劉 勰

云南省昆明市五華區(qū)昆玻社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650106

1 臨床資料

1.1 一般資料 92例均為本院2009年至2011年就診的患者，選50歲以上中老年患者為觀察對(duì)象，其中男性78例，女性14例;單純型75例，喘息型17例;年齡50～60歲者72例，，60歲以上者20例;病程2～5年者52例，6～10年者30例，10年以上者10例。將92例隨機(jī)分為兩組，治療組46例，對(duì)照組46例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異 (P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。反復(fù)咳嗽、咯痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年患病達(dá)三年以上，并持續(xù)兩年以上，而排除其它心、肺的各種急慢性疾病 (如肺結(jié)核、肺膿腫、矽肺、心臟病、心功能不全、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等)以及慢性鼻炎疾患者。全部患者均經(jīng)胸部X片檢查確診。

1.3 分型 根據(jù)其本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)，中醫(yī)辨證分為兩大類型，即風(fēng)寒夾熱型及素體陽(yáng)虛風(fēng)寒型。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)治療:①選用頭孢或喹諾酮類抗生素治療并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整使用敏感抗生素;②靜脈滴注鹽酸氨溴索;③喘息型可靜滴或口服氨茶堿。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合自擬咳喘方加減治療:即炙麻黃6g，杏仁、枳殼、厚樸、炙紫菀、川芎、紫丹參、仙靈脾、巴戟天、補(bǔ)骨脂、炒谷麥芽各10～15g。

2.2.1 治標(biāo) (發(fā)作期)宣肺化痰平喘，兼健脾溫腎、消食化瘀。

①風(fēng)寒夾熱型:方用自擬咳喘方加減:偏熱重者加桑白皮、石膏、黃芩等清熱化痰之品;偏寒痰者加二陳湯、細(xì)辛、五味子等。

②素體陽(yáng)虛風(fēng)寒型:方用自擬咳喘方加桂枝、白芍、法夏、茯苓、五味子等。

2.2.2 治本 (緩解期)

①風(fēng)寒夾熱型:方用自擬咳喘方合人參蛤蚧散加減。②素體陽(yáng)虛風(fēng)寒型:方用自擬咳喘方合金貴匱腎氣丸。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

臨床治愈:咳嗽及臨床體征消失，兩周以上未發(fā)作者。有效:咳嗽減輕，痰量減少。無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改變。

3.2 治療結(jié)果

治療組46例，臨床治愈20例，有效24例，無(wú)效2例，總有效率95.7%;對(duì)照組46例，臨床治愈12例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率87.0%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異 (P﹤0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 病案舉例

王某某，男，62歲，素有咳喘病史近十年，常年反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，時(shí)遷延一月，經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥處理，僅獲片效。于2010年3月17日初診，訴咳嗽、痰多色白粘稠，痰鳴氣喘，胸悶如窒，微感惡寒發(fā)熱，形寒肢冷，乏力，胃納欠佳，便溏不爽;唇色紫暗，舌暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)。聽(tīng)診雙肺可聞及濕羅音，左肺明顯。血常規(guī)示 :白細(xì)胞12.5×109/L;中性76%，淋巴24%，X胸片示:雙肺紋理增粗、紊亂、中度肺氣腫。西醫(yī)常規(guī)治療;中醫(yī)辨證:咳喘 (陽(yáng)虛風(fēng)寒)，治以宣肺化痰，溫陽(yáng)化瘀。處方:炙麻黃6g，杏仁、枳殼、厚樸、炙冬花、炙紫菀、法夏、橘皮、淫羊藿、川芎各10g，桂枝、補(bǔ)骨脂、杭芍各12g，紫丹參、炒谷麥芽各15g，茯苓20g，五味子、細(xì)辛各6g，每日一劑，連服七劑。再診諸癥減，仍咳喘、氣短、腰酸肢冷，再加黨參15g以益氣健脾，再服七劑后，諸癥消失;聽(tīng)診未聞及羅音;血常規(guī)示:白細(xì)胞:5.8×109/L，中性68%，中性32%。囑再服金貴腎氣丸調(diào)理一月，后隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

5 討論

中老年慢支炎在臨床上多表現(xiàn)為咳、痰、喘，其主要病變?cè)诜?，?？衫奂拔迮K，而其中尤與脾 (胃)腎關(guān)系最為密切，所謂“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”;“肺為氣之主，腎為氣之根”。且脾為肺之母，腎為肺之子，三者在生理病理上均可相互影響。

《內(nèi)經(jīng)》曰:“人老則五臟衰”，中老年患者由于自身臟器功能的衰退，患本病后，寒痰不化，伏藏于里，加之素體陽(yáng)虛，內(nèi)有宿痰，逢寒遇冷則易引發(fā)。 《內(nèi)經(jīng)》曰:“肺惡寒，形寒寒飲則傷肺”。寒邪入于肺，痰凝胃絡(luò)則咳喘;久發(fā)不已，肺虛必傷于腎，胃虛必累于脾，故在治療上，單純的宣肺化痰，止咳平喘常難奏良效，而極易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，而采取上治肺胃，下治脾腎，兼以化痰之法，則可收到較為滿意的療效。

本方中，炙麻黃可宣肺平喘，其為肺經(jīng)專藥，能發(fā)越人體陽(yáng)氣，杏仁、厚樸、枳殼可下氣平喘、化痰除瘀，紫菀、冬花、橘紅以及法夏可宣降肺氣，止咳消痰;厚樸、橘紅、法夏、炒谷麥芽等相配又能益氣健脾和胃，從而杜絕生痰之源;而淫羊藿、補(bǔ)骨脂能溫補(bǔ)脾腎，化濁消痰;久病成瘀，痰瘀同源，故佐以川芎、紫丹參等活血化瘀之品，化其瘀亦即祛其痰，從而可減緩心脈的病變，改善肺循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收。故全方配伍，則可取到宣肺平喘、健脾益氣、溫腎攝納之功效。

本病虛實(shí)夾雜，痰瘀為患，陽(yáng)氣不足，則無(wú)力溫散痰瘀;痰瘀不去，則又可重傷陽(yáng)氣，形成惡性循環(huán)，故在治療上，治標(biāo)祛邪時(shí)不忘溫陽(yáng)補(bǔ)氣以扶正;治本補(bǔ)虛時(shí)不忘化痰祛瘀以瀉實(shí)，從而截?cái)嗖⌒埃岣邫C(jī)體的免疫力，以達(dá)到強(qiáng)體治病的根本。因此，筆者認(rèn)為:肺脾同治，補(bǔ)腎益氣，兼以化瘀之法，是治療中老年慢支炎的一條重要思路。