李穎光

長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林長春 130000

手足口病的診斷預防及護理

李穎光

長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林長春 130000

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多以嬰幼兒發(fā)病為主，大多數(shù)患兒的癥狀輕微，多以發(fā)熱和手、足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)的皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)病例可并發(fā)腦炎、無菌性腦膜炎、呼吸道感染、心肌炎、急性弛緩性麻痹等，個別重癥的手足口病患兒的病情進展迅速，易發(fā)生死亡，少年兒童以及成人在感染后一般不發(fā)病，但可以傳播病毒。近幾年，手足口病發(fā)病率顯著升高，并呈現(xiàn)季節(jié)性、流行性和全年散發(fā)趨勢，現(xiàn)就其主要預防及護理綜述如下。

手足口病

1 流行病學

手足口病的傳染源主要為病人，健康帶菌者，隱性感染者，該病主要通過糞便、口途徑和呼吸道，飛沫傳播，患病期間口鼻分泌物、糞便及皰疹液有傳染性，經(jīng)接觸病人皮膚，粘膜皰疹液可感染。病人糞便和呼吸道分泌物及污染的手、毛巾、手絹、茶杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣及醫(yī)療器具等均可造成該病傳播。3歲以下兒童是該病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低，感染后可獲得免疫力，幼兒園、托兒所易發(fā)生聚集病例，該院流調(diào)觀察發(fā)現(xiàn)32例病例中幼兒園及托兒所的兒童發(fā)病率較散居兒童高，手足口病一年四季均可發(fā)生。發(fā)病率高峰時間在每年7月份左右。

2 手足口病病毒感染途徑

好發(fā)于3歲以下小兒，主要傳播為呼吸道空氣飛沫和消化道的分泌物接觸感染。多發(fā)生于小而密集的公共場所如幼兒園、學校及娛樂場所等消毒不徹底的區(qū)域，是由柯薩奇病毒A組16以及腸道的EV71病毒引起的急性傳染病，尤其是3歲以下年齡組發(fā)病率最高。癥狀主要以皮疹為主，多見于手及足、臀部、口腔部位，常常伴有上呼吸道的發(fā)熱、鼻涕、咽喉疼痛等感冒癥狀。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 一般病例表現(xiàn)

潛伏期1周左右，多數(shù)病例為3～7 d。

發(fā)病較急，癥狀以手、足、臀部以及口腔等部位出現(xiàn)的皮疹為主，皮疹多為紅色斑丘疹及皰疹，常常伴有流涕、頭痛咳嗽、咽痛等感冒癥狀，預后良好，無后遺癥。

3.2 重癥病例表現(xiàn)

由腸道病毒（EVTI）感染引起的病例。

①神經(jīng)系統(tǒng)：精神差，嗜睡，頭痛，嘔吐等，重癥病例表現(xiàn)為頻繁抽搐，昏迷，腦水腫，腦疝。②呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺、粉紅色或血性泡沫樣痰。③循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或減慢，脈搏淺速，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

3.3 診斷與鑒別診斷

根據(jù)流行病學，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可診斷。

①好發(fā)于夏秋季節(jié)。②以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。③臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼而手、足、口腔等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹或皰疹樣損害。④病程較短，多數(shù)患兒都在一周左右痊愈。

3.4 鑒別診斷

①口蹄疫：病原體為口蹄疫病毒屬人畜共患病原體，須先有當?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，才有可能使人患病，發(fā)病人群廣泛。而手足口病主要是幼兒和兒童，3歲以下患兒占大多數(shù)。②水痘：特點是皮疹分布廣泛，分批出現(xiàn)，皰壁薄，結(jié)痂等，可與手足口病鑒別。③蟲咬性皮炎：夏季多發(fā)，多發(fā)生在暴露部位，常伴有皮膚刺痛或奇癢，口腔內(nèi)無皰疹。④幼兒急疹：幼兒急疹好發(fā)于6個月以上2歲以下的小兒，無明顯誘因突然出現(xiàn)的發(fā)熱，多在發(fā)熱3d以后，皮疹出現(xiàn)，出疹部位為全身均可出現(xiàn)，而手足口病好發(fā)部位為手及足及臀部和口腔黏膜，其他部位少見，皮疹形態(tài)為丘疹及皰疹常見。臨床可根據(jù)發(fā)熱的時間以及出疹的部位以及出疹的形態(tài)鑒別。⑤小兒風疹：風疹多為感染風疹病毒引起,發(fā)熱較輕，一般為低、中度發(fā)熱，伴有鼻涕及咽痛等感冒癥狀，一般在發(fā)熱2d左右出疹，常伴有枕部、頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，疹子一般先于面部出現(xiàn)，然后波及軀干及四肢，淡紅色斑丘疹，退后無色素沉著，可有輕度肝脾的腫大。⑥病毒疹：多見于3歲以上小兒，好發(fā)于幼兒園消毒不徹底、學校及兒童密集的公共場所區(qū)域，多由柯薩奇病毒、EB病毒及呼吸道合胞病毒感染所致。常伴有發(fā)熱、咳嗽及咽痛等感冒癥狀，出疹沒有順序，疹后一般無色素沉著，部位以胸及腹部多見，偶伴有局部的淋巴結(jié)腫大。⑦藥疹：多見于用藥后過敏引起的皮疹，皮疹多見于胸、腹，多伴有皮疹部位的癢感，一般輕者停藥后藥疹即可消失。⑧猩紅熱：以皮疹為主要表現(xiàn)，多見于小兒，一般病例見于12歲以下，典型皮疹為大小如針尖樣的充血性均勻分布的彌漫的丘疹，伴有癢感，壓之褪色，然后按出疹的前后順序消退，皮膚會出現(xiàn)脫屑。最典型的三大特征為環(huán)口蒼白圈、草莓舌、帕氏線。

4 手足口病的預防及護理

手足口病尚無特效治療方法，主要異域風護理及對癥處理為主。

①加強護理，注意休息，做好口腔護理。②手足口病患兒飲食宜清淡，多飲水，多食蔬菜水果，食物以流質(zhì)飲食及半流質(zhì)飲食為宜。③如出現(xiàn)口腔潰瘍糜爛，可用冰硼散，甘油或錫類三涂口。④皮膚損害外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏。⑤發(fā)熱患兒可用柴胡或西藥退燒，適當補充B族維生素及口服維生素C有一定幫助。⑥如合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等應(yīng)及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)，做好病情報告。⑦對托幼機構(gòu)要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，勤通風，勤換洗，勤曬被褥。

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