趙 葳

吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是保障兒童健康成長(zhǎng)的最基本措施。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，做好這部分產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，是確保我國(guó)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)80.00%的一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。2009年1月至12月我科有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦104例，現(xiàn)將剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的主要難點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

104例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均身體健康，年齡22～40歲;初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;妊娠38周以下4例，30～42周85例，42周以上15例。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的難點(diǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)與正常經(jīng)陰道分娩不同，手術(shù)本身對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的生理、心理刺激易影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

2.1 因體位限制產(chǎn)婦認(rèn)為無(wú)法哺乳 剖宮產(chǎn)術(shù)后因硬膜外麻醉需去枕平臥6h，腹部壓沙袋6h，同時(shí)產(chǎn)婦身上放置靜脈輸液管，留置導(dǎo)尿，使產(chǎn)婦體位受到限制。據(jù)觀察，在首次協(xié)助母乳喂養(yǎng)時(shí) ，有 96例產(chǎn)婦有畏難情緒 (占99.18%)，認(rèn)為無(wú)法授乳。

2.2 產(chǎn)婦怕疼痛心理 有84例產(chǎn)婦因擔(dān)心刀口疼痛而不愿按需哺乳。這是因?yàn)樽皇谌閴浩鹊犊诋a(chǎn)生疼痛;無(wú)宮縮產(chǎn)婦及第一胎剖宮產(chǎn)者在嬰兒吸吮時(shí)，可刺激子宮收縮而產(chǎn)生疼痛，這部分產(chǎn)婦在術(shù)后最初幾天對(duì)母乳喂養(yǎng)沒(méi)有足夠的信心。

2.3 認(rèn)為藥物對(duì)乳汁有影響心理 有40例有文化素養(yǎng)的產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后應(yīng)用抗生素期間能否哺乳持懷疑態(tài)度，從而影響了母乳喂養(yǎng)。

2.4 認(rèn)為乳汁不足的心理 有92例產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后禁食，術(shù)中失血，使身體受到損傷，而恢復(fù)飲食后流食不足以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，認(rèn)定乳汁不足，準(zhǔn)備給嬰兒添加代用品。

2.5 認(rèn)為產(chǎn)后哺乳影響體形心理 有14例產(chǎn)婦有這種想法。如文藝工作者，她們擔(dān)心授乳后會(huì)改變體形，影響事業(yè)發(fā)展，而想放棄母乳喂養(yǎng)。

3 護(hù)理與體會(huì)

3.1 產(chǎn)前大力宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，產(chǎn)科門(mén)診設(shè)立母嬰保健宣傳欄，并配有宣傳圖片，布娃娃等，建立孕產(chǎn)婦學(xué)校，定期為孕產(chǎn)婦講課，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育，對(duì)每位妊娠期滿(mǎn)28周的孕婦及家屬義務(wù)宣傳母嬰保健法、母乳喂養(yǎng)的好處，傳授有關(guān)的知識(shí)與技巧，并向每位孕婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)教材一冊(cè)。

3.2 術(shù)前做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)、術(shù)后耐心指導(dǎo)，術(shù)前病房主管護(hù)士耐心、細(xì)致、有針對(duì)性的講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后衛(wèi)生常識(shí)，消除恐懼心理。術(shù)后宣傳母乳喂養(yǎng)及早吸吮的好處，指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦正確哺乳，既術(shù)后2h內(nèi)產(chǎn)婦采用仰臥位授乳，產(chǎn)婦用一手拇指與其余四指分別放在乳頭上下方，適當(dāng)用力擠壓乳房，使乳頭凸出，嬰兒含住乳頭大部分乳暈，另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸，同時(shí)讓嬰兒交替吸吮兩側(cè)乳頭，邊吸吮，邊接觸，促進(jìn)乳汁分泌。

3.3 對(duì)怕疼痛的產(chǎn)婦采用安慰、鼓勵(lì)方式，產(chǎn)婦取舒適坐位，將嬰兒環(huán)抱在腋下，環(huán)抱側(cè)手固定嬰兒頭部，另一手四指在下拇指在上托住乳房進(jìn)行授乳，這種姿勢(shì)可防止切口受壓，減輕疼痛，有利于刀口愈合，對(duì)吸吮引起的子宮收縮痛，我們向產(chǎn)婦說(shuō)明，宮縮是正?，F(xiàn)象，它可以促進(jìn)子宮迅速?gòu)?fù)位，減少流血，有利于身體恢復(fù)，使產(chǎn)婦堅(jiān)持按需授乳。

3.4 對(duì)擔(dān)心術(shù)后藥物會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒而不愿意授乳者，我們耐心向其說(shuō)明術(shù)后所用抗菌素對(duì)嬰兒不會(huì)造成任何不良影響，可以放心接受按需哺乳。

3.5 消除產(chǎn)婦認(rèn)為乳汁不足影響母乳喂養(yǎng)心理，在這種心理影響下，產(chǎn)婦會(huì)給嬰兒添加其它代乳品，用橡皮奶嘴、奶瓶人工喂養(yǎng)，使嬰兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué)，而不愿再吃媽媽的奶，對(duì)母乳需求量減少。這種不良心理可通過(guò)反饋調(diào)節(jié)使乳汁分泌減少，我們反復(fù)說(shuō)明母乳喂養(yǎng)是自然過(guò)程，產(chǎn)后泌乳是正?，F(xiàn)象，產(chǎn)婦在孕期營(yíng)養(yǎng)已備足能量，不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)影響乳汁減少，每個(gè)母親都會(huì)有充足的乳汁來(lái)喂養(yǎng)自己的孩子，嬰兒不吸吮乳汁，乳房就會(huì)停止分泌。增加泌乳量最有效的方法就是頻繁地排空乳房。同時(shí)由主管護(hù)士具體操作，將一手拇指與其余四指分開(kāi)，放在產(chǎn)婦乳暈上下方擠壓乳竇，擠出乳汁，讓產(chǎn)婦看到自己有奶，完全夠嬰兒需要，幫助產(chǎn)婦克服乳汁不足心理，建立自己有充分乳汁的信心。

3.6 對(duì)擔(dān)心授乳會(huì)影響體形的產(chǎn)婦，我們真誠(chéng)勸導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)孩子是自己的天職和義務(wù)，是孩子應(yīng)享受的權(quán)利。母乳是任何其它乳類(lèi)無(wú)法取代的，產(chǎn)后的許多措施可以防止體形改變。通過(guò)勸導(dǎo)，使產(chǎn)婦愉快地接受母乳喂養(yǎng)。

實(shí)踐說(shuō)明，剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的難點(diǎn)是由于一些產(chǎn)婦不正確心理因素引起，只要我們?cè)诋a(chǎn)前打下良好的母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)，加強(qiáng)母嬰同室管理，在術(shù)后采取不同的護(hù)理措施，耐心細(xì)致的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，消除不良因素影響，使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。我科104例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在出院時(shí)有100例有了足夠的乳汁，為以后4～6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)奠基了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］鐘冬秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)體位的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2005，35(3):133－134.

［2］杜紅梅.王敏.根據(jù)影響母乳喂養(yǎng)的因素進(jìn)行護(hù)理健康教育［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006.20(5):47.

［3］鄭修露.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第四版.2006.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué) (第七版)［Z］.