魏慶華

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

顱腦損傷患者肺部感染的因素分析及護(hù)理預(yù)防對(duì)策

魏慶華

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

目的 分析顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性肺炎感染的因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策。方法 回顧收集的38例顱腦損傷發(fā)生肺部感染患者的臨床及護(hù)理資料，并加以分析。結(jié)果 患者存在侵入性操作、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷誤吸和吸煙史等，容易發(fā)生肺部感染。結(jié)論 針對(duì)顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性肺炎感染的因素進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低肺部感染的發(fā)生率。

顱腦外傷；醫(yī)院獲得性肺炎；感染因素分析；護(hù)理干預(yù)

肺部感染是醫(yī)院獲得性感染最常見(jiàn)的一種類型，尤其是病情危重或昏迷的患者。顱腦損傷患者常因昏迷或氣道分泌物難以排除，以及誤吸等原因，容易引發(fā)肺部感染。為了有效預(yù)防顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生，2008年11月—2011年11月，收集了38例顱腦損傷發(fā)生肺部感染患者的臨床資料，提出護(hù)理預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者38例，男23例、女15例，年齡18～75歲。顱腦損傷類型：硬膜下血腫14例、硬膜外血腫10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血9例和腦干損傷5例。損傷原因：車禍傷16例、墜落傷10例和棍棒打擊傷12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南(草案)，即：①呼吸機(jī)通氣48 h后發(fā)生的肺炎；②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)性陰影或顯示新的炎癥病灶；③肺實(shí)變征和(或)濕性啰音。并具備以下條件之一者：①血 WBC＞10×109/L，伴或不伴核左移；②體溫＞37.5℃，呼吸道分泌物增多且有膿性；③起病后從氣管分泌物中分離到新的病原體[1]。

1.3 肺部感染相關(guān)因素分析

①侵入性操作。呼吸道侵入性操作，如吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)和機(jī)械通氣等，破壞了其正常防御的機(jī)能，甚至使氣道與外界環(huán)境直接相通，為致病菌進(jìn)入呼吸道及肺部，創(chuàng)造了有力條件，容易引發(fā)肺部感染。②高齡。人體生理機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)，其功能逐漸退化，活力減低和對(duì)外界的適應(yīng)能力下降。③營(yíng)養(yǎng)不良。患者外傷前如患有長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，機(jī)體存在營(yíng)養(yǎng)不良，而外傷后患者機(jī)體需要消耗大量的能量，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力和抵抗力下降。④誤吸。誤吸是顱腦損傷患者肺部感染德?tīng)枠O高危險(xiǎn)因素，尤其是昏迷患者，各種生理反射減退或消失，如吞咽和咳嗽反射減退或消失時(shí)，呼吸道內(nèi)的異物不能有效清除。胃內(nèi)容物還有多種消化酶等物質(zhì)，具有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，一旦返流誤吸可以破壞肺泡表面活性物質(zhì)；口咽部寄生一部分細(xì)菌，一旦吸入肺部，均可造成肺部感染。⑤吸煙。具有長(zhǎng)期吸煙史的患者，發(fā)生肺部感染的幾率明顯增加。煙草的煙霧中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等有害物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙可使支氣管粘膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能，此外，粘膜下腺體增生、肥大，粘液分泌增多，容易阻塞細(xì)支氣管。⑥病房環(huán)境。病房環(huán)境如果消毒不到位，也可增加患者院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。

2 護(hù)理預(yù)防對(duì)策

2.1 密切觀察病情變化

患者病情危重時(shí)，密切監(jiān)測(cè)其意識(shí)、瞳孔、脈搏、血壓和呼吸等生命體征，每15～30 min監(jiān)測(cè)1次，病情平穩(wěn)后可改為1次/d，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。如患者體溫過(guò)高者，可頭部給予冰帽、冰袋等物理降溫，保護(hù)腦組織。

2.2 加強(qiáng)病房管理

病房采光良好，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通及清新，維持室溫在 24～26℃（冬季在26～28℃），濕度在50%～60%之間。減少家屬探視，尤其是病重的患者。做好病房消毒工作，每日使用紫外線燈照射2 h以上，對(duì)空氣進(jìn)行有效消毒；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病房每日通風(fēng)2～3次，地面、桌面用含氯消毒液消毒，病室空氣每日用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒4次，每次30 min，床單位用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒，定時(shí)做空氣培養(yǎng)。

2.3 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作

患者需要侵入性操作時(shí)，如吸痰、氣管切開(kāi)等，要在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下進(jìn)行，并且按照操作規(guī)程。患者治療中使用的超聲霧化機(jī)和吸痰器的那個(gè)，要嚴(yán)格消毒和滅菌。尤其是人工呼吸機(jī)，其回路每48 h要消毒1次。一次性導(dǎo)管及吸痰管的等，使用后及時(shí)銷毀，嚴(yán)禁重復(fù)利用。

2.4 加強(qiáng)呼吸道管理

患者清醒者，責(zé)任護(hù)士要教會(huì)患者正確咳嗽、咳痰的方法，及時(shí)清除呼吸道分泌物；咳嗽無(wú)力及昏迷的患者，當(dāng)氣道分泌物潴留時(shí)，及時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)注意患者的體位及吸痰管的型號(hào)，根據(jù)痰液的性質(zhì)選擇恰當(dāng)方式吸痰，如對(duì)稀薄痰液，用較細(xì)多孔的硅膠軟管并用低負(fù)壓吸引，較短時(shí)間可吸盡痰液；對(duì)較黏稠痰液選擇較粗的硅膠軟管，直接置入痰液中，邊吸邊提旋轉(zhuǎn)吸引；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，防止損傷氣道上皮和引起炎癥反應(yīng)。氣管切開(kāi)的患者，應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌敷料，密切觀察血氧飽和度、切口有無(wú)滲血及感染等；每日消毒并更換不銹鋼內(nèi)套管4次；患者氣管切開(kāi)后失去了濕化功能，容易產(chǎn)生氣管阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，可給予濕化氣道，如生理鹽水500 mL加慶大霉素8萬(wàn)U，糜蛋白酶4 000 U每次吸痰前后緩慢注入氣管2～5 mL，每日總量約200～250 mL，也可間斷使用超聲波霧化器做濕化，4～6 次/d，15～20 min/次。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于危重癥患者，尤其是昏迷或機(jī)械通氣的患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是保持呼吸道通暢，有效預(yù)防肺部感染的有效措施?；杳曰颊?，一般頭部抬高15～30°，仰臥位，頭偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物的及時(shí)排除；每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，有效減少口咽部的菌群數(shù)量，可以有效預(yù)防肺部感染；定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰，每1～2 h翻身拍背1次，拍背時(shí)要空心手從下往上依次拍背，促進(jìn)痰液松動(dòng)，以利吸出。

總之，顱腦損傷的患者，并發(fā)肺部感染的幾率很高，住院期間，尤其是病情危重時(shí)，要加強(qiáng)患者的病情觀察，做好患者的呼吸道管理和基礎(chǔ)護(hù)理。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核病和呼吸雜志,1999,22(4):201-203.

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1674-0742（2012）08（a）－0139-01

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