黃秀虹

（江門市人民醫(yī)院超聲科，廣東 江門 529000）

目前臨床上出現(xiàn)的所有腹壁粘連中，由于經(jīng)過手術(shù)導(dǎo)致的粘連占到80%以上[1]，但因為缺乏對腹壁粘連準(zhǔn)確診斷的方法，造成了很多患者再次進(jìn)行手術(shù)的困難。本文選取2009年1月到2011年1月在本院進(jìn)行治療的疑似發(fā)生腹壁粘連的84例患者，在先進(jìn)行腹壁粘連的診斷后在進(jìn)行手術(shù)治療，取得了很高的確診率，對腹壁粘連的臨床診斷提出了一種可行的方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月到2011年1月在本院進(jìn)行治療的疑似發(fā)生腹壁粘連的84例患者，其中男性56例，女性28例；年齡最大的71歲，年齡最小的31歲；進(jìn)行過闌尾切除術(shù)的31例，進(jìn)行過子宮切除術(shù)的25例，進(jìn)行過直腸癌根治術(shù)的5例，進(jìn)行過小腸部分切除術(shù)的3例，其他手術(shù)15例，沒有進(jìn)行過手術(shù)的5例；沒有患有呼吸運(yùn)動減弱的疾病的患者，例如慢性阻塞性肺病等；患者均出現(xiàn)疑似腹壁粘連的臨床癥狀。

1.2 診斷方法

采取進(jìn)行B超對腹壁粘連進(jìn)行診斷，具體方法是使用B超診斷儀，探頭的頻定為率3.5 MHz到5MHz。先讓患者取仰臥位[2]，也可以在有必要時取右側(cè)或者左臥位，在患者膀胱適度充盈的情況下進(jìn)行B超檢查檢查。首先進(jìn)行縱向的掃查來觀察患者的內(nèi)臟自發(fā)性滑動的距離，在檢查對象正常的平靜呼吸時，內(nèi)臟的滑動距離應(yīng)該在1～2cm，如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟滑動小于1～2cm需要關(guān)注腹壁粘連的情況存在；在檢查對象進(jìn)行深呼吸時，正常內(nèi)臟的滑動距離應(yīng)該＞3.5cm，如果＜3.5cm需要關(guān)注腹壁粘連的情況存在；然后在進(jìn)行橫向的掃查，來具體觀察誘導(dǎo)性的內(nèi)臟滑動距離，注意一定使用正確的手法，要求用力要和在進(jìn)行腹部的觸診的用力程度相仿，正常的內(nèi)臟滑動距離在1cm以上，很少出現(xiàn)2cm以上，如果內(nèi)臟滑動的距離＜1cm，則可關(guān)注存在腹壁粘連[3]。

1.3 診斷依據(jù)

B超在對腹壁粘連的重要診斷依據(jù)是，B超查下觀察患者的腹膜線的連續(xù)性差，自發(fā)性的內(nèi)臟的滑動＜1～2cm，在深呼吸下內(nèi)臟的滑動＜3.5cm，手法誘導(dǎo)性下內(nèi)臟的滑動＜1cm，并存在在內(nèi)臟滑動時出現(xiàn)一定程度的變形運(yùn)動[4]。

2 結(jié) 果

對所有疑似發(fā)生腹壁粘連的84例患者先進(jìn)行B超診斷，再進(jìn)行手術(shù)檢查，所有患者經(jīng)手術(shù)明確診斷出現(xiàn)腹壁粘連的患者71例，經(jīng)B超診斷準(zhǔn)確80例，診斷錯誤4例，診斷準(zhǔn)確率95.24%。

3 討 論

本文采取的B超檢查，在對是否出現(xiàn)腹壁粘連上主要的診斷依據(jù)是，腹膜線是否具有連續(xù)性；自發(fā)性的內(nèi)臟滑動和誘導(dǎo)性的內(nèi)臟滑動以及深呼吸時候的內(nèi)臟滑動是否出現(xiàn)異常；以及是否存在者在內(nèi)臟滑動時的局部變形運(yùn)動。在正常的情況下人體腹內(nèi)的臟器是會隨著呼吸運(yùn)動在腹壁的深層結(jié)構(gòu)下發(fā)生滑動，內(nèi)臟的滑動距離應(yīng)該在1～2cm；并在深呼吸時滑動的范圍會增大，正常內(nèi)臟的滑動距離應(yīng)該＞3.5cm；在醫(yī)生用手進(jìn)行對腹內(nèi)臟器的推擠時也可以觀察到內(nèi)臟的滑動，正常的內(nèi)臟滑動距離在1cm以上，如果患者出現(xiàn)了腹壁粘連就會出現(xiàn)滑動的消失或者發(fā)生距離縮短。本文的診斷依據(jù)是B超在對腹壁粘連的重要診斷依據(jù)是，B超查下觀察患者的腹膜線的連續(xù)性差，自發(fā)性的內(nèi)臟的滑動＜1～2cm，在深呼吸下內(nèi)臟的滑動＜3.5cm，手法誘導(dǎo)性下內(nèi)臟的滑動＜1cm，并存在在內(nèi)臟滑動時出現(xiàn)一定程度的變形運(yùn)動。結(jié)果證實診斷的準(zhǔn)確性很高，并且在診斷的過程中對患者沒有傷害，對腹壁進(jìn)行B超檢驗，可以讓醫(yī)生對患者的腹腔情況有一個很好的了解，有助于選擇手術(shù)的切口位置，便于醫(yī)師在進(jìn)行腹腔手術(shù)前進(jìn)行更好的準(zhǔn)備，提高手術(shù)的成功率。

臨床上出現(xiàn)腹壁粘連中，很少的患者沒有經(jīng)過手術(shù)而出現(xiàn)腹壁粘連，本文進(jìn)行過闌尾切除術(shù)的31例，進(jìn)行過子宮切除術(shù)的25例，進(jìn)行過直腸癌根治術(shù)的5例，進(jìn)行過小腸部分切除術(shù)的3例，其他手術(shù)15例，沒有進(jìn)行過手術(shù)的5例。在這5例沒有進(jìn)行過手術(shù)的患者中，有3例曾經(jīng)出現(xiàn)過腹腔炎癥，有2例曾進(jìn)行過腹腔內(nèi)的化學(xué)藥物注射治療。所以可見臨床出現(xiàn)的腹壁粘連一般都是后天的[5]，即有一些原因造成的，所以在問診階段，一定向患者仔細(xì)詢問病情，了解患者的手術(shù)史，和外傷史等情況，發(fā)生腹避粘連目前是臨床腹部手術(shù)十分常見的并發(fā)癥，腹壁粘連的形成會主要發(fā)生在腹膜層，目前研究發(fā)現(xiàn)主要原因是由于當(dāng)腹膜損傷出現(xiàn)后，在5～7d兩個出現(xiàn)損傷的漿膜面出現(xiàn)接觸，以及纖溶活性的抑制下，出現(xiàn)了腹壁的粘連產(chǎn)生。目前臨床上對腹壁粘連的診斷還主要靠腹腔鏡的腹腔內(nèi)的進(jìn)入性檢查，但是腹腔鏡的診斷具有十分明顯的缺點(diǎn)，即有創(chuàng)傷性，容易造成在不了解情況的前提下，對患者的腹臟器官造成傷害，并容易造成腸管的穿孔和出血以及更為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。B超檢查通過簡單的手段，常用的設(shè)備，對臨床上常見并且棘手的腹壁粘連進(jìn)行診斷，讓醫(yī)師更好的預(yù)先了解患者的腹內(nèi)情況，對手術(shù)的方法和可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行周密的準(zhǔn)備。

B超檢查是在每秒的振動次數(shù)達(dá)到2萬～10億，在人耳聽不見的超聲波的物理特性下進(jìn)行診斷以及治療的一種影像學(xué)科，也稱為臨床超聲醫(yī)學(xué)。B超檢查在臨床的應(yīng)用范圍十分的廣泛，如今已成為了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一種不可或缺的醫(yī)學(xué)診斷手段。目前在臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)行應(yīng)用的超聲診斷儀有很多的類型，例如A型、M型、扇形、多普勒超聲型和B型等。而臨床常用的B型只是其中一種，目前是醫(yī)院臨床診斷、檢查上應(yīng)用的最廣泛以及操作簡便的一種診斷儀器。醫(yī)生通過對患者進(jìn)行B超檢查，可以獲得患者的內(nèi)臟各器官各種的切面圖形，并且比較的清晰。臨床B超檢查比較常應(yīng)用在肝、膽、腎、膀胱和子宮以及卵巢等很多種人體臟器性疾病的臨床診斷。并且B超的檢查價格比其他的方法比較的便宜，沒有對人體的傷害，沒有不良反應(yīng)，并且可以反復(fù)的檢查。臨床的應(yīng)用技術(shù)比較的完善，本文選取2009年1月到2011年1月在本院進(jìn)行治療的疑似發(fā)生腹壁粘連的84例患者，先進(jìn)行B超診斷，再進(jìn)行手術(shù)檢查，所有患者經(jīng)手術(shù)明確診斷出現(xiàn)腹壁粘連的患者71例，經(jīng)B超診斷準(zhǔn)確80例，診斷錯誤4例，診斷準(zhǔn)確率95.24%。可得出結(jié)論，B超檢驗在對腹壁粘連的診斷上具有良好的臨床診斷價值，并且具有無創(chuàng)、安全性高的特點(diǎn)，值得臨床在進(jìn)行腹壁粘連診斷上推廣使用。

[1]韓燕妮,傅朝,孫德勝,等.B超對腹壁粘連的定性定量研究[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(5):590-591.

[2]祝福,王婷多,高捷.B超診斷子宮與前腹壁粘連16例的體會[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(3):204-204.

[3]張小英,李國杰,桂常青.超聲引導(dǎo)下腹腔注入平衡液對術(shù)后腹腔粘連的檢驗[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(4):263-266.

[4]曹文剛,張金哲.腹膜粘連的發(fā)生及其預(yù)防策略[J].中國實用外科雜志,2002,22(3):181-183.

[5]查長松,李心端,徐樹榮,等.超聲診斷腹壁粘連[J].臨床醫(yī)學(xué),1995,15(4):28-29.