王仕奎

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院兒科，河南 焦作 454002）

小兒肺炎支原體肺炎，即原發(fā)性非典型肺炎，是由肺炎支原體（MP）引起的小兒呼吸道感染。由于小兒肺炎支原體肺炎無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，患兒首發(fā)癥狀可能不是肺部表現(xiàn)，因此導(dǎo)致其臨床誤診率較高。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。為了提高對(duì)小兒肺炎支原體肺炎診斷與治療水平，本文對(duì)我院2009年9月至2011年4月收治的213例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料、影像學(xué)檢查資料及臨床治療結(jié)果等進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及臨床治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年9月至2011年4月收治的213例肺炎支原體肺炎患兒，其中，男孩101例，女孩112例；年齡6個(gè)月～13歲，平均年齡為8.5歲，具體年齡分布為，6個(gè)月～2歲17例（7.99%），2～5歲43例（20.19%），6～8歲59例（27.70%），9～13歲94例（44.13%）。小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

所有患兒均進(jìn)行血液常規(guī)、尿液常規(guī)及糞便常規(guī)檢查，部分患兒進(jìn)行肝腎功能、心肌酶譜、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)，并進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)以及血清MP-IgM抗體滴度測(cè)定。所有患兒均拍攝X線(xiàn)胸片。對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及X線(xiàn)征象進(jìn)行分析與總結(jié)。

1.3 治療方法

對(duì)肺炎支原體肺炎患兒給予紅霉素、阿奇霉素治療。靜脈滴注紅霉素7天，紅霉素劑量為20mg/kg，繼而口服阿奇霉素3周，阿奇霉素劑量為10mg/kg，服用方法為每服藥3天后停藥4天。對(duì)患兒治療效果進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

觀察213例肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀及肺部體征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒的臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱為主，134例（62.91%）患兒同時(shí)具有咳嗽、發(fā)熱兩種癥狀，74例（34.74%）患兒僅有咳嗽癥狀，5例（3.35%）患兒僅有發(fā)熱癥狀。208例有咳嗽癥狀的患兒中，147例（70.67%）患兒為干咳，38例（18.27%）患兒有白色粘液狀痰，23例（11.06%）患兒有黃色膿痰。139例發(fā)熱癥狀患兒中，27例（19.42%）患兒為低熱，99例（71.22%）患兒為中等發(fā)熱，13例（9.35%）患兒為高熱。此外，少數(shù)患兒可有胸痛、呼吸急促、憋喘等臨床癥狀?；純悍尾柯?tīng)診結(jié)果為，81例（38.03%）患兒聞及雙側(cè)肺野呼吸音較粗，30例（14.08%）患兒聞及呼吸音降低，48例（22.54%）患兒聞及肺部干性啰音，49例（23.00%）患兒聞及肺部濕性啰音。

分析肺炎支原體肺炎患兒的影像學(xué)征象，213例肺炎支原體肺炎患兒X線(xiàn)胸片顯示，19例（8.92%）患兒雙側(cè)肺野有絮狀陰影，77例（36.15%）患兒左側(cè)肺野有絮狀陰影，28例（13.15%）患兒右側(cè)肺野有絮狀陰影，56例（26.29%）患兒肺門(mén)模糊，24例（11.27%）患兒X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎特征。此外，亦有少數(shù)患兒出現(xiàn)肺不張、胸腔積液等表現(xiàn)。

分析肺炎支原體肺炎患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，所有患兒血清MPIgM抗體滴度≥1∶80，呈陽(yáng)性。大部分患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，僅有34例（15.96%）患兒白細(xì)胞升高，11例（5.16%）患兒白細(xì)胞降低，21例（9.86%）患兒痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，16例（7.51%）患兒心肌酶譜輕度升高，9例（4.23%）患兒肝功能輕微受損。

在213例肺炎支原體肺炎患兒中，73例（34.27%）患兒具有肺外表現(xiàn)，其中，24例（32.88%）患兒具有消化系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、肝臟腫大、惡心嘔吐；18例（24.66%）患兒具有心血管系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為胸悶、心悸等，心電圖結(jié)果顯示患兒有早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速等心電圖改變；10例（13.70%）患兒有胸腔積液、胸膜炎癥狀；9例（12.33%）患兒有貧血或血小板計(jì)數(shù)改變；4例（5.48%）患兒可見(jiàn)蛋白尿、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀，但患兒腎功能基本正常；4例（5.48%）患兒出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹等皮膚癥狀；3例（4.11%）患兒有煩躁、驚厥、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；此外，有1例（1.37%）患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，但為一過(guò)性。

觀察肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素與紅霉素的臨床治療效果。具有發(fā)熱癥狀的患兒在治療第3～4天開(kāi)始體溫出現(xiàn)下降趨勢(shì)，同時(shí)患兒的咳嗽癥狀逐漸減輕，在治療一周后，患兒體溫基本恢復(fù)正常。對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加以及痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的患兒給予抗生素治療，對(duì)臨床癥狀嚴(yán)重的患兒適當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素藥物治療，同時(shí)適當(dāng)給予思密達(dá)以減輕患兒的胃腸道反應(yīng)。所有患兒在完成療程后均治愈。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病[3]。本文選擇了我院2009年9月至2011年4月收治的213例肺炎支原體肺炎患兒，其中年齡最小的患兒僅6個(gè)月。患兒的臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱為主，134例（62.91%）患兒同時(shí)具有咳嗽、發(fā)熱兩種癥狀，74例（34.74%）患兒僅有咳嗽癥狀，5例（3.35%）患兒僅有發(fā)熱癥狀，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[4]。對(duì)年齡較小的患兒病情較重，但較少出現(xiàn)肺外表現(xiàn)；而年齡較大的患兒病程較長(zhǎng)，肺外表現(xiàn)相對(duì)較多。這可能與年齡較小患兒機(jī)體防御能力較差而年齡較大的患兒機(jī)體免疫功能逐漸完善有關(guān)。

本文所有患兒血清MP-IgM抗體均為陽(yáng)性。目前，血清MP-IgM抗體檢測(cè)是診斷肺炎支原體感染的首選檢測(cè)方法。血清MP-IgM抗體是肺炎支原體的特異性抗體，其靈敏度和特異性均較高，但由于血清MP-IgM抗體在感染1周前抗體滴度較低可導(dǎo)致假陰性結(jié)果，因此限制了MP-IgM抗體對(duì)肺炎支原體感染的早期診斷應(yīng)用。近年來(lái)，臨床兒科對(duì)抗生素治療無(wú)效的肺炎患兒，常建議進(jìn)行血清MP-IgM抗體，以確定是否為肺炎支原體感染。

多項(xiàng)臨床資料顯示，肺炎支原體肺炎患兒中有相當(dāng)一部分患兒具有肺外表現(xiàn)，且隨肺炎支原體肺炎發(fā)病率的升高呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[5]。盡管其發(fā)生原因尚不清楚，但臨床學(xué)者認(rèn)為可能與支原體播散以及患兒機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。由于肺炎支原體可以通過(guò)血液或體液播散，因此可以導(dǎo)致全身各器官出現(xiàn)損害表現(xiàn)。本文213例肺炎支原體肺炎患者中，共有73例（34.27%）患兒具有肺外表現(xiàn)，累及消化、神經(jīng)、血液、泌尿、皮膚等多個(gè)系統(tǒng)。

本文對(duì)肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素與紅霉素治療。兩種藥物的藥理特點(diǎn)為，阿奇霉素在細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高，而紅霉素在細(xì)胞外藥物濃度高。因此，兩種藥物可以互相配合，徹底消除肺炎支原體感染，有效地緩解肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀。但在應(yīng)用時(shí)，阿奇霉素與紅霉素不可同時(shí)使用，原因在于兩者對(duì)機(jī)體肝臟的損傷均較為嚴(yán)重。本文采用的先進(jìn)行紅霉素靜脈滴注后口服阿奇霉素的治療方法，可以減少對(duì)肝臟的損傷，減輕藥物副作用，對(duì)有效治療肺炎支原體肺炎具有重要的作用。

[1]張冰,陳志敏.2000-2006年杭州市三歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢(shì)[J].中華兒科雜志,2010,48(7): 531-534.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]馬爽,杜文瑩,曹平生,等.小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(7): 2395.

[4]趙玉歧,孫寶華,王瑞芬.小兒肺炎支原體肺炎59例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(9): 57.

[5]候偉,劉書(shū)杰,李艷芹.小兒支原體肺炎85例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(35): 5310.