潘 建 (杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院診斷教研室，浙江 杭州 310015)

老年2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素與糖脂代謝的相關(guān)性研究

潘 建 (杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院診斷教研室，浙江 杭州 310015)

老年2型糖尿病;血漿內(nèi)脂素;糖代謝;相關(guān)性

目前，糖尿病是繼癌癥與心血管病之后對(duì)人類健康危害最大的慢性非傳染性疾病。圍繞2型糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療方法進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)血漿內(nèi)脂素和2型糖尿病之間存在一定的關(guān)系〔1〕。本文對(duì)比研究老年2型糖尿病患者及健康老年人空腹血漿內(nèi)脂素水平與糖脂代謝的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年1月在我院初診為2型糖尿病的120例老年患者，均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男89例，女31例，年齡65～78歲，平均72.3歲，病程大于5年患者77例，病程小于5年患者43例，平均病程7.2年。42例患者無(wú)并發(fā)癥，37例患者有2～3種并發(fā)癥，41例患者有3種以上的并發(fā)癥。選擇同期進(jìn)行健康體檢的100例非2型糖尿病老年人，男74例，女26例，年齡65～78歲，平均71.9歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)指標(biāo)

1.2.1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 對(duì)所有受試者進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集，包括身高、體重、血壓、腰圍、臀圍、腰臀比、75 g口服葡萄糖耐量測(cè)定。

1.2.1.2 血液生化指標(biāo) 抽取所有受試者空腹8 h后的靜脈血抗凝管中并混勻，于4℃低溫離心，分離血漿在－70℃低溫冰箱保存，統(tǒng)一時(shí)間采用ELISA法測(cè)定(美國(guó)Phoenix Pha瑚aceutical)集中檢測(cè)所有受試者空腹血漿內(nèi)脂素水平。同時(shí)抽取10 ml血液于普通試管中，送檢驗(yàn)科檢測(cè)空腹血糖、胰島功能全項(xiàng)及其他生化指標(biāo)。所有患者均于餐后2 h取血樣再次檢測(cè)餐后2 h血糖。血糖采用氧化酶法測(cè)定，血清胰島素采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。其他生化指標(biāo)采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定。

1.2.2 分組 按照葡萄糖耐量數(shù)據(jù)將患者分成2型糖尿病組、葡萄糖耐量減低健康組、葡萄糖耐量正常健康組;按照腰臀比將患者分為肥胖組和非肥胖組;按照2型糖尿病患者并發(fā)癥的有無(wú)將其分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組;按照2型糖尿病患者病程長(zhǎng)短將患者分為病程大于5年組和病程小于5年組。分別統(tǒng)計(jì)所有患者的血漿內(nèi)脂素水平并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，各指標(biāo)間的關(guān)系判定采用直線相關(guān)分析及多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者與健康老年人血漿內(nèi)脂素水平比較老年2型糖尿病組血漿內(nèi)脂素水平為(28.33±2.01)ng/ml，高于健康老年人組〔(19.36±1.85)ng/ml〕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同病程老年2型糖尿病患者的血漿內(nèi)脂素水平比較病程大于5年的患者平均血漿內(nèi)脂素水平為(34.12±2.21)ng/m l，明顯高于病程小于 5年的患者〔(25.23±1.86)ng/m l〕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 有無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素水平比較 無(wú)

并發(fā)癥的2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素水平為(23.45±1.35)ng/ml，明顯低于有并發(fā)癥的2型糖尿病患者〔(36.11±2.84)ng/m l〕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 肥胖組與非肥胖組血漿內(nèi)脂素水平比較 肥胖組與非肥胖組血漿內(nèi)脂素水平無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.5 老年2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素水平與糖代謝指標(biāo)、一般資料的相關(guān)性分析 患者的一般資料(性別、年齡、身高、體重、腰圍、腰臀比等)及糖代謝指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗水平)等為自變量，血漿內(nèi)脂素水平為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示餐后2 h血糖是血漿內(nèi)脂素水平的獨(dú)立相關(guān)因素。

3 討論

眾所周知，肥胖是2型糖尿病的高危因素〔2〕。脂肪組織除具備儲(chǔ)存能量的功能外，還分泌多種具有不同功能的脂肪因子，如瘦素、抵抗素、脂聯(lián)素、纖溶酶原激活物抑制劑-1等，這些脂肪因子在調(diào)節(jié)糖脂代謝中發(fā)揮著重要的作用，他們的水平和肥胖、2型糖尿病、胰島素抵抗、心血管病等有著密切的相關(guān)〔3〕。血漿內(nèi)脂素即是新近發(fā)現(xiàn)的一種脂肪因子，與糖尿病及肥胖的關(guān)系近年來(lái)也受到眾多學(xué)者的關(guān)注。血漿內(nèi)脂素于2005年由Fukuhara等〔4〕從人體皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪中分離、鑒定得到。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)脂素具有類胰島素活性，可有效降低血糖水平，但其降糖的方式和原理與胰島素存在明顯差別。在正常生理情況下，內(nèi)脂素的血漿黏度很低。在空腹情況下，血漿內(nèi)脂素含量約為胰島素的10%，在進(jìn)食情況下，約為胰島素的3%，不隨血糖濃度的升高而明顯上升，這和胰島素有明顯的區(qū)別。Chen等〔5〕發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的內(nèi)脂素水平在0.6～63.6 ng/ml，而健康人的內(nèi)脂素水平為0～32.5 ng/m l范圍。

血糖(空腹血糖、餐后血糖)及葡萄糖耐量試驗(yàn)是觀察機(jī)體糖代謝變化情況的一般指標(biāo)。老年患者隨著年齡的增加，其對(duì)糖的代謝率呈現(xiàn)不斷降低的趨勢(shì)。本研究中，老年2型糖尿病患者的血漿內(nèi)脂素水平明顯高于健康老年人，且病程較長(zhǎng)的患者較病程較短的患者內(nèi)脂素水平明顯升高，有并發(fā)癥患者較無(wú)并發(fā)癥患者內(nèi)脂素水平高。這些結(jié)果顯示，血漿內(nèi)脂素與2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有著明顯的相關(guān)性。

1 萬(wàn)春輝，陳占峰，周 猛.2型糖尿病血漿內(nèi)脂素與糖脂代謝關(guān)系〔J〕.鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;28(6):543-5.

2 劉 蓉，朱 劍，劉 超.不同糖耐量人群及糖尿病患者血漿內(nèi)脂素與血糖及胰島功能的關(guān)系研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007;27(16):1280-1.

3 溫彩珍，成興波.2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素水平的變化〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2008;34(3):293-4.

4 Fukuhara A，Mastsuda M，Nishzawa M，etal.A protein secreted by visceral fat thatmimics the effects of insulin〔J〕.Science，2005;307(5708):426-30.

5 Chen MP，Chung FM，Chang DM，etal.Elenated plasma level of visfatin/pre-B cell colony-enhanceing factor in patientswith type2 diabetesmellitus〔J〕.JClin Endocrinol Metab，2006;91(1):295-9.

R587.1

A

1005-9202(2012)03-0587-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.067

潘 建(1976-)，男，助教，主要從事內(nèi)科學(xué)研究。

〔2011-04-10收稿 2011-07-12修回〕

(編輯 徐 杰)