潘德祥 金海濤 張 雯

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

從火論治癡呆

潘德祥 金海濤 張 雯

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

血管性癡呆 火

血管性癡呆是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，為慢性進(jìn)行性疾病。以認(rèn)知、記憶、言語、情感、性格等方面的精神減退或消失為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響職業(yè)、日常生活、社會(huì)活動(dòng)的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)屬“呆病”、“癡呆”、“善忘”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病病位在腦，其病機(jī)為腎虛髓空，神機(jī)失用；病因多強(qiáng)調(diào)為腎虛、痰瘀、肝郁方面論治。癡呆多為老年患者，髓海漸空，復(fù)因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎；或脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，聚濕生痰，痰郁化火，擾亂神明，而發(fā)為癡呆。癥狀多為記憶力減退，目不識(shí)人，性情煩亂，急躁易怒，或口臭心煩，面紅微赤，舌紅苔厚膩，或大便干結(jié)，小便黃等“火證”表現(xiàn)。因此本文就“火”與癡呆關(guān)系的幾個(gè)證型展開論述。

1 痰火擾心證

腦為清陽之腑，凡五臟六腑之精華皆上注于頭，而老年患者脾胃運(yùn)化失司，易聚濕生痰，久則易化火上擾清空，阻抑清陽，蒙蔽清竅而發(fā)病。正如《石室秘錄》云“呆病……雖有崇憑之，實(shí)亦胸腹之中無非痰氣……痰勢(shì)最盛，呆氣最深；治呆之奇法，治痰即治呆也”。表現(xiàn)為痰濁、痰熱壅盛或風(fēng)痰瘀阻的表現(xiàn)，以雙目呆滯明顯，頭昏沉，嗜睡懶動(dòng)加重，痰涎增多，口中黏膩不爽，流涎，或口臭心煩，或頭痛頭暈，舌強(qiáng)肢麻，便干便難，苔膩或厚膩，脈滑。甚則呆滯無神，不識(shí)事物，不辨親疏，或神志昏蒙，面色晦暗穢濁如蒙污垢，或面紅微赤如蒙油垢，口氣臭穢等，兼見痰濁風(fēng)火熱毒擾神或痰濕濁毒蒙竅的癥狀。痰濁壅滯，化熱生風(fēng)是病情波動(dòng)的主要機(jī)理。治以化痰清熱養(yǎng)心安神，方用黃連溫膽湯加味。

病案分析：患者，男性，75歲。因記憶力減退，不善言語1月于2007年9月13日初診。既往有多發(fā)腔隙性腦梗死史，服用阿司匹林片。近1個(gè)月來出現(xiàn)健忘、記憶力差，頭暈，表情淡漠，不善言語，生活不能自理，喉中有痰，黏膩不爽，肢體困倦，大便干結(jié)，舌紅苔厚膩，脈滑。頭顱CT提示多發(fā)腔隙性腦梗死，腦萎縮。西醫(yī)診斷血管性癡呆。中醫(yī)診斷呆證（痰火擾心證）。治法清熱化痰、瀉火通絡(luò)。方予黃連溫膽湯加味：陳皮、半夏、枳殼、郁金、竹茹各 15g，瓜蔞、丹參、川芎、茯苓各 12g，甘草 6g，大棗 5枚，黃連5g。7劑，大便通暢，頭昏消失。繼服之，神采奕奕，正常生活，舌淡苔薄白。

2 五志化火證

腦為“精明之腑”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志，均與人的神志活動(dòng)有關(guān)。《景岳全書·雜證謨》云“平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆”。神之所出是與心的機(jī)能分不開的，腦雖為元神之府，神機(jī)之源，但從屬于心主神明。人到中老年，髓減氣衰，血滯瘀生，痰濁內(nèi)留，在上則血脈不通，在下則彌漫心竅，腦與心氣不相接，心火上擾以致心無所主，神無所依，而成癡呆。肺主調(diào)通水道，一則肺虛則無力助脾運(yùn)化水液而生痰，痰郁化火；二則肺與大腸互為表里，肺虛則大腸傳導(dǎo)功能失常，癡呆時(shí)形成的濁毒或大腸中的糟粕不能及時(shí)排出而成腑實(shí)證，上擾清竅，而成癡呆。肝五行屬木，主疏泄而藏血，應(yīng)春日生發(fā)之氣。老年人髓海漸空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，擾亂神明可發(fā)為癡呆。癥見智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退，性急易怒，眩暈頭痛，心煩不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治當(dāng)抑陽扶陰，瀉其亢盛之火。方劑選用黃連解毒湯合天麻鉤藤飲加味。

病案分析：患者，女性，70歲，因記憶力減退半年于2008年5月25日初診。既往有高血壓病、腔隙性腦梗死史。近半年來出現(xiàn)狂躁不安，多言，語無倫次，善忘顛倒，頭痛頭暈，急躁易怒，面紅口苦，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。頭顱CT提示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死，腦動(dòng)脈硬化。西醫(yī)診斷血管性癡呆。中醫(yī)診斷呆證（肝火擾心證）。治法清肝瀉火，疏郁安神。方予黃連解毒湯合天麻鉤藤飲加味：鉤藤12g（后下），梔子、黃連、天麻、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g，黃芩、黃柏、柴胡各6g，川牛膝12g，石決明18g（先煎）。20劑。硝苯地平緩釋片繼服控制血壓，頭痛頭暈消失，心態(tài)平和，納可、寐安，二便調(diào)。

3 陰虛火旺證

《靈樞·海論》曰“腦為髓之?！?。人至老年，腎精衰枯，隋海空虛，神明無主；或腎陰不足，虛火上炎，心腎失交，神明不斂，呆癥遂生。正如《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。主要臨床表現(xiàn)為表情呆滯，兩目無神，詞不達(dá)意，步履艱難，腰膝酸軟，夜尿頻多，甚則二便失禁，舌紅苔少，脈細(xì)。治宜滋陰降火，平補(bǔ)肝腎。方劑選用知柏地黃丸方加味。

病案分析：患者，男性，60歲，因記憶力差，表情呆滯3個(gè)月余于2010年12月初診。既往有糖尿病、多次腦梗死史。表情呆滯，雙目少神，形體消瘦，沉默寡言，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，面紅盜汗，爪甲無華，耳鳴耳聾，舌紅少苔或無苔，脈象沉細(xì)。頭顱CT提示左基底節(jié)區(qū)腦梗死，腦萎縮。西醫(yī)診斷血管性癡呆。中醫(yī)診斷呆證（肝腎陰虛證）。治法補(bǔ)肝益腎、滋陰養(yǎng)血。方予知柏地黃丸方加味：熟地黃 30g（蒸搗），山藥、山茱萸肉各 15g，丹皮、澤瀉、白茯苓各12g，黃柏、知母各12g（鹽水炒）。連服藥3個(gè)月，阿卡波糖控制血糖。停藥半個(gè)月為1療程，經(jīng)過2個(gè)療程的治療，癥狀較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，能回憶許多往事，能認(rèn)出親屬，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

綜上所述，癡呆雖以痰濁、瘀血、腎虛、抑郁及情志因素密切相關(guān)，然其發(fā)病皆以化火為終端。在臨床上年老既已出現(xiàn)脾虛生痰，氣血不足成瘀，腎虛而髓?？仗搶僮匀凰ダ系倪^程，難以挽回，而滅所化之火則可改善功能。因此，在臨床診療過程中不能忽視“火”作為癡呆發(fā)病因素的一面。

R749.1+3

B

1004-745X（2012）01-0160-01

2011-07-26）