方 慧

（廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480）

妊娠高血壓（妊高征），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭為臨床特點。對母嬰生命安全具有嚴重的威脅。尤其重度妊高癥，往往可發(fā)生腎功能障礙，胎盤早剝、胎兒宮內遲緩、胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥[1]。筆者為了探討妊娠高血壓病圍生期的治療方法和產后血壓轉歸以及對新生兒的影響，通過對本院289例該病患者的資料進行回顧性總結分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2006年1月至2010年5月289例妊娠期高血壓患者，孕婦年齡24～38歲，平均年齡為（24±4.7）歲，孕齡34～40周，平均孕周（35±5.3）周，所有患者均符合《婦產科學》第6版診斷標準，具體如下：輕度妊高征表現(xiàn)為血壓輕度增高，可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫；中度妊高征血壓為≥150/100 mmHg，但＜160/110mmHg，尿蛋白（+）；重度妊高征血壓為≥160/110 mmHg，尿蛋白（++）～（++++），有不同程度水腫。289例患者合并甲狀腺功能亢進3例，合并心力，衰竭者l例，有產科并發(fā)癥者15例。

1.2 治療方法

1.2.1 病情監(jiān)測

對患者的血壓、體質量、心肺功能、尿量、生化全套、凝血功能等一般情況進行監(jiān)測外，對手術結束分娩的在術前注意監(jiān)測胎心胎動次數(shù)、胎兒發(fā)育情況，B超監(jiān)測羊水以及胎盤的變化。

1.2.2 臨床治療

選擇采用硫酸鎂復合用藥方案，具體用量：2.5%硫酸鎂5g+5%葡萄糖溶液100ml，以每小時1g的速度靜脈滴注，然后2.5%硫酸鎂5g+5%葡萄糖溶液1000ml+2.5%硫酸鎂15g，以每小時1.5g的速度靜脈滴注，同時患者舌下含服心痛定10mg，每日2次。對較重有先兆子癇、眼底動脈痙攣，尿比重＞1.020以上者可用擴容治療也可用莨菪類配合治療，如果患者出現(xiàn)全身性水腫、心臟負擔過重時本研究使用呋塞米20mg靜推達到利水消腫的目的。有顱內壓增高者本研究使用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。對于有擴容指征者給以擴容治療。首選膠體液，對于低蛋白血癥伴有腹水者給以人血白蛋白每日20g，用至腹水消失，擴容后利尿，可用速尿20～40mg靜推。必要時急診行剖宮產終止妊娠，對于胎盤早剝前置胎盤、子癇已控制者、胎齡已達37周以上者合并有胎兒宮內窘迫及其他異常情況即盡量行剖宮產來結束分娩。降壓藥物的選擇根據(jù)不同患者不同情況進行選擇：合并有蛋白尿者選擇β受體阻滯劑；伴子宮收縮的高血壓并需繼續(xù)妊娠者使用尼莫地平每次服40mg，每日服2次；伴腎功不全者選擇中樞α受體興奮劑。

2 結 果

289例妊娠期高血壓患者，均痊愈出院，無孕產婦死亡，新生兒體質量（3.8±1.7）kg，Apgar評分（9±1）分，均健康出院。隨訪半年后289例患者仍有50例（17.3%）存在高血壓，隨訪1年后，仍有26例（8.9%）存在高血壓。

3 討 論

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓的發(fā)生主要是由于血管內皮細胞受損，使血管對血管舒縮因子的反應性改變，尤其是對血管緊張素II的敏感性增高，對一氧化氮反應性減弱，導致全身小動脈痙攣、血小板聚集激活、凝血功能亢進，多器官缺血缺氧和功能障礙，因此出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等臨床表現(xiàn)及一系列并發(fā)癥，同時由于全身小動脈痙攣，患者血容量減少而導致孕婦全身各臟器供血不足，當子宮胎盤血液灌注不足時可使胎盤功能低下，胎盤間營養(yǎng)交換障礙便會影響胎兒的生長發(fā)育，出現(xiàn)早產胎兒宮內窘迫、發(fā)育遲緩等新生兒并發(fā)癥，因此為避免產生不良后果應對妊娠高血壓患者采取積極的治療措施[2,3]。

本研究使用硫酸鎂復合用藥方案，其中硫酸鎂作用于周圍神經肌肉交接處，拮抗Ca2+釋放，并降低乙酰膽堿，從而能解除血管痙攣，降低腦細胞的耗氧量，改善腦細胞的缺氧狀態(tài)，提高孕婦及胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧的代謝，增加子宮胎盤血流量，改善胎兒胎盤的功能，降低機體對血管緊張素的敏感性，使血管內皮細胞合成前列腺素增加。血漿內皮素降低，從而降低血壓。本研究隨訪半年后289例患者仍有50例（17.3%）存在高血壓，隨訪1年后，仍有26例（8.9%）存在高血壓，這一數(shù)據(jù)和國內外諸多文獻相符[4-7]。

孕產期是婦女的特殊生理時期，由于機體狀態(tài)的變化直接影響著孕產婦的心理與行為，容易出現(xiàn)緊張，急躁、憂慮、易激動等情緒變化，致使神經內分泌功能異常，引起全身小血管收縮，導致妊高征的發(fā)生。因此，對妊高征預測陽性的孕婦進行健康教育，可使孕婦獲得有關妊高征的預防知識，主動配合治療，從而減少妊高征的發(fā)生。

[1]張桂萍.妊高征產后遺留慢性高血壓29例臨床分析[J].職業(yè)與健康雜志,2005,19(5):125-126.

[2]鄭玉巧.妊高征產后高血壓變化及相關因素探討[J].中國婦幼保健雜志,2000,15(5):38-39.

[3]陳妍華.圍產期干預對妊高征高血壓轉歸遠期隨訪觀察[J].高血壓雜志,2002,10(3):216-218.

[4]楊竹,胡麗娜.重度妊娠高血壓綜合征的治療進展[J].實用婦產科雜志,2002,18(5):259-260.

[5]曹德香,趙明宏.妊娠高血壓綜合征和護理體會[J].職業(yè)與健康,2005,21(6):950-951.

[6]粟玉滿.重度妊娠高血壓綜合征的治療近況[J].右江民族醫(yī)學院學報,2000,22(1): 133-134.

[7]范敏,王海波,呂秋蘭.妊娠高血壓綜合征性心臟臨床分析[J].軍醫(yī)進修學院學報,2006,27(3):220-221.