萬 輝

（湖北省安陸市普愛醫(yī)院病理科，湖北 安陸 432600）

乳腺疾病一般表現(xiàn)為乳腺腫塊，對于腫塊性質(zhì)的確定，有近紅外線乳腺掃描、B超、鉬靶攝片、MRI、CT、乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡、手術(shù)活檢及針吸細胞學(xué)檢查等。其中FNAC對乳腺腫塊的定性診斷具有快速、準確的獨到之處[1]。我院近兩年來對335例乳腺腫塊進行了FNAC診斷，其中145例與病理切片結(jié)果對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年10月至2011年10月間共收集FNAC規(guī)范標本335例，其中得到病理組織學(xué)對照的有145例。

1.2 方法

患者平臥，雙手上舉抱頭，充分暴露乳腺包塊。20mL或50mL一次性注射器，7號針頭，局部消毒，繃緊皮膚，固定包塊，非麻醉下將針頭刺入包塊，保持注射器內(nèi)持續(xù)負壓，可不同方向提插輕輕抽吸數(shù)次，將針退出，退針時可以保持低負壓，對較大包快可取2～3個穿刺點穿刺。針頭對準載玻片噴射數(shù)次，吸出物制成薄片3～6張，晾干后用95%乙醇固定，HE染色，光鏡觀察。病理診斷均為手術(shù)切除標本石蠟切片，HE染色。

2 結(jié) 果

335例中，145例經(jīng)病理組織學(xué)對照。32例經(jīng)組織學(xué)對照診斷的乳腺癌中，F(xiàn)NAC肯定診斷31例，漏診1例，診斷準確率96.88%；良性病變113例，漏診4例，診斷符合率 96.46%。

3 討 論

3.1 FNAC診斷乳腺癌的準確率

病理對照診斷的32例乳腺癌中，31例為FNAC肯定診斷，漏診1例，診斷率96.88%，無假陽性。由此可見FNAC診斷乳腺癌方法可靠，可作為乳腺癌根治術(shù)的依據(jù)。

3.2 漏診率及其原因

FNAC結(jié)果與組織學(xué)結(jié)果對照，乳腺癌的漏診率為3.12%，良性病變漏診率為3.54%。漏診原因與穿刺點少或不準確、抽吸量不足、涂片中細胞數(shù)量少有關(guān)，但FNAC結(jié)果良惡性病變均未出現(xiàn)假陽性病例。

3.3 FNAC乳腺腫塊的細胞學(xué)特點

3.3.1 乳腺炎 見大量中性粒細胞和吞噬細胞，也可有泡沫細胞。

3.3.2 乳腺增生 細胞較少，細胞及核大小基本一致，胞質(zhì)少而淡染，核染色質(zhì)致密呈細顆粒狀，核仁不明顯。腺上皮細胞成團增生，分化好。

3.3.3 乳腺纖維腺瘤 片中可見成堆導(dǎo)管上皮細胞，散在或成群的成纖維細胞，背景見有黏液。上皮細胞核呈圓形或卵圓形，排列致密，邊緣整齊，與增生的導(dǎo)管形狀相似。

3.3.4 慢性纖維囊性乳腺病 可見泡沫細胞、紅細胞，少許炎癥細胞及脂肪蛋白質(zhì)等無形物。

3.3.5 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤細胞豐富，黏著成團，排列成乳頭狀，包括兩類細胞，一類細胞較大，細胞成片分布，邊緣不規(guī)則，中央細胞呈梭形或篩網(wǎng)狀排列；另一類細胞團較小，呈乳頭狀或球形。細胞可有一定異形性，有時很難與細胞異形性不顯著的乳頭狀癌鑒別。涂片背景中可見泡沫細胞及裸核細胞，部分可見中性粒細胞。

3.3.6 脂肪瘤：鏡下見腫瘤細胞有分化成外被有薄層纖維包膜的成熟脂肪細胞構(gòu)成，瘤細胞較大，圓形，胞質(zhì)內(nèi)充滿豐富脂滴，有的胞核被推往近胞膜處。瘤細胞間可見小血管及少許纖維組織，有時纖維細胞和脂肪組織可發(fā)生黏液性變性。

3.3.7 乳腺結(jié)核：見上皮樣細胞、郎漢斯巨細胞及淋巴細胞，并見到大量干酪樣壞死物。

3.3.8 乳腺癌細胞形態(tài)：癌細胞數(shù)量多，但硬癌及原位癌細胞數(shù)量較少；細胞成團或彌散分布，排列雜亂，無極性；細胞核明顯增大，大小形態(tài)不一，深染，核膜增厚，核漿比增大，染色質(zhì)粗糙，染色深淺不一，核內(nèi)可有空泡，甚至出現(xiàn)裸核。核仁明顯且增大，數(shù)目增多。良惡性腫瘤細胞的主要區(qū)別在核的異形性，裸核是惡性腫瘤特有的征象。

3.4 FNAC診斷乳腺腫塊的價值：本組經(jīng)病理對照的145例，F(xiàn)NAC對乳腺癌診斷準確率為96.88%，對良性病變診斷準確率為96.46%，在良惡性病變診斷中均未見假陽性病例。因此，F(xiàn)NAC對乳腺腫塊的良惡性判斷具有較高臨床應(yīng)用價值，其操作簡便、快速，具有準確性較高。其主要不足在于出現(xiàn)假陰性，但比率較低，漏診的原因主要是穿刺點不準確、抽吸量不足，細胞成分太少；其次就是診斷經(jīng)驗有待提高，對分化相對較好、形態(tài)大小較一致和異形性不明顯的乳腺癌較難作出準確診斷[2]。對針吸取材質(zhì)量欠佳或診斷有困難時，必須手術(shù)取材活檢。

[1]趙妉勃.乳腺腫塊細針穿刺170例細胞學(xué)臨床病理分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(4):240.

[2]于澤平,李幼生,王少華,等.細針穿刺吸取細胞學(xué)檢查對乳腺癌的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報.,2006,19(5):474-475.