潘英英 指導(dǎo)：康 靜

1.山西中醫(yī)學(xué)院2009級碩士研究生，太原030024

2.山西省人民醫(yī)院

康靜主任醫(yī)師中藥敷臍治療小兒咳嗽臨床應(yīng)用舉隅

潘英英1指導(dǎo)：康 靜2

1.山西中醫(yī)學(xué)院2009級碩士研究生，太原030024

2.山西省人民醫(yī)院

小兒咳嗽因肺脾受累，或病起于肺，或他臟先病累及于肺，不論外感內(nèi)傷，都以肺的氣機(jī)升降失常為咳嗽的主要病機(jī)。由于小兒存在服藥困難、服藥后易導(dǎo)致嘔吐的特點(diǎn)，不能保證有效藥量，往往影響治療效果。中醫(yī)外治法被眾多醫(yī)家所推崇。目前關(guān)于小兒咳嗽的外治方法有腧穴敷貼、鐘罩灸療、小兒推拿等。

康靜是山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)三十載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，對治療小兒病癥具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)?？奠o主任醫(yī)師以“肺與大腸相表里”理論為切入點(diǎn)，自擬中藥敷臍治療小兒咳嗽，“病在上，取之下”，以求“釜底抽薪”之效，臨床證實(shí)其療效顯著，且易為患兒及家長所接受?，F(xiàn)將康靜主任中藥敷臍方法介紹如下。

治療方法

選用江陰天江藥業(yè)有限公司提供的中藥顆粒劑型，每袋0.5～1g（相當(dāng)于生藥6～12g）。藥物組成：大黃、枳實(shí)、天竺黃、雞內(nèi)金、焦神曲、半枝蓮、白花蛇舌草、蛇莓、水牛角各1袋。將上述藥物研末，用溫水調(diào)制成糊狀，敷于神闕穴（肚臍）處，外敷紗布，膠布固定，12h更換1次，6次為1個(gè)療程。

驗(yàn)案舉例

患者，男，4歲。因發(fā)熱、咳嗽5天就診。患者于2011年1月主因“發(fā)熱、咳嗽7天，神志不清2天”在北京某醫(yī)院住院治療。診斷為：重癥肺炎，雙側(cè)胸腔積液，急性呼吸窘迫綜合征。肺CT示雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液。給予胸腔閉式引流、阿奇霉素、伏立康唑、胸腺素對癥等治療，效果欠佳，治療1個(gè)月后仍咳嗽，反復(fù)高熱，后自動(dòng)出院。出院后求診于康老師。就診時(shí)患者精神狀態(tài)差，咳嗽，痰多色黃，兩肺呼吸音粗糙，有散在干濕性啰音，舌苔黃膩，脈數(shù)。血常規(guī)示：白細(xì)胞14.84× 109／L，中性粒細(xì)胞70.2%，淋巴細(xì)胞17%，單核細(xì)胞12.1%。中醫(yī)診斷：咳嗽（痰壅咳嗽）。治則：清肺化痰，健脾和胃。藥用生大黃、天竺黃、枳實(shí)、雞內(nèi)金、焦神曲、半枝蓮、白花蛇舌草、水牛角、蛇莓各1袋，溫水調(diào)糊，于神闕穴敷貼，每次貼12h，連續(xù)貼敷6天。二診時(shí)患者精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，燒退，仍咳嗽有痰，繼續(xù)以原方10劑治療。三診時(shí)患者熱退，咳嗽減輕，痰少，聽診雙肺呼吸音略粗，未聞及痰鳴音，前方去生大黃、半枝蓮、蛇莓，加薄荷、杏仁、陳皮各一袋，10劑敷臍。5天后患兒無發(fā)熱、咳嗽，飲食睡眠良好，大小便正常，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均正常。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

體會(huì)

敷臍理論：穴位貼敷療法是通過藥物的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用來達(dá)到治療的目的，是一種以穴位、藥物和經(jīng)絡(luò)作用相結(jié)合的綜合療法，屬中醫(yī)外治之法。選擇神闕穴（肚臍）敷貼治療，“臍者，腎間動(dòng)氣，氣通百脈，布五臟六腑，為生命之根本”。清代外治學(xué)家吳師機(jī)有“藥物由臍而入，無異于入口也”之說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臍部表皮角質(zhì)層最薄，無皮下脂肪組織，皮膚和腹部筋脈直接相連，除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布豐富的靜脈網(wǎng)，腹部靜脈吻合點(diǎn)深部與腹部上下靜脈相連，腹下動(dòng)脈分支還通過臍部，在臍部用藥可穿透彌散，吸收于血管進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮治療作用。

肺腸并治理論：肺的氣機(jī)升降失常為咳嗽的主要病因。中藥敷臍正是從肺與大腸相表里的角度，宣肺的同時(shí)，清泄腸腑，可起到肅降肺氣、釜底抽薪的作用，邪得下泄，其病自除。肺腸除了黏膜系統(tǒng)這個(gè)共同的特征外，通過中樞及神經(jīng)途徑的聯(lián)系和調(diào)控，因而形成的神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)，可能就是肺與大腸在生理上相互聯(lián)系、病理上相互影響的基礎(chǔ)。

方藥分析：康靜主任醫(yī)師針對小兒咳嗽病位在于肺、脾兩臟，選用的自擬中藥以清熱宣肺、消食化滯、調(diào)暢氣機(jī)為原則。方中以生大黃為君，瀉下攻積，調(diào)暢氣機(jī)，使肺之邪從下而走，邪祛則正安；以枳實(shí)、天竺黃為臣，破氣消積，清熱化痰；以雞內(nèi)金、焦神曲為佐，消食健脾，虛則補(bǔ)其母，以增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能；配以半枝蓮、白花蛇舌草、水牛角、蛇莓，以清熱解毒之藥為佐助邪外出。臨床上尚可根據(jù)實(shí)際情況加減應(yīng)用。歷代醫(yī)家醫(yī)著對咳嗽一癥分類分型較多，不外乎外感、內(nèi)傷。外感咳嗽則去雞內(nèi)金、焦神曲，加入散邪之藥，常選用薄荷、蘇葉、牛蒡子、桔梗、前胡等藥。小兒臟腑清靈，傳變迅速，內(nèi)傷咳嗽較為少見。無論何種證型，臨床以辨證為第一要義，隨證變化靈活使用。

2012-02-28）