楊薇

貴州省畢節(jié)市金沙縣人民醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551800

手足口病的護(hù)理與防控體會(huì)

楊薇

貴州省畢節(jié)市金沙縣人民醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551800

手足口病是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病多出現(xiàn)在五歲及以下少兒中，該病易引發(fā)手部、腳以及口部等其他部位的皰疹，甚至可能引發(fā)少數(shù)的心肌炎、肺水腫以及無(wú)菌性腦膜炎等較為嚴(yán)重的病癥。個(gè)別病情無(wú)法控制的還可能導(dǎo)致患兒死亡。我院地處縣城中心地段，傳染病房與兒科及其它病區(qū)間隔不超過(guò)100m，做好防控是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

手足口病；護(hù)理；防控；體會(huì)

2011年3—12月該院共收治手足口病347例，通過(guò)我們科學(xué)的護(hù)理和防控，沒(méi)有發(fā)生院內(nèi)交叉感染?，F(xiàn)將護(hù)理措施及預(yù)防控制方法介紹如下。

1 臨床資料

手足口病患兒347例，其中重癥患兒71例，危重患兒10例，年齡在6個(gè)月～13歲之間，男性多于女性。

2 診斷與護(hù)理

2.1 臨床表現(xiàn)

手足口病是一種腸道病毒病，其并發(fā)癥也是從無(wú)癥狀到引發(fā)死亡等多種情況均有發(fā)生。通常情況下該病的潛伏期為3～7 d左右，前期均沒(méi)有較為明顯的癥狀，并均是突然發(fā)病。大部分病人在發(fā)病前2 d左右或者是發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)熱的情況，溫度多為 38℃。發(fā)病時(shí)主要出現(xiàn)在患者的手部、足部、口部以及臀部這四大位置；疹子特征較為明顯，與蚊蟲(chóng)叮咬所致、藥物疹、口唇牙齦皰疹以及水痘均有較大差別，其中臨床表現(xiàn)也比較特別，該病癥不會(huì)引發(fā)疼痛、瘙癢、結(jié)痂，甚至不會(huì)出現(xiàn)結(jié)疤。但因?yàn)榭谇粷円l(fā)的疼痛，使兒童多出現(xiàn)流涎拒絕進(jìn)食的情況?？谇徽衬ふ钔ǔ０l(fā)病較早，開(kāi)始時(shí)多為栗米樣斑丘疹亦或者為水皰，周?chē)舶殡S有紅暈，主要發(fā)病部位多為舌部以及兩頰部位，也可能出現(xiàn)在唇齒側(cè)。手部及足部等較遠(yuǎn)的部位通常是以平凸不一的斑丘疹或者皰疹為主要癥狀，同樣也不帶有瘙癢的情況，但5 d時(shí)間左右斑丘疹將由紅色逐漸變?yōu)榘导t色，直至消失。皰疹通常呈現(xiàn)出圓形或者是橢圓形的扁平凸起形狀，內(nèi)部伴隨有渾濁的液體，通常不伴隨瘙癢及痛感，恢復(fù)之后亦不會(huì)留下疤痕。手部、足部以及口腔同時(shí)出現(xiàn)該病的情況通常不會(huì)發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)水皰與皮疹時(shí)，一般都會(huì)在一周時(shí)間內(nèi)消失。

2.2 合并癥

嚴(yán)重情況時(shí)，病原菌多為腸道病毒EV 71型，其特征為患者出現(xiàn)發(fā)燒、心神不安、易躁動(dòng)以及頭疼、嘔吐等情況；患者的身體還可能伴隨有非特異性紅丘疹，還可能會(huì)出現(xiàn)流血情況。

2.3 流行病學(xué)特點(diǎn)

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，而其病毒類(lèi)型共計(jì)20種或以上，在這之中又以柯薩奇病毒A16及腸道病毒71型為常見(jiàn)病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源?；純旱耐僖阂约捌浞置谖锒伎衫每諝鈦?lái)進(jìn)行傳播病毒?；颊呤褂眠^(guò)的日常用品以及衣物、用品等均會(huì)成為病毒傳播的媒介，并可能發(fā)展大范圍的疾病。對(duì)各種氧化劑或甲醛、碘酒等均沒(méi)有抵抗能力，同時(shí)對(duì)紫外線以及干燥比較敏感。

2.4 護(hù)理

2.4.1 餐飲護(hù)理 在夏季時(shí)發(fā)病，則通常會(huì)出現(xiàn)脫水以及電解質(zhì)紊亂的情況，急需對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)水以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。當(dāng)患兒因?yàn)榭谇惶弁床辉高M(jìn)食時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇流體食物、較少刺激的食物亦可，盡量以清淡營(yíng)養(yǎng)的食物做主食。

2.4.2 口腔護(hù)理 當(dāng)患兒因?yàn)榘捳畛霈F(xiàn)抗拒進(jìn)食等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)口腔進(jìn)行消毒清理，進(jìn)食前后均有生理鹽水進(jìn)行清洗，對(duì)不能進(jìn)行漱口的兒童，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)蘸取生理鹽水進(jìn)行清洗。亦可在口腔內(nèi)部均勻涂上維生素β2粉劑，或者將進(jìn)行口服吸收，同時(shí)應(yīng)當(dāng)加入維生素C及超聲霧化，幫助患處消除疼感，促進(jìn)患處快速恢復(fù)。

2.4.3 皮疹護(hù)理 經(jīng)常性地對(duì)患兒進(jìn)行日常衣服及被褥等更換，同時(shí)注意使用物品的舒適度。為防止患兒抓破皮疹，并將其指甲進(jìn)行修剪，嚴(yán)重情況下可將雙手進(jìn)行包裹。對(duì)臀部有皮疹的兒童，應(yīng)多加注意保持其患處的清潔。當(dāng)手部及足部的患處出現(xiàn)破損時(shí)應(yīng)當(dāng)用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒清理，并注意保持皮膚的干凈，避免引發(fā)患處的感染，若出現(xiàn)感染的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用藥物進(jìn)行治理。

2.4.4 心理護(hù)理 當(dāng)患兒出現(xiàn)病情時(shí)，多采用隔離治療的方式，這就容易造成患兒的心理恐懼，再加之疾病帶來(lái)的不適，使得患兒的心情更加煩躁不安，而患兒的家人也可能因此產(chǎn)生不良情緒。因此，在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)其提供關(guān)心及愛(ài)心，讓患兒能夠感受到外來(lái)的力量，進(jìn)而有效地引導(dǎo)患兒配合治療。

2.4.5 病情變化以及對(duì)癥處理 護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患兒進(jìn)行體溫、脈搏以及呼吸的測(cè)量。當(dāng)患兒出現(xiàn)低熱、中熱情況時(shí)，可不進(jìn)行特殊治療，盡量幫助孩子多飲水。當(dāng)體會(huì)達(dá)到37.5℃與38.5℃的范圍時(shí)，需進(jìn)行散熱處理，利用物理效果進(jìn)行降溫。同時(shí)還需對(duì)患兒的生命體征以及其神志進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。若發(fā)生以下情況，則需及時(shí)上報(bào)至醫(yī)生并進(jìn)行搶救：①呼吸急促但淺??；②心率加快但脈搏卻較淺，尤其當(dāng)體溫出現(xiàn)較大比例差異時(shí)；③精神萎靡不正或者整日想睡等神經(jīng)性病情。

3 預(yù)防與控制

經(jīng)預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，癥狀較輕的患兒可留在家中進(jìn)行隔離，當(dāng)患兒的體溫達(dá)到正常、皮疹也逐漸消失以及水皰也出現(xiàn)結(jié)痂。通常情況下為2周時(shí)間。情況較為嚴(yán)重者均需住院治療。

3.1 預(yù)防措施

由于該病具有的特性，應(yīng)當(dāng)引起各層領(lǐng)導(dǎo)的重視，同時(shí)針對(duì)該病成立醫(yī)護(hù)小組，并在平時(shí)注意加強(qiáng)小組成員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。同時(shí)通過(guò)多樣式的宣傳，將相關(guān)知識(shí)傳達(dá)到患兒及其家屬中間，使其能夠掌握病情發(fā)展，進(jìn)而放心治療，達(dá)到提高治愈的目的。

3.2 加強(qiáng)病區(qū)的管理

將疑似病人、癥狀較輕患兒及重癥患兒分開(kāi)安置在不同的傳染病室。并應(yīng)保持室內(nèi)的空氣流通，患兒容易接觸的地方應(yīng)堅(jiān)持每日用含有效氯500～1 000㎎/L消毒液擦拭1～2次，并利用晚間時(shí)間用紫外線進(jìn)行一次消毒。同時(shí)還需要注意引導(dǎo)患兒及其家屬注意清潔，盡量保持生活環(huán)境的干凈衛(wèi)生，勤換衣服勤洗手，對(duì)換下的衣服進(jìn)行及時(shí)清洗，并應(yīng)通過(guò)陽(yáng)光暴曬進(jìn)行消毒?；純旱娜粘Ｓ镁邞?yīng)當(dāng)與常人的進(jìn)行隔離，并經(jīng)常消毒。避免家屬隨意將患兒帶出門(mén)或進(jìn)入他人病房，控制探視人員的數(shù)量。其他病種的患者不能與該病患兒進(jìn)行同住。醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行清洗，當(dāng)該病患兒使用后的儀器設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的消毒殺菌或處理。

3.3 出院后期指導(dǎo)

當(dāng)患兒健康出院后，應(yīng)當(dāng)將其使用過(guò)的日常物品進(jìn)行徹底的消毒殺菌后才可領(lǐng)會(huì)。對(duì)剛恢復(fù)出院的兒童，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一段時(shí)間的隔離觀察，以便病情復(fù)發(fā)導(dǎo)致傳染，其使用的日常衣服仍需進(jìn)行經(jīng)常性地暴曬。對(duì)與患兒有密切接觸的兒童，應(yīng)當(dāng)尤其注意，在以往的資料中，該病對(duì)同胞的傳染率可達(dá)到84%以上。因此，對(duì)有接觸的兒童，應(yīng)堅(jiān)持每日兩次給予板藍(lán)根沖服，堅(jiān)持1周以上時(shí)間。若出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的征兆應(yīng)立刻送醫(yī)治療。同時(shí)，注意引導(dǎo)家屬及患兒注意保持個(gè)人衛(wèi)生、避免出入擁擠人群。

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