石，尤其是下腎盞結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)取側(cè)臥位或倒立位，側(cè)臥位患者臀部墊高，與床面呈60°角，同時(shí)叩擊患側(cè)腎區(qū)，以利于碎石的排出。

綜上所述，ESWL療效肯定，治療中正確掌握碎石機(jī)的操作技術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)牟±⒁馑槭蟮呐攀^程，以便更好的提高其治愈率。

[1]韓海,李遜,吳志堅(jiān).ESWL治療原位輸尿管結(jié)石失敗的原因及處理[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(6):475-476.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:806-809.