李英杰

吉林省通榆縣中醫(yī)院婦科，吉林 通榆 137200

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病136例，收到較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1996年7 月至2011年7月共收治215例，此期間79例單用西藥治療稱西藥組。年齡為20～35歲;初產(chǎn)61例，經(jīng)產(chǎn)18例;孕周28～30周8例，31～37周20例，38周以上51例。136例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，稱中西組。年齡為20～35歲;初產(chǎn)95例，經(jīng)產(chǎn)41例;孕周28～30周6例，31～37周26例，38周以上104例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;尿蛋白 (－);少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。

1.2.2 子癇前期

輕度:孕20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥300mg/24h或 (+);可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

重度:BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h，或(++);血肌酐 ＞106μmol/L;血小板 ＜100×109/L;血LDH升高;血清丙氨酸血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適。

1.2.3 子癇

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期:高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h;高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠合并慢性高血壓:BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。

1.3.中西組辨證分型

1.3.1 肝腎陰虛型

癥見頭暈?zāi)垦?，頭痛，目脹，口干，胸悶，煩躁，耳鳴，腰膝酸軟，面浮肢腫，溲短赤，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)弦有力。共116例。

1.3.2 脾腎陽虛型

癥見頭脹眩暈，面浮肢腫，四肢不溫，腰酸足軟，腹脹便溏，氣短，小便頻數(shù)色清，面萎黃，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒印，苔薄白，脈滑而無力。共20例。

2 治療方法

2.1 西藥組

左側(cè)臥位休息不少于10h;地西泮2.5～5mg，每日3次，口服。25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml緩慢靜注，繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml靜點(diǎn)，以后酌情肌注硫酸鎂5g。煩躁不安者，哌替啶l00mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg1/3量溶于25%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈推注，余2/3量溶于10%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。收縮壓≥160/110mmHg者，給心痛定10mg口服，每日3次，至收縮壓降至 140～150mmHg，，舒張壓 90～105mmHg。全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫者加用利尿劑。用藥期間需密切注意水電解質(zhì)平衡。

2.2 中西組

絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位;深部肌注硫酸鎂5g，煩躁不安或進(jìn)入產(chǎn)程者，靜注安定l0mg。分型辨治。肝腎陰虛型宜滋腎柔肝、平肝熄風(fēng)、活血化瘀。處方:生地黃30g，沙參10g，麥冬12g，枸杞子12g，川楝子10g，桑寄生15g，白芍15g，石決明30g，玄參15g，丹參25g，川芎15g。若血壓升高，頭昏頭痛甚者，酌加鉤藤20g、龜甲30g、菊花20g、生牡蠣30g、龍齒30g、珍珠母20g;有蛋白尿者加鹿銜草、益母草、山藥各30g。脾腎陽虛型宜溫腎健脾、化氣行水、活血化瘀。處方:蜜炙白術(shù)30g，茯苓20g，大腹皮20g，生姜皮10g，陳皮10g，砂仁6g，桂枝15g，白芍10g，黨參15g，丹參20g，川芎15g，豬苓20g，牛膝20g。浮腫明顯者加防己12g、天仙藤30g。每日1劑，水煎分3次口服。治療3d為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

西藥組痊愈28例，顯效36例，有效15例，總顯效率為81.0l%。中西組痊愈85例，顯效48例，有效3例，總顯效率為97.79%。

4 討論

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，血液濃縮，血漿和全血比粘度上升，血液流變性差。

本病可分為肝腎陰虛和脾腎陽虛兩型。肝腎陰虛型方中重用生地黃滋養(yǎng)肝腎，輔以沙參、麥冬、枸杞子養(yǎng)陰滋肝，肝體得養(yǎng)，風(fēng)火自平。在大量養(yǎng)陰品中加川楝子以調(diào)達(dá)肝氣;白芍、玄參柔肝安脾、滋陰降火;丹參、川芎、玄參養(yǎng)血散瘀行血;石決明、牡蠣、珍珠母、龜甲養(yǎng)育肝陰、鎮(zhèn)攝浮陽;益母草、鹿銜草、山藥化瘀利水、消蛋白尿，對(duì)降壓、消蛋白、制止抽搐效果較好。脾腎陽虛型，重用蜜炙白術(shù)、茯苓配以黨參健脾益氣利水;白芍平肝斂陰，與桂枝相伍通陽化氣利水;大腹皮寬中行水;砂仁、生姜皮溫中理氣;牛膝、豬苓、丹參化瘀利水，引藥下行;輔以天仙藤、防己理氣化滯行水。諸藥配合共奏健脾理氣、行水之功。特別是中、重度高血壓患者，加入丹參、川芎等活血化瘀藥物，對(duì)改善癥狀、提高治療有效率方面效果明顯。硫酸鎂是西醫(yī)治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，其主要機(jī)理是使血管平滑肌舒張、血壓下降，達(dá)到解痙、降壓的目的。但硫酸鎂也能降低子宮肌肉張力，使宮縮力減弱，從而影響產(chǎn)程的進(jìn)展。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，不但減少了治療過程中硫酸鎂和鎮(zhèn)靜藥物的用量，達(dá)到了滿意的降壓、解痙的效果，而且使宮縮正常，產(chǎn)程進(jìn)展順利，利于產(chǎn)婦的康復(fù)。