程 勤

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

國家衛(wèi)生部在制定的輸血技術(shù)規(guī)范中指出，患者在醫(yī)院輸血科接受輸血前需統(tǒng)一對RhD抗原進行檢查，若為RhD陰性需提供相應(yīng)的陰性血液[1]。通常情況下，醫(yī)療機構(gòu)血庫和輸血科需按臨床醫(yī)師的用血申請進行血液配備，對RhD陽性的患者操作起來比較簡單，但對于RhD陰性的患者，因在人存中存在頻率極低，需依據(jù)手術(shù)中可能的失血量和患者具體情況來對待，針對患者不同病情，行不同成分的輸血方法，可獲得理想效果[2]。本次研究選擇我院2005年6月至2011年6月收治的RhD陰性患者60例，對其臨床成分輸血方法進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，男39例，女21例，年齡5～80歲，平均46.7歲。在患者不規(guī)則抗體篩選陽性時需立即對抗體的特異性進行鑒定，對抗體的性質(zhì)進行明確識別，為相合血液的準(zhǔn)備提供參考依據(jù)。內(nèi)科治療18例，外科治療42例。檢查所用的材料與試劑包括血庫型抗-D血清，抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清，抗體篩查細胞，凝聚胺試劑，反定型試劑紅細胞。

1.2 方法

將患者依據(jù)輸血概率大小和病情分為4組，制定不同的備血方法，具體操作如下。

1.2.1 中度或重度貧血必須輸異體血的內(nèi)科疾病患者（A組）本組6例，為內(nèi)科中度和重度貧血需異體血輸注的患者，與市血液中心聯(lián)系，爭取RhD陰性懸浮紅細胞，若無此細胞可給予RhD陰性冰凍去甘油紅細胞輸注。

1.2.2 擇期手術(shù)或輕度貧血的內(nèi)科疾病患者（B組）為擇期手術(shù)術(shù)中失血量低于自身血容量10%或輕度貧血的內(nèi)科疾病患者23例，需就血型的稀有性向患者及臨床醫(yī)師講明，外科患者盡量不輸異體自，采用自身輸血，內(nèi)科患者給予鐵劑和促紅素治療。但可取庫存的RhD陰性新鮮冰凍血漿和ABO同型的RhD陰性冰凍去甘油紅細胞備用，以供緊急所需。

1.2.3 失血量預(yù)計在400～800mL自身輸血的患者（C組）本組患者25例，為預(yù)計術(shù)中失血量在400～800mL，經(jīng)術(shù)中回收式和開展儲存式自身輸血即可對用血需求給予滿足的患者。患者中個別失血量較大可給予RhD陰性新鮮冰凍血裝，或RhD陰性冰凍去甘油紅細胞。

1.2.4 術(shù)中有較大失血量，但不適合采用自身輸血的患者（D組）本組患者6例，為術(shù)中有較大失血量但自身輸血不適合開展的患者，需在術(shù)前做好RhDRhD陰性冰凍去甘油紅細胞和RhD陰性懸浮紅細胞的配備，以備急救所用。

2 結(jié) 果

本組60例患者中，未輸異體血患者23例，占38.3%，共回輸25300mL自體血，其他37例患者給予RhD陰性紅細胞125U輸注，其中冰凍去甘油紅細胞56U，懸浮紅細胞69U；RhD陰性采血小板4U，RhD陰性新鮮冰凍血漿19300mL。A組術(shù)前申請RhD陰性去甘油冰凍紅細胞4U，B組和C組未輸異體血23例。除C組有術(shù)中失血量較大的患者，輸注1600mL RhD陰性新鮮冰凍血漿后，又給予去甘油紅細胞6U供術(shù)中輸用，輸異輸血的患者均未超過所申請的輸血量，保證了手術(shù)和治療的完成。

3 討 論

在臨床重要血型系統(tǒng)中，Rh血型系統(tǒng)對D抗原作用最強，僅次于ABO血型系統(tǒng)，據(jù)相關(guān)報道指出RhD陰性患者給予D抗原陽性的紅細胞反復(fù)輸注可有抗D抗體產(chǎn)生[3]。依據(jù)有無D抗原，將紅細胞分為RhD陰性或陽性，在我國漢族人口中，僅0.4%為RhD陰性，其他均為RhD陽性。故RhD陰性血液為稀有血液資源，臨床需要時在短時間因較難獲取，因其必須在低溫環(huán)境下保存，給外科醫(yī)師在備血時造成一定難度[4]。臨床上許多腫瘤疾病、血液病等需反復(fù)輸血的患者，會因Rh抗原外來的刺激導(dǎo)致抗體產(chǎn)生，再次輸血時導(dǎo)致配血出現(xiàn)一定困難，患者因找不到相合的血液而對生命造成嚴(yán)重威脅，引發(fā)在某種條件下只能對不完全相合的血液進行輸注。因此在臨床輸血理念中，要求除對ABO血型輸注進行滿足外，還需重視Rh等其他意義的抗原輸注成功進行，特別是患者有免疫史者，行同型輸注使免疫性抗體的發(fā)生機率降低。若患者有免疫性抗體產(chǎn)生，針對相應(yīng)抗體的抗原為陰性的供體是配血需要進行檢測尋找的關(guān)鍵，對發(fā)生輸血反應(yīng)進行有效預(yù)防，達到安全輸血的效果。故衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)頒發(fā)了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，明確規(guī)定的采供血機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在血制品的采集和供應(yīng)中需行Rh血型的檢測[5]。

臨床部分患者為不需要輸血，但冰凍去甘油紅細胞在經(jīng)洗滌、融化后，只有24h的保存期，無法用于其他患者，導(dǎo)致RhD陰性血源浪費。有學(xué)者在對RhD陰性手術(shù)患者輸血方案的研究中發(fā)現(xiàn)，依據(jù)患者自身情況的不同對輸血方案進行治療是有效節(jié)約血液和保證臨床用血的關(guān)鍵[6]。輸血在科學(xué)、規(guī)范、專業(yè)的條件下實施，可確保有效性，對RhD陰性血液最大限度的達到節(jié)約的目的。故依據(jù)RhD陰性患者病情的不同對備血策略進行不同的制定，在降低患者經(jīng)濟負擔(dān)的同時避免了輸異體血的現(xiàn)象，進而防止因輸異體血導(dǎo)致的多種傳染性疾病、同種免疫反應(yīng)、慢性或急性溶血性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)性肺急性損傷、免疫抑制等風(fēng)險的發(fā)生[7]。但因病原體存在較高漏檢率，故所有輸血的患者中絕對安全的血液僅為40%。故患者在有條件時，最為合理安全的方式是自身輸血，這一方法在RhD患者中更為適用[8]。本次研究的60例患者中，未輸異體血患者23例，占38.3%，共回輸25300mL自體血，輸異體血的患者均未超過所申請的輸血量，保證了手術(shù)和治療的完成。

較長時間以來，對紅細胞進行洗滌，特別是對RhD陰性冰凍去甘油紅細胞進行洗滌時，有嚴(yán)重的浪費現(xiàn)象發(fā)生。其原因為洗滌紅細胞有較短的保存期，臨床對患者不規(guī)則抗體篩查未引起足夠重視，造成血站將洗滌紅細胞送至輸血科時因配血不合而不能輸注，同時患者手術(shù)改期或放棄治療也是其影響因素。臨床醫(yī)師應(yīng)站在降低患者輸血感染、節(jié)約RhD陰性血液的角度，在征得患者及家屬的理解下，做到對RhD進行節(jié)約，具有十分重要的臨床意義。同時，醫(yī)療科技的進步使新型的快速冰凍紅細胞洗滌機在臨床上研發(fā)應(yīng)用，為稀有血型的保存提供了前提條件，旨在達到安全輸血、使稀有血型血液長期保存的目的。

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[5]李素波,賈延軍,劉澤澎,等.異硫氰酸熒光素摻入法測定mREG修飾的紅細胞半壽期[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊,2003,27(5):367-369.

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[8]衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20003184號[S].2003.