黃建輝

江蘇省啟東市第五人民醫(yī)院，江蘇啟東 226231

乳腺癌危害女性健康的最主要疾病之一，我院2007年1月至今采用保乳手術(shù)治療了35 例乳腺癌患者，現(xiàn)對其臨床療效進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為我院2007年1月～2010年1月收治的35 例乳腺癌患者，年齡25～51 歲，平均年齡（34.9±5.3）歲。 左乳病變19例，右乳病變16 例。腫瘤最大直徑均＜3 cm。浸潤性導(dǎo)管癌17例，小葉原位癌10 例，髓樣癌3 例，粘液腺癌5 例。

1.2 治療方法

患者均取仰臥位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒后鋪蓋無菌洞巾。根據(jù)患者腫瘤的所處位置，以乳頭為中心做弧形切口或放射狀切口。 切除腫瘤及其周圍的正常乳腺脂肪組織，切除組織的邊緣距腫瘤邊緣1.5～2.0 cm。 如患者的腫瘤位于乳房外上象限，可與腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)采用同一切口。 為達(dá)到較好的外形效果，縫合乳腺切緣時(shí)應(yīng)適當(dāng)整形，使乳房表面不產(chǎn)生皺縮，外形盡量保持自然平整，乳頭對稱。 術(shù)中將切除的乳腺組織送快速病理冰凍切片檢查.確保切除組織的邊緣干凈，無腫瘤細(xì)胞殘留。如快速冰凍病檢結(jié)果提示切緣有殘余癌細(xì)胞，則應(yīng)再次行擴(kuò)大切除術(shù)。 腋窩淋巴結(jié)清除：做沿皺褶的前后弧形切口，切口前端不超過胸大肌外緣，后端不超過背闊肌外緣，術(shù)中注意保護(hù)患者的神經(jīng)組織。所有患者術(shù)后均常規(guī)行放療、內(nèi)分泌治療及對癥支持治療，放療區(qū)域包括乳腺及淋巴引流區(qū)。化療方案為CEF 方案。術(shù)后隨訪2年，觀察患者的復(fù)發(fā)、死亡情況。

1.3 術(shù)后形態(tài)評定方法

參照美國哈佛醫(yī)學(xué)院放射治療聯(lián)合中心（JCRT）的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對患者乳房的術(shù)后形態(tài)進(jìn)行評價(jià)，優(yōu)：乳房對稱，患者與健側(cè)高度無明顯差異，乳房無變形，手感正常，周圍皮膚無異常。 良：乳房對稱，患者與健側(cè)高度差異＜3cm，乳房形態(tài)基本正常，手感稍差，皮膚粘膜顏色發(fā)生改變。 差：雙側(cè)乳房不對稱，乳頭差距明顯，手感差，皮膚粗糙。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪2年，患者復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率為5.7%。 有1 例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，1 例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，有2 例患者死亡。 乳房形態(tài)評價(jià)，優(yōu)23例，良9 例，差3 例，優(yōu)良率為91.4%。

3 討論

乳腺根治術(shù)和改良根治術(shù)是治療乳腺癌的常用手段[1]。 近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和人們生活水平的提高，女性對手術(shù)后美容效果提出了更高的要求，因此保乳手術(shù)在早期乳腺癌的治療中發(fā)揮了重要的作用[2]。 大量臨床研究表明，保乳治療的臨床療效、局部復(fù)發(fā)率、患者生存率與根治術(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更容易得到患者的認(rèn)可，對患者的情緒狀態(tài)和生命質(zhì)量影響較小，并且術(shù)后并發(fā)癥較少[3-4]。

乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證為：術(shù)前鉬靶乳房X 線檢查顯示腫瘤為單發(fā)病灶，病灶大小<3cm，腫瘤與乳頭的距離＜2 cm，腋窩未見明顯淋巴結(jié)腫大，以及患者要求行保乳手術(shù)治療[5]。 而對于多發(fā)性病灶、腫瘤直徑過大、腫瘤距離乳腺中心較近的患者，不應(yīng)進(jìn)行保乳手術(shù)治療。 本組患者術(shù)后復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率為5.7%，說明保乳治療及術(shù)后放化療起到了較好的效果， 降低局部復(fù)發(fā)率。 通過對患者的乳房形態(tài)進(jìn)行評價(jià)，優(yōu)23 例，良9 例，優(yōu)良率為91.4%，患者的乳房整形效果滿意。 有2 例患者在術(shù)后因發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡，這與血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)等血管生成相關(guān)因子可能有一定的關(guān)系，提示應(yīng)手術(shù)中防止發(fā)生血行轉(zhuǎn)移[6]。

綜上所述，乳腺癌保乳手術(shù)可以起到較好的美容效果，有利于乳腺癌患者接受，可提高患者的生命質(zhì)量，是治療早期乳腺癌患者的可靠手段。

[1] 邱春瑜，鄭彬.保乳手術(shù)結(jié)合曲妥珠單抗聯(lián)合輔助化療治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8（33）：45-46.

[2] 林鎮(zhèn)和，陳炬瑩，陳曉耕.保乳手術(shù)聯(lián)合化療對老年乳腺癌患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011,1（22）：56-57.

[3] Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer [J]. N Engl J Med, 2002, 347(16): 1233-1241.

[4] 張保寧，邵志敏，喬新民，等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤學(xué)雜志，2005，27(11)：680-684.

[5] 劉亞軍，王振龍，劉文志，等.320 例早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：82-83.

[6] 邱正倫，馮云，詹菊輝.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌40 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（35）：11-12.