杜貴傳

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

通腑瀉下法治療出血性腦卒中急性期初探

杜貴傳

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

出血性腦卒中是一種突發(fā)性腦血管意外，屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇，通過對出血性腦卒中急性期的病因、病理進(jìn)行全面分析研究，運(yùn)用通腑瀉下法對急性期腦卒中進(jìn)行治療。其治療的療效是令人較為滿意的。

通腑瀉下法治療出血性腦卒中

出血性腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率高、致死率高、病殘率高。腦卒中屬祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)中風(fēng)范疇。中醫(yī)認(rèn)為：中風(fēng)的形成雖有各種原因，但其基本病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有著密切的關(guān)系。現(xiàn)分析總結(jié)如下。

中醫(yī)認(rèn)為：中風(fēng)的病理基礎(chǔ)則為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，再加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要為風(fēng)，火，痰、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

由于病位淺深、病情輕重的不同，又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟腑。若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙；若風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑重證，絡(luò)損血溢。瘀阻腦絡(luò)，而致卒然昏倒，不省人事。因邪正虛實(shí)的不同，而有閉脫之分及由閉轉(zhuǎn)脫的演變，閉證之中腑者，因肝陽暴亢或痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾，見喁僻不遂，神志欠清，大便不通；中臟者，風(fēng)陽痰火內(nèi)閉神竅，腦絡(luò)瘀阻，則見昏仆，不省人事，肢體拘急等閉證。因于痰火瘀熱者，為陽閉；因于痰濁瘀阻者為陰閉。若風(fēng)陽痰火熾盛，進(jìn)一步耗灼陰精，陰虛及陽，陰竭陽亡，陰陽離決，則出現(xiàn)脫證，表現(xiàn)為口開目合，手撒肢冷，氣息微弱等虛脫癥狀。

由此可見，中風(fēng)的發(fā)生，病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來不外虛(陰虛、血虛)，火(肝火，心火)，風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)，氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端。

恢復(fù)期因氣血失凋，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證。中臟腑者病情危重，但經(jīng)積極搶救治療，往往可使病人脫離危險，神志漸趨清醒，但因肝腎陰虛，氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火、痰，瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而仍留有半身不遂，口歪或不語等后遺癥，一般恢復(fù)較難。

現(xiàn)運(yùn)用通腑瀉下法，取承氣湯之意，通其大便之閉才使腹氣得通，亢盛之火隨之下泄。在這瞬息間，能把火熱引而下行，就能渡過這千鈞一發(fā)至險境，而后再運(yùn)用滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)等法以調(diào)之，取得較好療效?，F(xiàn)舉病案2則為證。

1 臨床資料

例1，劉某，男，48歲，建筑工人。患者于 2011年7月21日施工時，由于勞累，再受到烈日暴曬，突然暈倒，頭部劇烈疼痛，并伴有惡心，精神煩躁，急送該院入院，不久病人又轉(zhuǎn)入昏迷，腦脊液壓力增高，呈血性，西醫(yī)診斷：“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，經(jīng)中西藥治療1周，仍不見好轉(zhuǎn)，請中醫(yī)會診，見患者神昏，口噤失語，直視握拳，肢體強(qiáng)直，面赤氣粗，大便 6 d未解，查體：按壓其腹部，脹滿堅實(shí)，觀其舌，色將而干，舌苔灰黃，脈沉實(shí)帶弦。此病屬風(fēng)火熾盛，腑實(shí)不通，過早投以育陰潛陽之劑，則陰柔滋膩增其雍，故不效也。當(dāng)即改用通腑瀉下法，以順通其大便之閉，降其火熱之勢，擬以大承氣湯加味，大黃，芒硝（沖）黃芩各 12 g，石膏、枳實(shí)各30 g，厚樸梔子各120 g，黃柏、連翹各10 g，菖蒲9 g，甘草5 g，鼻飼給藥，藥后4 h，患者腹中腸鳴，瀉下膠穢褐色糞便，惡臭難聞。又過1 h后，體溫降到38.2℃，病者較為安靜，壅塞得通，病有轉(zhuǎn)機(jī)，再跟上一劑，已清余熱。2 d后，病者神智稍清，以能瞬目，聞言會意，體溫降至37.5℃，后用羚羊鉤藤湯，抗癱靈，抗癱靈一號膠丸（該院偏癱科制劑）調(diào)理治療 20余天，痊愈出院，無后遺癥。隨訪4年，中風(fēng)未見復(fù)發(fā)。

例2，閆某，女，65歲，退休職工。2012年3月16日早下樓去市場買菜時，蹲下選菜，匆忙站起來時，突然感到頭暈、眼花，步履不穩(wěn)，回家后頭暈加劇，伴嘔吐，速來該院急診，收入院治療，第2天，患者頭暈有增無減，神志朦朧，時而譫語。查腦脊液壓力增高，呈暗紅色血性，經(jīng)西醫(yī)診斷:蛛網(wǎng)膜下腔出血，治療5 d，病情略有穩(wěn)定，但神志仍不清，譫語更甚，大便6 d未解。經(jīng)過查體，發(fā)現(xiàn)患者腹脹，其舌質(zhì)紅而干，中心灰黃苔，屬體虛斜實(shí)，熱盛陰傷所致，應(yīng)擬扶正祛邪方法，運(yùn)用增液承氣湯加味治之。處方：生地 、玄參、麥冬各 25 g，大黃、元明粉（沖服）、枳實(shí)、丹參各12 g、甘草6 g，菖蒲、田七、三七各 9 g，槐花10 g，先后瀉下黃褐色稀便2次，神志漸清，能入睡，藥中病機(jī)，邪有出路，續(xù)上方去元明粉、枳實(shí)，再進(jìn)1劑，次日，熱已退，神志略清，但聞其譫語，頭暈不敢睜眼，舌紅苔少。實(shí)熱又除，改用滋陰潛陽，佐以開竅，方用杞菊地黃湯加菖蒲、郁金、鈞藤、并配服抗癱靈膠丸調(diào)理半月，痊愈出院，隨訪1年，身體健康，中風(fēng)未在復(fù)發(fā)。

2 體會

通腑瀉下法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中藏象學(xué)說 “六腑以通為用,以降為順”的具體臨床運(yùn)用，通過臨床觀察，通腑瀉下法治療持續(xù)性腦卒中急性期有很好的療效，特別是對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，易能收到令人滿意的療效，同時，對于出血性腦卒中急性期的治療，必須要爭取時間、及早運(yùn)用此法，才能提高其療效，達(dá)到預(yù)期的效果，這可能是通過瀉火通便，對減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫能起到一定治療作用。具體作用推理有待于進(jìn)一步研究和探討 。當(dāng)然對腦卒中的治療主要是辨證，其次才是用藥，如果辨證不明，用藥必然失誤，從而也達(dá)不到治療的效果；若無陽明燥熱亢盛，腑實(shí)內(nèi)接之征者，不宜用通腑瀉下法，以免過火，導(dǎo)致病情加重，延誤治療。

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