曹其運

河南省汝陽縣中醫(yī)院兒科，河南汝陽 471200

鋅劑在兒科感染及相關(guān)疾病中的應(yīng)用

曹其運

河南省汝陽縣中醫(yī)院兒科，河南汝陽 471200

鋅對機(jī)體免疫功能的作用在各種感染及相關(guān)疾病中至關(guān)重要。本文闡述鋅在小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）、病毒性腹瀉、腎病綜合癥、消化性潰瘍四種疾病發(fā)病和治療機(jī)制中的作用，為臨床診治提供指導(dǎo)。

缺鋅；小兒；疾病

鋅為人體必需的微量元素之一，主要存在于骨、牙齒、毛發(fā)、皮膚、肝臟和肌肉中，為 100多種酶的關(guān)鍵組成成分，參與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，對人體消化功能、生長發(fā)育、免疫功能等生理功能的正常維持起重要作用[1]。鋅對機(jī)體免疫功能的作用在各種感染及相關(guān)疾病中至關(guān)重要。本文闡述鋅在小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）、病毒性腹瀉、腎病綜合癥、消化性潰瘍 4種疾病發(fā)病和治療機(jī)制中的作用，為臨床診治提供指導(dǎo)。

1 小兒反復(fù)呼吸道感染

1.1 小兒RRTI鋅缺乏的原因

鋅缺乏可能是RRTI的原因，RRTI的發(fā)生會進(jìn)一步影響鋅的攝取、丟失和需要,而致鋅的進(jìn)一步缺乏。RRTI患兒多存在食欲不振或喂養(yǎng)不當(dāng)，影響從食物中對鋅的攝取；RRTI患兒多體弱多汗，汗中鋅含量較多，增加鋅從汗中的丟失；感染是鋅丟失的另外一個重要原因，當(dāng)機(jī)體受細(xì)菌或其他微生物感染或侵襲后，機(jī)體內(nèi)網(wǎng)狀系統(tǒng)及血循環(huán)內(nèi)吞噬細(xì)胞被激活，分泌一種白細(xì)胞內(nèi)源性物質(zhì)，它可促使肝臟攝取鋅，增加尿內(nèi)鋅的排泄[2]；RRTI患兒感染后，呼吸道粘膜的修復(fù)及細(xì)胞和體液免疫的恢復(fù)對鋅元素的需要量增加等因素均造成患兒鋅元素的缺乏。RRTI患兒大多存在鋅缺乏[3]。

1.2 鋅元素在RRTI中的作用

維持呼吸道上皮細(xì)胞的完整性，鋅有抗氧化作用，抑制自由基產(chǎn)生，防止對細(xì)胞膜的損傷，維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，鋅可提高 DNA合成酶等有關(guān)酶的活性，有利于呼吸道粘膜上皮的修復(fù)；鋅是多種酶的重要組成成分，胸腺激酶、DNA合成酶等酶與淋巴細(xì)胞增殖和成熟有關(guān)，鋅缺乏時該鋅依賴酶活性下降，淋巴細(xì)胞的增殖和發(fā)育受影響，T淋巴細(xì)胞的功能受抑制，CD4T細(xì)胞減少,殺傷性 T細(xì)胞前體細(xì)胞減少，B淋巴細(xì)胞功能受抑制，呼吸道分泌 IgA減少，易患呼吸道感染；鋅是多種可溶性遞質(zhì)如胸腺素、IL-1、IL-2、IL-3、IL-4、IL-6、干擾素發(fā)揮正?；钚运仨殻变\使免疫功能進(jìn)一步受抑制[4]。

1.3 鋅劑應(yīng)用

臨床應(yīng)用鋅劑可改善RRTI患兒發(fā)病的次數(shù)和癥狀，甚至治愈RRTI。用法:元素鋅0.5～1mg/(kg·d),分2～3次口服，2～3月為1個療程。

2 小兒病毒性腸炎

2.1 缺鋅的原因

腹瀉造成腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)功能受損，鋅吸收減少；感染造成鋅缺乏；腸炎腸黏膜修復(fù)及免疫功能恢復(fù)對鋅的需要增加。腹瀉患兒絕大多數(shù)存在鋅缺乏。

2.2 鋅元素的作用機(jī)制

鋅能夠促進(jìn)DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成，對加速腸黏膜上皮細(xì)胞再生，修復(fù)腸黏膜，有利腸黏膜對水鈉的重吸收，使水和電解質(zhì)的分泌減少，緩解腹瀉癥狀；鋅是多種酶的輔酶，能增加小腸絨毛上皮細(xì)胞雙糖酶活性，增加消化乳糖功能，增加抗感染能力；鋅可提高胸腺肽等鋅依賴因子的活性，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增值分裂和發(fā)育，輔助性T細(xì)胞增加，細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞發(fā)育，分泌免疫球蛋白，血中IgG、IgA和補(bǔ)體含量增加，腸道SIgA增多，增加抗病毒能力，縮短病程[5]。

2.3 補(bǔ)鋅已被公認(rèn)是治療小兒病毒性腹瀉的重要輔助措施，世界衛(wèi)生組織推薦嬰幼兒腹瀉補(bǔ)充元素鋅，＜6個月，10 mg/d;＞6個月，20 mg/d，療程10～14 d,可減輕癥狀，縮短病程，并可預(yù)防腹瀉再次復(fù)發(fā)。

3 腎病綜合癥

3.1 缺鋅原因

血清中鋅60%～70%與白蛋白結(jié)合，30%～40%與球蛋白結(jié)合，腎病綜合癥時大量蛋白尿，使鋅與蛋白一同丟失；食欲降低，鋅攝入減少；腎病綜合癥治療應(yīng)用鈣劑、維生素A抑制鋅的吸收[6]；激素的應(yīng)用也使血鋅降低。

3.2 鋅劑的作用機(jī)制

鋅可促進(jìn)DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免，增加抗感染能力，減少免疫復(fù)合物形成并在腎小球基底膜上沉積，減少腎病復(fù)發(fā)機(jī)會，減少尿中白蛋白含量；腎病患兒普遍存在免疫功能紊亂現(xiàn)象，上呼吸道感染是腎病復(fù)發(fā)的重要因素[7]，鋅劑能促進(jìn)損傷呼吸道粘膜細(xì)胞修復(fù)，增加抗感染能力，進(jìn)一步減少呼吸道感染機(jī)會；鋅劑具有增加肝臟合成和釋放蛋白功能，提高血漿蛋白水平，增加結(jié)合鋅能力，維持血漿滲透壓和發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，減輕水腫；鋅能增加食欲，提高患兒進(jìn)食量，有利于改善低蛋白血癥；鋅在白細(xì)胞中含量較高，缺鋅細(xì)胞免疫和體液免受損明顯，感染機(jī)會增加，腎病復(fù)發(fā)頻繁。

3.3 臨床治療中加用鋅制劑

能夠改善患兒免疫狀況，減少復(fù)發(fā)。用法：元素鋅0.5～1mg/(kg·d),隨尿蛋白陽性應(yīng)用，一般8～12周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后維持可繼續(xù)維持一段時間，以后可以間斷應(yīng)用。

4 消化性潰瘍

4.1 鋅與消化性潰瘍的關(guān)系

普遍認(rèn)為消化性潰瘍患者體內(nèi)鋅元素明顯降低。鋅可以促使創(chuàng)傷組織的修復(fù)再生能，從而維持胃腸黏膜的完整性，促進(jìn)潰瘍愈合；鋅具有抗氧化功能，增強(qiáng)胃腸黏膜細(xì)胞穩(wěn)定性，加強(qiáng)屏障功能。缺鋅時潰瘍傷口愈合不良。另外，缺鋅可使T細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體免疫功能較差，抗感染能力下降，容易引起幽門螺桿菌感染。鋅對胃酸分泌具有抑制作用，能阻止嗜堿性細(xì)胞釋放組胺和致炎性物質(zhì)，抗?jié)冃纬蒣8]。

4.2 鋅在消化性潰瘍治療中作用

鋅具有促進(jìn)潰瘍愈合作用和抗?jié)冏饔?；鋅具有增強(qiáng)免疫作用，有利于清除幽門螺桿菌感染。鋅劑的應(yīng)用應(yīng)視其他微量元素情況而定。常規(guī)元素鋅0.5～1mg/(kg·d),療程4～6周。臨床應(yīng)用鋅劑治療消化性潰瘍?nèi)〉幂^好療效。

另外，鋅劑還在支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口炎等感染性相關(guān)疾病中應(yīng)用，也取得了較好的療效。

總之，兒科感染及相關(guān)性疾病中，普遍存在缺鋅現(xiàn)象。鋅劑在兒科感染及相關(guān)性疾病中的應(yīng)用，主要是利用鋅具有增強(qiáng)呼吸道、胃腸道粘膜屏障功能，促進(jìn)損傷粘膜修復(fù)，改善機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，提高抵抗感染能力，從而達(dá)到治療目的。

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R977.5

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1674-0742（2012）08（a）－0181-02

2012-07-10）

曹其運(1966-)，男，學(xué)士學(xué)位，兒科副主任醫(yī)師。