艾福艷 孟 濤

（內(nèi)蒙古櫻花醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

1 病例資料

患者女性，47歲，主因：“腹部疼痛速、十余年，癥狀加重一年余”就診?；颊唛L期腹部疼痛，以臍周疼痛明顯勞累后尤為加重，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗伴大小便失禁、意識障礙癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)肌注哌替啶針100mg，癥狀緩解不明顯，曾在多家醫(yī)院就診，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查未見異常，曾做過闌尾炎切除術(shù)及剖腹探查術(shù)后癥狀仍反復(fù)發(fā)作來院就診。查體：T 36.7℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。頭顱心胸檢查未見異常，臍周輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，血常規(guī)：WBC 8.6×109/L，N 65%，Hb 130g/L，腹部B超未見異常。入院診斷：腹部原因待查？建議查腦電圖。腦電圖回報(bào)符合癲癇腦電圖波，口服卡馬西平0.1g日3次口服后，腹痛未見發(fā)作?？紤]為腹型癲癇。

1.1 腹型癲癇和主要癥狀

腹型癲癇綜合征是指從發(fā)作性腹痛為特點(diǎn)的一種癲癇，多見于兒童，其發(fā)病時(shí)間可追溯至嬰兒期，成人則較罕見。①腹痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，發(fā)作與停止均較突然，疼痛多在臍周，也可涉及上腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、間歇性腹部無任何癥狀與體征。②發(fā)作過程中或停止后常可出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、腹部或肢體肌肉跳動(dòng)或抽動(dòng)、偏頭痛、流涎和吞咽咀嚼動(dòng)作等表現(xiàn)。③實(shí)驗(yàn)室與X線檢查腹部無器質(zhì)性病變。④腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)符合癲癇的腦電波，若腦電圖正常也不能排除此病。⑤有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，主要表現(xiàn)為多汗、血壓波動(dòng)、心動(dòng)過速、小便失禁。⑥抗癲癇制劑有顯著的療效。⑦腹痛型癲癇多見于兒童。

腦電圖提示主要在顳葉有癲癇樣改變?yōu)殛嚢l(fā)性的快波、慢波、棘波、棘慢綜合波，可在腹痛發(fā)作期，也可在間歇期出現(xiàn)。腹型癲癇也是自主神經(jīng)性癲癇中較常見的一種，腦電圖表現(xiàn)與頭痛癲癇相似，大部分正常或呈非陣發(fā)性慢活動(dòng)，癲癇波可表現(xiàn)為陣發(fā)性高暢θ節(jié)律，棘尖波及棘慢綜合波等。

1.2 診斷方法有以下7點(diǎn)：①有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，腹痛常伴有一定程度的意識障礙。②無胸腚、腹腚、骨盆腚、脊髓、周圍神經(jīng)及精神軀體疾病。③腹痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作前有癲癇發(fā)作者。④既往史可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑤家族中常有癲癇或發(fā)作偏頭痛患者。⑥腦電圖異常，常有14周/秒正相棘波出現(xiàn)。⑦抗癲癇藥物治療對腹痛有良好的效果。

2 討 論

誤診原因如下：①在臨床工作中臨床醫(yī)師思維狹窄，局限于常見病、多發(fā)病診斷，忽略了少見病診斷。②病史詢問不詳細(xì)，腹痛發(fā)作有一定誘因，癥狀與體征不相符，疼痛劇烈，肌注哌替啶不緩解，但體征不明顯，腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，排除急腹癥后，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)大汗，意識障礙，接診醫(yī)師未注意到上述癥狀，以至于誤診。③輔助檢查不全面來考慮做腦電圖，提醒臨床醫(yī)師重視本病的發(fā)生[1]。

[1]馮連元.神經(jīng)內(nèi)科診療精要[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008.