李廷廣

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250001

中藥飲片小包裝是一種新興的中藥飲片包裝方式。 即將每種中草藥按照名稱、規(guī)格分裝，規(guī)格按照3、6、9、10 g 等不同規(guī)格分裝，并以不同色標(biāo)標(biāo)識(shí)。 國家中醫(yī)藥管理局在全國各地進(jìn)行試點(diǎn)，推行“中藥飲片小包裝”，為的是讓老百姓吃上“放心藥”，讓大夫開上“放心藥”。 全國部分醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)使用中藥小包裝，我們醫(yī)院也不例外。 自從今年5月我院實(shí)行中藥飲片小包裝以來，最大程度的滿足了患者知情權(quán)，增加了藥品的透明度，在一定程度上滿足了中醫(yī)藥的發(fā)展，但在臨床實(shí)踐使用過程中，既取得了一定的成效，也發(fā)現(xiàn)存在部分問題需要改進(jìn)。

1 推行中藥小包裝的理念模式

中醫(yī)用藥已經(jīng)沿襲數(shù)百年的“手抓戥稱”的方式深入人心，但隨著社會(huì)的進(jìn)步，藥品產(chǎn)業(yè)的改革發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局提倡使用“中藥飲片小包裝”，主要考慮到藥材的干凈，環(huán)保、衛(wèi)生，劑量準(zhǔn)確，最大程度的滿足患者的知情權(quán)，為的是讓老百姓吃上“放心藥”，讓大夫開上放心藥。 但這種理念能再次深入人心嗎？

2 中藥飲片小包裝的優(yōu)勢(shì)

①劑量準(zhǔn)確，分配均勻，專人核對(duì)，患者放心，提高患者用藥的透明度，加大了監(jiān)督管理力度。

②不改變?cè)兄兴庯嬈耐庠跔顟B(tài)，保持煎藥特色，患者可自行核對(duì)，保證服用安全，真正做到讓病人放心，達(dá)到滿意的效果。

③能從各個(gè)環(huán)節(jié)降低損耗，節(jié)省藥材資源。

④有利于藥庫和藥房之間的規(guī)范化管理， 提高工作效率的同時(shí)，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。

⑤避免飲片二次污染，有利于飲片的保管、運(yùn)輸，保證質(zhì)量。

⑥減少了粉塵，優(yōu)化了工作環(huán)境。

3 中藥飲片小包裝在臨床應(yīng)用中存在的問題

醫(yī)院自推行中藥飲片小包裝以來，患者似乎還是希望保留原有的中藥調(diào)劑方式，對(duì)醫(yī)院新調(diào)整后的操作流程有些不習(xí)慣，似乎對(duì)“中藥飲片小包裝”這種新興事物并不是十分接受。 究其原因，我認(rèn)為有以下幾點(diǎn)。

①包裝規(guī)格固定，（3、6、9、10 g 不等）, 給醫(yī)生處方用量帶來不便。 如不及時(shí)溝通，會(huì)造成藥品規(guī)格混亂。

②藥材不能拆封，無法晾曬，對(duì)飲片的干燥度要求高，否則容易發(fā)霉，蟲蛀，對(duì)廠家的生產(chǎn)要求高。

③成本過高，患者擔(dān)心廠家把成本計(jì)入藥材，增加患者負(fù)擔(dān)。

④包裝袋太多，材料不環(huán)保，增加白色污染，不符合環(huán)保趨勢(shì)。

⑤患者取藥時(shí)間縮短，但回家配藥時(shí)間增多，自行拆封，入藥，不方便熬煮。

⑥藥材質(zhì)量有所下滑，加工炮制不規(guī)范，切制標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)確。該炒的不炒，該粉碎的不粉碎，來回退換藥流程復(fù)雜，不能及時(shí)保證臨床應(yīng)用。

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的改革發(fā)展，傳統(tǒng)的中藥調(diào)配方式可能逐漸被流水線作業(yè)的“中藥飲片小包裝”所替代，原有的中藥調(diào)配方式的弊端逐步顯現(xiàn)，中藥飲片小包裝逐漸進(jìn)入尋常百姓家。它對(duì)醫(yī)生和患者甚至醫(yī)院來說都是一個(gè)新興事物，但在臨床實(shí)際使用過程中，如何使得中藥飲片小包裝得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的肯定，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共贏，取得經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)獲得相應(yīng)的社會(huì)效益，我認(rèn)為還需要以下幾點(diǎn)需要改進(jìn)。

①在藥品采購環(huán)節(jié)來分析：實(shí)行藥品的集中采購，盡量選擇信譽(yù)好，資質(zhì)高，藥材質(zhì)量?jī)?yōu)，售后服務(wù)好的藥品生產(chǎn)廠家直接供貨，減少中間環(huán)節(jié)，有效降低采購成本，保證臨床和患者用藥安全。節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、物力和財(cái)力。

②在藥品入庫環(huán)節(jié)來分析：培養(yǎng)有經(jīng)驗(yàn)的藥品鑒定人員，嚴(yán)把藥材入庫質(zhì)量關(guān)，仔細(xì)核對(duì)，避免摻雜使假問題發(fā)生，對(duì)飲片切制及標(biāo)準(zhǔn)不正確以及同名異物等現(xiàn)象堅(jiān)決不予入庫，退回廠家。

③對(duì)藥品生產(chǎn)廠家高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，盡量避免或者減少藥材退換貨問題，降低醫(yī)患糾紛，保證臨床供應(yīng)充足。

④在藥材保管環(huán)節(jié)來分析：嚴(yán)格遵守藥材保管制度，有效防止傳統(tǒng)中藥材的存儲(chǔ)方式導(dǎo)致的藥材蟲蛀、發(fā)霉，受潮現(xiàn)象，避免因此而引起的醫(yī)患糾紛。

⑤做好各個(gè)部門之間的溝通工作， 要在藥品短缺前采取及時(shí)措施，緊急情況發(fā)生時(shí)合理調(diào)撥，在不占用過多庫存的情況下，降低存貨成本，保證臨床供應(yīng)，滿足患者需求。

中藥飲片小包裝是藥品發(fā)展過程中的新興事物，它或?qū)⒁鹬嗅t(yī)藥產(chǎn)業(yè)的一場(chǎng)變革。 它是一種發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)也形成一種中醫(yī)文化。事實(shí)證明，任何一種新興事物，在它產(chǎn)生、發(fā)展、成長(zhǎng)、成熟的道路上，都會(huì)有一個(gè)曲折的發(fā)展過程。 國家在積極倡導(dǎo)藥品安全，劑量準(zhǔn)確的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度和監(jiān)督力度，逐步讓老百姓和醫(yī)生甚至醫(yī)院的各個(gè)層面在思想上認(rèn)識(shí)它，正視它，接受它，中藥飲片小包裝才能不斷發(fā)展壯大，才能真正做到與國家中醫(yī)藥管理局提倡的“醫(yī)生開上放心藥，百姓吃上放心藥”的理念相融合，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，產(chǎn)生社會(huì)效益，這樣才會(huì)實(shí)現(xiàn)所謂的醫(yī)患雙贏。

[1] 郭麗萍.中藥飲片小包裝與中藥調(diào)配[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（5）.