朱 勇

南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 210001

王業(yè)皇教授1998年被南京市科委授予南京市中青年學(xué)科帶頭人稱號，1999年被南京市衛(wèi)生局評為南京市名中醫(yī)，2002年被江蘇省衛(wèi)生廳評為江蘇省名中醫(yī)。在長期的臨床實(shí)踐中，王老對潰瘍性結(jié)腸炎的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療該病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨證論治

1.1 濕熱蘊(yùn)脾型 癥見脘腹脹滿，大便日行數(shù)次，伴粘液膿血便，里急后重，發(fā)熱口渴，小便短赤，舌紅，舌苔黃膩，脈濡滑。治法:清熱利濕、調(diào)理脾胃。常用太子參，赤白芍，白術(shù)，茯苓，葛根，白頭翁，黃連，黃芩。

1.2 脾胃虛弱型 癥見大便溏薄，日行數(shù)次，伴不欲飲食，腸鳴腹痛，面色萎黃，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法:調(diào)中止瀉，益氣健脾。常用黨參，白術(shù)，砂仁，炮姜，山藥，薏苡仁，白扁豆，甘草。

1.3 肝郁脾虛型 癥見胸脅脹滿，噯氣少食，腹痛則瀉，伴有粘液，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。治法:調(diào)理腸胃，瀉肝健脾。常用炒白術(shù)，白芍，防風(fēng)，烏梅，廣木香，太子參，焦山楂，青陳皮，枳殼，甘草。

1.4 脾腎陽虛型 癥見腸鳴腹瀉，五更泄瀉，瀉后痛減，伴畏寒肢冷，喜溫喜按，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法:澀腸止瀉，溫補(bǔ)脾腎。常用附子，補(bǔ)骨脂，炒白術(shù)，黨參，肉桂，五味子，吳茱萸，白芍，黃連，木香，甘草。

2 隨癥施治

2.1 腹脹、腹痛 脾虛氣滯所致之腹脹，王老常用木香，玄胡索，陳皮，烏藥等藥;對肝郁脾虛所致的腹痛，常用白芍，玄胡索，青陳皮等藥。

2.2 粘液便與膿血便 王老認(rèn)為體實(shí)者多因濕熱所致，用藥以黃連，黃柏，白頭翁，蛇舌草，馬齒莧為主;久病體虛者則用生黃芪，薏苡仁，蒲黃炭，生地榆，槐花，仙鶴草等藥。

2.3 肛門墜脹 潰瘍性直腸炎患者常伴有肛門墜脹，里急后重等癥狀。王老認(rèn)為以上不適多因濕熱阻滯，氣機(jī)不利?？稍诜街屑佑蒙n術(shù)，黃連，黃柏，枳殼，木香等藥。

3 典型醫(yī)案

王某，男，45歲，公司職員。患者于2011年6月15日因“膿血便伴腹痛一月加重一周”來我院就診。自述既往有潰瘍性結(jié)腸炎病史5年，間斷服用美沙拉嗪治療，腹痛、膿血便時(shí)有發(fā)生。門診時(shí):腹部隱痛，膿血便日行3～4次，血色紫暗，口腔多發(fā)性潰瘍，納寐欠佳，舌淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。證屬濕熱下注，氣機(jī)不利。治以清熱利濕，行氣止血。處方:太子參15g，白頭翁15g，槐花l5g，生地15g，赤白芍各15g，川連6g，地榆炭l5g，蒲黃炭l5g，甘草5g。每日1劑，分2次煎服。同時(shí)予以潰結(jié)灌腸液 (本院自制制劑)80ml睡前保留灌腸。治療一周后復(fù)診，患者述大便轉(zhuǎn)為日行2次，質(zhì)軟，膿血減少，腹痛減輕。原方繼用3周，大便正常，未見膿血，無腹痛。遂停用湯劑，繼用灌腸治療一月，復(fù)查電子結(jié)腸鏡:全大腸黏膜未見明顯異常。