秦鵬圖

山西省繁峙縣第一人民醫(yī)院超聲科，山西忻州 034300

B超在診斷三聚氰胺致泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

秦鵬圖

山西省繁峙縣第一人民醫(yī)院超聲科，山西忻州 034300

目的 應(yīng)用超聲波技術(shù)檢查“三聚氰胺”化學(xué)物品致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)損害的討論。方法 應(yīng)用日本東芝220-A型超聲診斷儀器探頭頻率為3.75MHz和汕頭3 000型超聲診斷儀探頭頻率為3.5-10MHz,對(duì)1864例患兒進(jìn)行了篩查。結(jié)果 有300余例患兒腎皮髓質(zhì)回聲增高，腎盂或腎盞壁增厚，單側(cè)或雙側(cè)腎盂或腎盞內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石伴積水，輸尿管結(jié)石或管壁水腫增厚膀胱內(nèi)結(jié)石。結(jié)論 超聲對(duì)“三聚氰胺”致泌尿系統(tǒng)損傷的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

三聚氰胺；泌尿系統(tǒng)；結(jié)石；積水

三聚氰胺（英文名Melamine），是一種三嗪類(lèi)含氮雜環(huán)有機(jī)化合物，是重要的氮雜環(huán)有機(jī)化工原料，也是一種以尿素為原料生產(chǎn)的氮雜環(huán)有機(jī)化合物，常溫下是白色單斜晶體,沒(méi)有明顯異味。世界上三聚氰胺生產(chǎn)工藝技術(shù)種類(lèi)最多的就是我們國(guó)家，同時(shí)也是世界上最大的三聚氰胺生產(chǎn)基地和出口國(guó)。奶粉加三聚氰胺可以提高蛋白質(zhì)假象，在檢查設(shè)備不健全的情況下，各商家均在加入該化學(xué)試劑企圖提高本產(chǎn)品蛋白質(zhì)含量。但是其行為嚴(yán)重傷害了千百萬(wàn)嬰幼兒的健康。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2349例服用含有“三聚氰胺”嬰幼兒配方奶粉的患兒，男性1 049例，女性815例，平均年齡2.3歲。

1.2 儀器與方法

使用東芝220-A型超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz和汕頭CTS-310C超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10MHz?；純翰扇⊙雠P位、俯臥位、側(cè)臥位和坐位，探頭置于兩側(cè)腹和兩側(cè)腰背部做冠狀切面，斜切面、矢狀切面及橫切面等多切面連續(xù)掃查。測(cè)量雙腎大小，仔細(xì)觀(guān)察雙腎及周?chē)赏獾絻?nèi)的變化情況，脂肪囊及包膜是否增厚和回聲有無(wú)增強(qiáng)，皮髓質(zhì)回聲有無(wú)改變和增厚，腎盂及腎盞有無(wú)分離，其內(nèi)有無(wú)高回聲光團(tuán)或光點(diǎn)，輸尿管有無(wú)擴(kuò)張、管壁有無(wú)增厚，三個(gè)狹窄處有無(wú)強(qiáng)回聲光團(tuán)或光點(diǎn)。膀胱三角區(qū)及后尿道有無(wú)散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)。

2 結(jié)果

凡服用含有“三聚氰胺”奶粉的嬰幼兒，雙腎皮髓質(zhì)均有不同程度的皮髓質(zhì)回聲增高和包膜增厚回聲增強(qiáng)，腎盂腎盞內(nèi)壁增厚回聲增高，這是普遍存在的聲像圖表現(xiàn)。典型表現(xiàn)是聚集樣的結(jié)石，單純結(jié)石4mm以下占到80%，4mm以上10%～20%,結(jié)石合并積水5%，單純積水8%，以輕度積水為主，結(jié)石由顆粒聚集呈中強(qiáng)回聲，后伴弱回聲，篩查中發(fā)現(xiàn) 1例患兒，一側(cè)腎上腺腫大，1例局部腎實(shí)質(zhì)增厚，5例腎囊腫。

3 討論

腎臟的生理特點(diǎn)：排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物如尿素、有機(jī)酸等；調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定；內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)。腎臟完成其生理活動(dòng)，主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收、分泌及排泄。新生兒及嬰幼兒由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使?jié)饪s液功能不足，在應(yīng)激狀態(tài)下保留水分的能力低于年長(zhǎng)兒和成人。

結(jié)石與性別和年齡：男：女為 3∶1，女性易感染性結(jié)石，好發(fā)于25～40歲之間，20歲以前患尿結(jié)石癥者少，兒童多發(fā)生于2～6歲，常與感染、畸形、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。與職業(yè)有關(guān)：如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。與氣候和地理環(huán)境有關(guān)：如沙漠、山區(qū)和熱帶地域，尿結(jié)石發(fā)病率較高，主要和溫度、濕度、飲食習(xí)慣等環(huán)境因素有關(guān)。與營(yíng)養(yǎng)和飲食有關(guān)：結(jié)石的形成與飲食的成分和結(jié)構(gòu)有重要關(guān)系。在飲食中攝入大量精制糖和動(dòng)物蛋白，可以增高上尿路結(jié)石產(chǎn)生的危險(xiǎn)性。與水分?jǐn)z入有關(guān)：任何破壞水的攝入量和損失量平衡的因素，如出汗過(guò)多，會(huì)使尿液中該和鹽的飽和度增加，有助于尿結(jié)石的形成。與部分疾病有關(guān)：胱氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。先天性畸形如蹄鐵性腎、多囊腎、髓質(zhì)海綿腎、腎盂輸尿管連接處梗阻和下尿路畸形等。

尿液的改變：尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加；尿pH值改變：在堿性尿液中容易產(chǎn)生磷酸鎂銨和磷酸鹽沉淀，在酸性尿液中容易產(chǎn)生尿酸和胱氨酸結(jié)晶。尿量減少，導(dǎo)致鹽類(lèi)與有機(jī)物質(zhì)濃度增高。尿中抑制晶體形成和聚集物質(zhì)減少。尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。

尿結(jié)石的成分：草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則；磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽，易碎，表面粗糙，不規(guī)則。胱氨酸結(jié)石一般是家族疾病所致，質(zhì)硬，光滑，呈蠟樣。

輸尿管的生理特點(diǎn)：輸尿管有3個(gè)生理狹窄處，腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過(guò)髂血管處及輸尿管膀胱壁段。結(jié)石沿輸尿管行徑移動(dòng)，常停留或嵌頓于3個(gè)生理狹窄處。

嬰幼兒服用含有“三聚氰胺”的配方奶粉后，三聚氰胺參與人體代謝后通過(guò)肝腎排泄，其對(duì)各臟器均有不同的傷害，因其著重通過(guò)腎臟排泄，所以其內(nèi)尿素會(huì)干擾腎臟的正常生理代謝，對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，尿素量多也不影響，但是嬰幼兒尿液濃縮功能不足。所以三聚氰胺在嬰幼兒體內(nèi)代謝后在排泄中與尿酸形成結(jié)晶即結(jié)石，形成的結(jié)石在排出過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致腎盞頸部梗阻，會(huì)引發(fā)腎盞積液或者積膿，進(jìn)一步致使腎實(shí)質(zhì)萎縮瘢痕形成甚至發(fā)展成腎周?chē)腥緦?duì)周?chē)M織造成損害。嬰幼兒輸尿管較成人細(xì)，即使是泥沙樣結(jié)石排出也很困難。結(jié)石絕大部分累積雙側(cè)腎竇及輸尿管，和成人泌尿結(jié)石臨床表現(xiàn)不同，多發(fā)性結(jié)石影響腎功能的概率更高，由于大多數(shù)患兒不具備癥狀主訴的能力，提倡加強(qiáng)相關(guān)兒童的觀(guān)察，依賴(lài)腹部B超可幫助確定診斷。在治療方面，目前針對(duì)“三聚氰胺”毒性作用的沒(méi)有特效解毒劑，臨床上主要依靠對(duì)癥支持治療，可以考慮在必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，解除患兒腎功能長(zhǎng)期損害的風(fēng)險(xiǎn)。所以，作為超聲工作者一定要做好早診斷早治療的積極配合工作。

R691.4;R445.1

A

1674-0742（2012）08（a）－0172-01

2012-02-13）