張澤福

吉林省集安市清河中心衛(wèi)生院，吉林集安 134213

冠心病中醫(yī)治療臨床應用分析

張澤福

吉林省集安市清河中心衛(wèi)生院，吉林集安 134213

該文從中醫(yī)的角度探討了冠心病的病因病機，并論述了冠心病的中醫(yī)臨床辨證論治。

冠心病；中醫(yī)；治療；臨床應用

目前，我國心腦血管疾病的患者逐漸增多，發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，世界上每年死于心腦血管疾病的患者高達1 800萬，而我國心腦血管病死率已經(jīng)超過了發(fā)達的歐美國家[1]。如今發(fā)達的科技為冠心病的治療提供了更新更多的方法，現(xiàn)代西方醫(yī)學在冠心病的治療上也作出了卓越的貢獻?，F(xiàn)今，西醫(yī)對冠心病的診斷和治療都處于冠心病臨床應用的頂尖水平，但是仍然面臨冠心病患者猝死于1 h之內(nèi)、多次PTCA手術的困難性、心律失常的頻發(fā)性以及形成動脈硬化斑塊等諸多窘境。相對于西醫(yī)的外科治療方式和注射式藥物，傳統(tǒng)中醫(yī)在治療冠心病有著獨特的優(yōu)勢。

1 冠心病的中醫(yī)解讀

為了讓冠心病遠離人們，中醫(yī)作出了不懈的努力。冠心病在中醫(yī)中被認為是元氣虧耗，本虛標實之癥。元氣虧耗，陽氣不足，陽氣不足而鼓動無力，鼓動無力當為血行不暢，血行不暢且氣虛而運化失常，運化不得力而致膏脂沉積不動，膏脂沉積過剩得動脈硬化斑塊。動脈硬化斑塊在中醫(yī)里稱為血瘀、痰濁。動脈硬化斑塊塞于脈道，阻通行血液，致血管狹窄、不通則痛；阻塞、破裂更甚。此癥為氣血陰陽兩虛，殃及心、脾、肺、腎，但禍根在于心。分析冠心病的病理病癥，研究發(fā)現(xiàn)臨床多由血瘀、氣滯引起胸悶、氣郁、心絞痛以及心肌梗死等一系列的癥狀。心絞痛誘發(fā)原因主要有2種，其中，穩(wěn)定性心絞痛多因勞累所致，不穩(wěn)定性心絞痛則是由于微血栓的形成和纖維蛋白的增多而引起的。在冠心病的治療上，應當從元氣虧耗入手，根據(jù)血瘀、痰濁引發(fā)病理的機制，強調(diào)益氣、活血、化痰。

2 冠心病的病因

中醫(yī)認為，冠心病的常見病因如下。

腎氣不足。腎為生命之本，但人體有其自身的發(fā)展規(guī)律。隨著年紀的增長，五臟六腑的功能逐漸衰退。腎氣不足，便不能溫撫其他臟器，使人體機器不能正常的運行。各臟腑功能減退，導致陽氣不足，陽虧氣怠而血行不暢，進行產(chǎn)生血瘀、痰濁?；蛞蛭蠢舷人?，腎功能先天欠發(fā)達也可導致血瘀。

情志失衡。因人事長期緊張、焦慮，導致氣滯氣郁、血行不暢；或者因個體長期窩在家中，缺乏運動，情志失衡，引起心脈阻痹。

飲食不當。素喜食甘厚肥膩之味，嗜酒，易導致肝臟排毒功能減退，脾胃功能弱化，致使其運行失常，痰濁遂生，阻痹胸陽，引發(fā)冠心病。

寒邪入侵。因人體胸陽不足，寒邪侵入，進入五臟六腑，并將寒邪凝于胸陽，致使心臟血行不暢，引發(fā)胸痹，是為冠心病胸悶氣短之象。

氣候環(huán)境的影響。內(nèi)因為事物的決定因素，外因通過內(nèi)因起作用。寒氣進入人體，則使血脈蜷縮，脈道窄則血行不通，不通則血瘀、痰濁，從而產(chǎn)生疼痛感。人體為內(nèi)因，環(huán)境氣候為外因。人體陽氣不足為主要方面，氣候變化更能誘發(fā)此病。

3 冠心病的中醫(yī)證型分類

傳統(tǒng)中醫(yī)對冠心病的辨證分型主要包括以下5大類[2]：

心腎陽虛型。這種類型的癥狀常見為面色蒼白，氣喘、息促、心悸則為加重癥狀。病者多面浮肢冷，小便夜多清長。舌頭淡紅，舌苔少或者苔白，脈象細沉，偶見結(jié)代。

痰濁內(nèi)阻型。這種類型的癥狀常見為面色晦黃，心胸痛悶，氣息急促，咳嗽多痰，腹脘痞滿，肢浮無力，嗜睡懶言，納呆便溏，小便不利。舌頭淡胖，舌苔白且厚，脈多為軟濡無力之象。

氣滯血瘀型。這種類型的癥狀常見為心痛并及肩臂，面色晦暗，眼周較黑。多為肋脹煩躁，失眠多夢。指甲青色，口唇及舌頭呈黯紫色，或有瘀斑。舌苔白膩，脈象弦澀且結(jié)代。

陰寒凝滯型。這種類型的癥狀常見為面色恍白，肢冷畏寒，氣喘胸悶，動則更甚，倦怠乏力，易有汗出。當遇氣候變冷，寒氣變厚時則病情加重，得遇矢氣或者溫暖氣候則病情有所緩解。舌淡胖，苔薄白潤，脈象細沉，偶有結(jié)代。

肝腎陰虛型。這種類型的癥狀常見為胸口憋悶，頭暈心悸，失眠多夢，口干咽躁，目赤便結(jié)。舌頭鮮紅，舌苔少，脈象細數(shù)。

4 冠心病的中醫(yī)辨證論治

心臟有多種生理功能，如果某一功能損傷，必然殃及其他功能，從而產(chǎn)生不同的疾病，因此，對冠心病的治療必須堅持辨證論治的原則，具體方法有以下5種。

活血益氣法。這種方法適用的冠心病患者屬心腎陽虛者。病者多為自發(fā)性心絞痛或者惡化型心絞痛，心痛劇烈。此法以桂枝、薤白、瓜蔞和細辛將胸中之郁結(jié)之氣化開，將體內(nèi)凝結(jié)的寒氣散出。同時，輔以芍藥、當歸、甘草等生血活血，益氣溫陽，諸種藥材發(fā)揮功效，當能起到溫潤暢達心胸之血脈，化解心絞疼痛之功效[3]。

通陽化痰法。這種方法適用的冠心病患者屬屬痰濁內(nèi)阻型。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，這里介紹3種代表方劑：薤白瓜蔞半夏湯、杏仁茯苓甘草湯、枳實橘皮生姜湯（三方皆出自《金匱要略》）。用瓜蔞祛除患者胸中積痰，薤白將痰濕滑出，且方中半夏、竹茹、陳皮、枳實也有化痰行氣之功效。白酒作藥引，將當歸、丹參上行，化瘀行氣，宣痹止痛。如遇患者痰熱積胸而胸脅疼痛者另可用小陷胸湯來治療。

活血通絡法。這種方法適用的冠心病患者屬氣滯血瘀者?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，通過活血、化瘀的藥物能夠?qū)ρ“迤鸬揭种破涔δ艿淖饔?，進而能夠防止動脈中形成血栓，增加血管中的纖溶活性，保證組織血液的供給增加，在用藥的過程中還發(fā)現(xiàn)使用這類藥物能夠降低心臟肌能的耗氧量，降低血脂，從而從源頭上解決冠心病心絞痛的發(fā)病可能。中醫(yī)中使用這些活血化瘀的藥物，在臨床上表現(xiàn)為改善了血液循環(huán)，防止形成靜脈血栓，減輕了動脈粥樣硬化的良好治療效果。對于冠心病中的血瘀辨證論治既展現(xiàn)了中醫(yī)對癥下藥的醫(yī)者風采，也體現(xiàn)了中醫(yī)融會貫通的精神。

通陽散寒法。這種方法適用的冠心病患者屬陰寒凝滯者。這一類的冠心病證以大辛大溫振陽氣的方法來治療，主要以薤白、干姜、蔥白、細辛、良姜、桂枝、烏頭等藥物驅(qū)逐體內(nèi)四竄的寒氣，不讓其在體內(nèi)繼續(xù)入侵其他臟器。保護人體臟腑的陽氣旺盛，使寒氣不得相犯。

養(yǎng)心安神法。這種方法適用的冠心病患者屬肝腎陰虛者。此處列三種代表方劑：左歸飲（出自《景岳全書》）、天王補心丹（出自《攝生秘剖》）、延壽丹（出自《世補齋醫(yī)書》）。主要選用的藥物有：枸杞子、女貞子、桑椹、肉蓯蓉、石斛、首烏、生地、百合、沙參、旱蓮草、麥冬、龜板、鱉甲。

5 結(jié)語

祖國醫(yī)學有著數(shù)千年的歷史，其對冠心病的認識早已有之，在治療上也積累了相當豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)認為，心臟本氣先虛是冠心病發(fā)病的前提條件，與此同時，因臟腑功能失常導致的痰濁內(nèi)阻、氣滯血淤、寒凝經(jīng)脈也是冠心病發(fā)作的重要原因。研究認為，中醫(yī)對冠心病的上述認識比現(xiàn)代西醫(yī)的認識視野更加廣闊，因此中醫(yī)治療冠心病的方藥更多，療效也更好?？梢哉f，中醫(yī)治療冠心病很好地彌補了西醫(yī)僅注重局部心肌缺血缺氧的不足。

冠心病的發(fā)作與年老體衰、飲食、情志等因素有關，但根本原因在于正氣虛弱。冠心病的病位在于心，寒、氣、血、痰造成的氣滯血癖和心脈不通是冠心病病理改變的關鍵。冠心病其實質(zhì)為本虛標實之癥，氣滯血疲和正氣虛弱是冠心病的其同特征，但由于單個機體、發(fā)病情況以及臨床癥狀存在許多差異，中醫(yī)應該本著辨證求因、審因論治的觀點和扶正祛邪、標本緩急的原則辨證施治。如一上部分中醫(yī)治療冠心病的5種常見方法所述，疼痛期標證急，則應該以“通”為主，采用淘痰宣痹、行氣活血、散寒通脈等方法通痹止痛；緩解期則以“補”為主，采用滋補肝腎、補氣助陽等方法。

冠心病是一種慢性病，到目前為止尚未有根治之方。防止冠心病患者心絞痛或心肌梗塞的發(fā)作是治療冠心病的重要使命。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，在患者心絞痛發(fā)作過后，注重對其補氣養(yǎng)心、振奮心陽至關重要。在接受傳統(tǒng)藥物治療的同時，提倡患者合理飲食，規(guī)律作息，并進行氣功鍛煉和體育治療都有利于冠心病的順利康復。

[1]吳啟相.冠心病中醫(yī)辨證論治概述[J].光明中醫(yī),2010，25(4)：124-125.

[2]趙家勇.冠心病中醫(yī)治療的體會[J].醫(yī)學信息,2006，19(4)：706-707.

[3]朱春霖.冠心病的辨證體會[J].黑龍江醫(yī)學,2005，29(9)：716-717.

[4]劉元.冠心病中醫(yī)治療十法[J].醫(yī)藥世界,2005，7(8)：68.

R259

A

1674-0742（2012）08（a）－0115-02

2012-06-20）