閆玉紅

1.廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士后科研流動站，廣東 廣州 510405

銀屑病，中醫(yī)稱之為“白疕”，俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性皮膚病。國際銀屑病聯(lián)合會 (IFPA)網(wǎng)站公布全世界約有1.25億患者［1］，中國疾病控制中心最新報告顯示:我國銀屑病的發(fā)病率高于世界平均水平。全國總患病率為0.72%，近十年來發(fā)病率有上升趨勢［2］。因其難治性與易復(fù)發(fā)性，給患者及其家屬造成極大的心理壓力，本病正日益受到皮膚科工作者的重視，2006年國際銀屑病聯(lián)合會把每年的10月29日訂立為“世界銀屑病日”。

1 銀屑病是身心疾病，有效的健康教育十分必要

銀屑病是身心疾病，精神因素可以加重和引發(fā)銀屑病，目前普遍［3］認為神經(jīng)生長因子 (NGF)引起的神經(jīng)源性炎癥是銀屑病的發(fā)病機理之一，神經(jīng)－內(nèi)分泌因素在銀屑病的發(fā)病機制中起一定作用，憂郁、焦慮情緒影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)共有的化學(xué)信息分子和受體發(fā)生網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展。臨床上我們經(jīng)常可以看到由于精神緊張、過度勞累、神經(jīng)衰弱、失眠等引發(fā)本病或造成復(fù)發(fā)或病情加重的情況。

對銀屑病患者進行健康教育，使其對銀屑病有一個正確的認識，了解自己所得之疾病的特點以及可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素，在日常生活中盡量避免相關(guān)的因素，降低復(fù)發(fā)率;并通過對其生活習(xí)慣和行為的干預(yù)，盡量減少不良的生活習(xí)慣和行為方式，以減少對本病的刺激;通過對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮和憂郁狀態(tài)，從而加速疾病的好轉(zhuǎn)，延長復(fù)發(fā)時間。因此，有效的健康教育，對本病的治療及預(yù)后都有十分重要的作用。

2 規(guī)范化的健康教育內(nèi)容

2.1 心理疏導(dǎo) 糾正患者焦慮、抑郁的心情往往使藥物治療事半功倍，所以運用心理疏導(dǎo)的方法對患者進行健康教育是非常重要的。首先，應(yīng)向其講解本病的基本知識，告訴患者及其家屬本病無傳染性，治療可以緩解癥狀，但目前的醫(yī)學(xué)水平尚未能達到“根治”。所以千萬不要相信所謂的“包治牛皮癬”的廣告，也不可為了追求一時的效果使用很強烈的治療手段，因為這樣往往會得不償失，甚至造成嚴重的不良反應(yīng)。醫(yī)患溝通時應(yīng)把握語氣，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，認真聽取患者主訴，解答患者提出的問題，向患者講解治療效果較好的病例，使患者消除顧慮，避免精神緊張，增強自信心，減少盲目性，同時增進醫(yī)患關(guān)系。

2.2 行為教育 應(yīng)充分告知患者感冒、飲酒、熬夜是最易誘發(fā)本病的危險因素，引導(dǎo)患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如規(guī)律的作息習(xí)慣，避免熬夜;經(jīng)常鍛煉身體，提高自身的抵抗力，避免咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染性疾病;杜絕飲酒以減少疾病復(fù)發(fā)機率。

2.3 飲食習(xí)慣 飲食對本病的影響尚不明確，因此不必要求患者盲目忌口。均衡的飲食結(jié)構(gòu)有利于身體的健康，可告訴患者多吃蔬菜水果，盡量避免食用海鮮、牛羊肉及辛辣刺激性食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶等。

2.4 合理使用外用藥的指導(dǎo) 進展期的銀屑病患者大多都有瘙癢，但過度的搔抓不僅不能緩解癥狀，反而會因損傷而造成新的皮損，稱之為“同形反應(yīng)”。所以，對于瘙癢嚴重的患者，告誡其盡量不要搔抓皮損部位，更不能用熱水燙洗皮損部位，以免加重皮損?？蛇m當(dāng)使用止癢的藥膏外用，急性期的患者禁止大面積使用刺激性的藥膏，使用激素藥膏時應(yīng)適量，并逐漸減量。鱗屑較厚的患者可配合使用中藥藥浴泡洗，待洗去鱗屑后再用藥膏。

2.5 復(fù)診指導(dǎo) 一般來說，每位銀屑病患者的病情都有一定的發(fā)病規(guī)律，醫(yī)生應(yīng)仔細詢問，盡量掌握其誘因和發(fā)病規(guī)律，再根據(jù)患者個體情況制定個體化的治療計劃，詳細告訴患者如何配合治療，何時復(fù)診，何時停藥。幫助患者調(diào)整好心態(tài)，正確面對疾病，尋找病因和誘因，更有效地接受治療。

3 總結(jié)與展望

隨著城市化的進程，人民生活水平的提高，銀屑病的發(fā)病率有增無減［2］，我們可以推測本病不僅與自然環(huán)境有關(guān)，與社會環(huán)境亦密切相關(guān)，心理壓力是本病發(fā)生、發(fā)展的一大誘因。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們有義務(wù)為患者盡量營造一個良好的社會環(huán)境。健康教育不僅應(yīng)針對患者，更應(yīng)針對其家庭，來自家庭的理解和支持更有助于減輕患者的心理壓力，獲得戰(zhàn)勝疾病的勇氣。規(guī)范的健康教育應(yīng)首先使患者及其家屬對本病有一個正確的認識，消除自卑心理，充滿信心地與疾病和平共處，在生活中積極避免誘發(fā)因素，合理用藥，按計劃就診。相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，銀屑病這個頑疾也會被攻克。

［1］http://www.ifpa－pso.org/t1.aspx

［2］http://www.pf110.com/detail/7274.html

［3］Pincelli C.Nerve growth factor and keratinocytes:a role in psoriasis.Eur J Dermatol，2000，l0(2):85 －90.