姜紅梅

（吉林省白城市醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 白城 137000）

心力衰竭（heart failure）是由于心臟舒縮功能障礙或心臟負(fù)荷增加而導(dǎo)致的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為全身器官和組織血流灌注不是，并出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血[1]。而心力衰竭時由于心肌結(jié)構(gòu)重塑及電重構(gòu)致心律失常發(fā)病率明顯高于健康人群，尤其是室性心律失常，常使患者病情惡化，病死率明顯增加。因此在糾正心力衰竭的同時，能否有效控制心律失常對預(yù)后至關(guān)重要。臨床上許多抗心律失常藥因負(fù)性肌力作用而限制了其在心力衰竭患者中的應(yīng)用。胺碘酮因具抗心肌缺血及較輕的負(fù)性肌力作用，在心力衰竭患者抗心律失常治療中越來越受到重視。本文為探討胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的有效性和安全性進(jìn)行了研究及探討，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年～2010年間曾在筆者所在醫(yī)院住院，且動態(tài)心電圖提示存在室性心律失常的慢性心力衰竭60例，隨機(jī)分為2組：治療組30例，其中男19例，女11例，年齡45～76歲，平均年齡65歲。其中有心悸、胸悶或心前區(qū)不適等心律失常相關(guān)癥狀者24例，無癥狀者6例，心臟功能2～4級（NYHA）。對照組30例，其中男21例，女9例，年齡48～75歲，平均年齡63歲。其中有心悸癥狀20例，無癥狀10例，心臟功能2～4級（NYHA）。2組患者均合并室性心律失常；原發(fā)病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病30例，高血壓心臟病18例，擴(kuò)張型心臟病5例，老年性心臟病7例。所有患者均除外：①電解質(zhì)紊亂，酸堿失調(diào)及藥物中毒所致室性心律失常；②Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩，QTc≥500ms；③長QT綜合征；④甲狀腺功能異常；⑤慢性阻塞性肺病，嚴(yán)重肝臟疾病。

1.2 治療方法

所有患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，治療組參照中華醫(yī)學(xué)會心血管分會的抗心律失常藥物治療建議[2]，又予以口服胺碘酮治療，具體方案：先給予負(fù)荷量胺碘酮0.2g，每天3次，連用7天，后改為0.2g，每天2次，連用7天，后給予維持量0.2g，每天1次，待心律失常控制后，不同患者以個體最小有效劑量0.1～0.2g/d長期維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均在治療前、治療后4周分別詢問病史并完成體格檢查，檢測血常規(guī)、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能等實驗室指標(biāo)，并行常規(guī)心電圖、24小時動態(tài)心電圖和超聲心動圖檢查。觀察服藥前后心悸等癥狀、心律失常情況和左室射血分?jǐn)?shù)的變化，并注意記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

抗心律失常療效判定：顯效：頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少＞70%或成對室性期前收縮數(shù)量減少≥80%，短陣室性心動過速減少≥90%；有效：頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療結(jié)果及療效比較

治療組顯效13例（43.3%），有效14例（46.7%），無效3例（10.0%），總有效率為90.0%；對照組顯效14例（46.7%），有效9例（30.0%），無效7例（23.3%），總有效率為76.7%。治療組療效優(yōu)于對照組，2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）.

2.2 兩組癥狀改善情況比較

治療組心悸、胸悶癥狀緩解22例，總有效率為91.7%；對照組心悸、胸悶癥狀緩解10例，總有效率為50%。治療組癥狀改善優(yōu)于對照組，2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

近年的研究表明認(rèn)為，心力衰竭的治療除了要改善其血液動力學(xué)表現(xiàn)外，更重要的是要阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，從而阻斷心臟重塑過程，改善心力衰竭患者的預(yù)后。盡管隨著射頻消融，埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器（ICD）以及起搏等技術(shù)的不斷成熟和進(jìn)步，心律失常的治療有了巨大的突破，但是基層醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)及技術(shù)條件的限制，藥物治療仍是抗心律失常的主要治療方式。鹽酸胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的抗心律失常藥，2000年國際心肺復(fù)蘇指南中，規(guī)定心功能不全合并各種心律失常，胺碘酮作為首選藥物[3]。臨床上胺碘酮通常被歸為Ⅲ類抗心律失常藥，但實際它是一個多因素作用的藥物，兼有I、Ⅱ、Ⅳ類藥物的藥理特性，具有廣譜抗心律失常作用。胺碘酮還直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈血流量，可降低主動脈壓和外周阻力，負(fù)性肌力作用很輕，因此可以維持心輸血量。實際上它還可以提高心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)[4]。

本文研究中采用小劑量胺碘酮維持治療心力衰竭合并室性心律失常的總有效率為90.0%，心功能改善總有效率達(dá)91.7%，無尖端扭轉(zhuǎn)室速等惡性事件發(fā)生，無1例心功能惡化，QT間期輕度延長，不良反應(yīng)發(fā)生率低。胺碘酮在臨床應(yīng)用的個體差異較大，不良反應(yīng)的發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性，隨維持量的下降，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯下降[5]。對于要長療程胺碘酮治療的患者，探尋一個既能取得較好療效，又能降低不良反應(yīng)的治療方案是十分必要的。

綜上所述，結(jié)合我國抗心律失常藥物治療建議，采用個體化原則小劑量負(fù)荷量和維持量，結(jié)果顯示胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常安全有效，不良反應(yīng)性小，適合基層醫(yī)院應(yīng)用，值得臨床推廣。

[1]雷寒.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:113-124.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管分會,中華心血管病雜志編輯委員會,抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):323-335.

[3]朱俊.胺碘酮的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版),2004,27(1):45-47.

[4]蘇家林.臨床醫(yī)生應(yīng)用胺碘酮實用指南[J].中國心臟起搏與電生理雜志,2001,15(5增刊):49-51.

[5]李庚山.胺碘酮臨床應(yīng)用的歷史和現(xiàn)狀[J].中國心臟起搏與電生理雜志,2001,15(5增刊):5.