秦毓霖
(河南省武陟縣人民醫(yī)院兒科,河南 武陟 454950)
嬰幼兒腹瀉病是由多種因素引起的一組兒科常見病,多發(fā)生于秋冬季節(jié),并且在病程或治療中時(shí)有驚厥發(fā)生。由于以往對該病的認(rèn)識(shí)不足,造成了臨床診斷不明確和治療的混亂,嚴(yán)重影響了嬰幼兒的身體健康。為了進(jìn)一步探討驚厥發(fā)生的可能原因,筆者對我院2007年11月至2010年11月收治的45例嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
本組共收集我院2007年11月至2010年11月收治的45例嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥患兒,其中男28例,女17例,年齡3~6個(gè)月7例,6個(gè)月~1歲19例,1~2歲14例,2~3歲5例;發(fā)病季節(jié)1~3月份15例,4~6月份7例,10~12月份23例。所有患兒生長發(fā)育均正常。
本組患兒均呈急性起病,大便次數(shù)每天3~l0余次,多者達(dá)20余次,大便性狀多為稀水樣或蛋花湯樣,少數(shù)有粘液,無膿血便。所有患兒均有不同程度的脫水,其中輕度21例,中度l6例,重度8例。嘔吐41例,發(fā)熱28例,伴有上呼吸道感染癥狀27例。全部病例均有驚厥,一般發(fā)生在病程的第l~4d,主要表現(xiàn)為全身性痙攣性抽搐或局灶性抽搐伴有意識(shí)喪失。驚厥次數(shù):1次24例,2次15例,≥3次6例。抽搐持續(xù)時(shí)間大多為30s~10min,3 min以內(nèi)29例,3~10min l2例,10min以上4例,最長持續(xù)時(shí)間達(dá)28min。既往有驚厥史6例,有家族驚厥史4例,其他均無熱驚厥和癲癇家族史。
本組患兒均做大便常規(guī)、血生化、肝腎功能、腦電圖、頭顱CT等檢查,部分行腦脊液檢查。大便常規(guī):出現(xiàn)大量紅細(xì)胞16例,白細(xì)胞0~5個(gè)/HP,脂肪球(0~++)。血生化:所有患兒的血清電解質(zhì)包括血鈣、血鎂、血鈉,血糖,肝腎功能等均正常。腦電圖:出現(xiàn)非特異性慢波13例,其中輕度異常8例,中度異常3例,重度異常2例,無癲癇波出現(xiàn),1個(gè)月后復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常;余均未見異常。頭顱CT:提示有外部性腦積水4例,提示腦水腫1例,余均未見異常。腦脊液檢查32例,3例蛋白稍增高,2例細(xì)胞數(shù)輕度增高,其余均正常。
本組患兒入院后均給予補(bǔ)液、抗病毒、糾酸、止驚、退熱、止瀉等對癥支持治療;對合并嚴(yán)重呼吸道感染加用抗生素治療,同時(shí)口服蒙脫石散以保護(hù)胃腸黏膜,口服雙歧四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群。其中,大多數(shù)患兒每次給予地西泮0.3~0.5 mg/kg靜脈推注或苯巴比妥鈉5~8 mg/kg肌注進(jìn)行止驚治療,均能得到有效控制。
本組患兒經(jīng)住院治療5~7d后全部治愈出院。出院后均未給予抗癲癇治療,隨訪6個(gè)月~1年,均未遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀,無再次驚厥發(fā)生。
嬰幼兒腹瀉好發(fā)于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒,臨床上以腹瀉為主要表現(xiàn),大多呈稀水樣便,常伴有發(fā)熱、嘔吐及呼吸道癥狀。大便常規(guī)檢查示患兒有少許白細(xì)胞或脂肪球。一旦治療不及時(shí),容易發(fā)展為重型腹瀉并引起水電解質(zhì)平衡紊亂,從而產(chǎn)生驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)國內(nèi)學(xué)者報(bào)道[1],抽搐時(shí)不發(fā)熱或低熱,血清電解質(zhì)、腦電圖正常,應(yīng)歸納為輕度胃腸炎伴良性驚厥。目前,驚厥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,考慮病毒感染所致,加上嬰幼兒腹瀉多發(fā)于秋冬季節(jié),故輪狀病毒感染可能性較大。本組秋冬季的發(fā)病率高達(dá)占84.4%(38/45),其中輪狀病毒感染的可能性較大,這與文獻(xiàn)報(bào)道的相一致[2]。由于嬰幼兒的大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,神經(jīng)髓鞘未完全形成,大腦化學(xué)成分及神經(jīng)遞質(zhì)不平衡,從而導(dǎo)致驚厥閾值降低,并受某種誘因(如腹瀉、嘔吐)的影響而出現(xiàn)驚厥[3]。此外,血清電解質(zhì)紊亂比如低鈣、低鎂、低鈉等,均能使神經(jīng)肌肉興奮性增高,也是引發(fā)驚厥的常見病因。根據(jù)該病的臨床特點(diǎn),臨床診斷并不困難,但仍需要與血清電解質(zhì)紊亂、低血糖所致驚厥,多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及小兒良性癲癇相鑒別[4]。
本組部分患兒在驚厥發(fā)生后出現(xiàn)腦電圖異常改變(13/45),盡管1個(gè)月后復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常,仍提示驚厥發(fā)生時(shí)大腦存在缺血缺氧,已對腦細(xì)胞造成影響。另外,頭顱CT和腦脊液檢查均顯示有少數(shù)病例出現(xiàn)異常,加上血清電解質(zhì),血糖,肝腎功能等均正常,這些進(jìn)一步提示患兒可能是病毒感染所致腦炎,從而排除了患兒的驚厥發(fā)作是由電解質(zhì)紊亂引起。此外,本組患兒經(jīng)補(bǔ)液、抗病毒、糾正電解質(zhì)紊亂、止驚等對癥治療后,全部治愈出院,預(yù)后較好,均未使用抗癲癇治療,未遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀,無再次驚厥發(fā)生。這進(jìn)一步表明,本病呈一過性,大多預(yù)后良好,不需要長期服藥,這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。
總之,嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥的原因可能是多因素作用的結(jié)果。臨床醫(yī)師對該類患兒除了進(jìn)行大便常規(guī)、血生化檢測外,應(yīng)密切觀察患兒的病情變化,必要時(shí)還應(yīng)行腦電圖及腦脊液檢測,對驚厥頻繁、時(shí)間較長的患兒行頭顱CT檢查,以明確病因,做出準(zhǔn)確診斷,積極對癥治療,終止驚厥發(fā)作,防止病情惡化,爭取早日康復(fù)。
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[4]曾繼鳳.嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(11):124-125.
[5]張麗梅,付詠梅.輕度嬰幼兒腹瀉病伴發(fā)良性驚厥19例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):172-173.