李建強(qiáng)

（周口市中心血站，河南 周口 466000）

當(dāng)前，輸血安全愈來愈引起人們的關(guān)注，血站感染管理工作的好壞，直接關(guān)系血液質(zhì)量。近年來，隨著檢測方法的不斷完善和發(fā)展、檢測設(shè)備的不斷更新，血液實(shí)驗(yàn)室檢測水平得到很大提高。并且，目前各地血站為實(shí)驗(yàn)室建設(shè)都做了很大的努力，實(shí)驗(yàn)室硬件建設(shè)得到改善，全自動(dòng)酶免處理系統(tǒng)、全自動(dòng)血型檢測系統(tǒng)及全自動(dòng)生化檢測系統(tǒng)等一批檢測設(shè)備的應(yīng)用，尤其是分子生物學(xué)檢測設(shè)備及手段在血液篩查過程中的應(yīng)用，為確保血液安全提供了保證。作者就血站整個(gè)采供血流程中感染控制方面做以闡述，為采供血過程中控制感染的發(fā)生，確保血液及獻(xiàn)血者、血液采集和制備工作人員的健康安全提供支持。

1 加強(qiáng)和完善感染控制的組織和制度建設(shè)

建立健全管理組織和規(guī)章制度是做好感染管理工作的保障。我站成立了以站長任組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的站內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。定期召開會議并總結(jié)過去工作中存在的問題，針對性的采取糾正和預(yù)防措施，保證了站內(nèi)感染管理工作的順利進(jìn)行。根據(jù)《血站管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》等法規(guī)條例，制定了《清潔消毒管理制度》，《醫(yī)療廢物管理制度》、《職業(yè)暴露管理制度》等控制感染管理制度，由站內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)管科工作人員檢查和監(jiān)控各種制度具體落實(shí)的情況。質(zhì)管科每月將監(jiān)控結(jié)果匯總、反饋到各有關(guān)科室及站領(lǐng)導(dǎo)，找出存在的問題并提出整改的建議。

2 開展多種培訓(xùn)，提高感染控制意識

定期組織全站員工學(xué)習(xí)《血站管理辦法》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，利用講座、張貼圖片、站報(bào)等形式，對各項(xiàng)政策法規(guī)、操作規(guī)程、消毒滅菌常識、管理制度、職業(yè)防護(hù)等進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)；特別加強(qiáng)對重點(diǎn)科室及保潔人員、醫(yī)療廢棄物專職回收人員感染知識培訓(xùn)；對新上崗人員進(jìn)行站內(nèi)感染知識崗前培訓(xùn)，考試合格并取得全國采供血機(jī)構(gòu)崗位培訓(xùn)合格證后方可持證上崗。感染管理專職人員管理能力和自身素質(zhì)的高低，直接影響影響血站感染管理工作的開展，負(fù)責(zé)感染管理的專職人員，應(yīng)積極參加各種類型的感染控制與管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)會議，以提高自身的素質(zhì)和能力，使感染管理專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平不斷提高，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)安排參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行站內(nèi)全員集中培訓(xùn)。

3 加強(qiáng)對采供血各環(huán)節(jié)的監(jiān)測，確保血液安全

3.1 獻(xiàn)血前健康征詢與體檢

體采科切實(shí)做好獻(xiàn)血前的征詢及體檢工作，體檢醫(yī)生嚴(yán)格按《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2001）要求，通過認(rèn)真、詳細(xì)的健康征詢和體格檢查屏蔽和淘汰有傳染病史、健康帶菌者、高危行為人群等不符合獻(xiàn)血條件或暫時(shí)不能獻(xiàn)血者，降低了由于病毒窗口期引起的血液感染風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)醫(yī)生在采血前對獻(xiàn)血者HBsAg、ALT、Hb等項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格初篩，減少了乙型肝炎病毒攜帶者及引起ALT升高相關(guān)疾病人員的獻(xiàn)血，降低窗口期引起的輸血風(fēng)險(xiǎn)，從源頭上招募低危人群作為獻(xiàn)血對象[1]。

3.2 重點(diǎn)科室及崗位環(huán)境質(zhì)量控制

質(zhì)管科每月對采供血的各工作環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測和控制。我們在工作中加強(qiáng)采血、成分制備重點(diǎn)科室和重點(diǎn)崗位的環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測，尤其對采血環(huán)境空氣消毒監(jiān)測、采血人員及其他工作人員手衛(wèi)生監(jiān)測、獻(xiàn)血員手臂消毒后衛(wèi)生監(jiān)測、采血車工作臺面消毒監(jiān)測、成分制備環(huán)境空氣微生物學(xué)監(jiān)測等。血液成分制備過程中嚴(yán)格無菌操作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的目視檢查，對于血袋有滲漏、損壞和缺陷跡象，疑似細(xì)菌污染或其它異常的血液，必須實(shí)施標(biāo)識、隔離和進(jìn)一步處理[2]。

3.3 血液儲存和運(yùn)輸過程中的控制

儲發(fā)科及成分室儲血冰箱每周用75%乙醇擦拭一次，儲血冰箱溫度采取24 h持續(xù)監(jiān)控，確保血液的保存條件符合要求，送血箱每次使用后用消毒液擦拭消毒，血液運(yùn)輸過程中注意溫度控制，到達(dá)目的地后要觀察箱內(nèi)溫度并記錄。質(zhì)管科每月定期對儲血冰箱、送血箱進(jìn)行消毒效果的檢測及溫度監(jiān)控。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理

依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對血站一次性醫(yī)療用品及其他醫(yī)療廢物分類管理，建立處理流程并嚴(yán)格執(zhí)行。一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物使用后經(jīng)高壓滅菌、焚燒、消毒液浸泡后專人負(fù)責(zé)回收，集中統(tǒng)一處理并做好醫(yī)療廢棄物的交接登記。醫(yī)用垃圾與生活垃圾分別存放，醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋，生活垃圾用黑色塑料袋包裝，分類進(jìn)行無害化處理。站內(nèi)醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離工作區(qū)和生活區(qū)，醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，設(shè)專人管理。

3.5 感染的登記、監(jiān)控和報(bào)告

質(zhì)管科每年組織員工進(jìn)行健康體檢，對乙肝病毒表面抗原陰性的員工注射乙肝疫苗。對采供血過程中發(fā)生職業(yè)暴露的員工及時(shí)采取有效的治療措施并進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。重大職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)立即與市疾控中心聯(lián)系，并由市疾控中心組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，確定預(yù)防藥物和用藥程序。

4 加強(qiáng)感染管理的外部監(jiān)督和感染控制的持續(xù)改進(jìn)

市衛(wèi)生局不定期的督導(dǎo)檢查和市疾控中心每半年1次對我站重點(diǎn)控感環(huán)節(jié)常規(guī)性監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染管理中存在的問題和不足，針對問題，提出整改措施，從而使我站感染管理制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。

逐步建立和完善站內(nèi)感染控制管理體系，不斷增強(qiáng)感染管理的力度，增加感染管理專職人員，分科管理，責(zé)任到人，使站內(nèi)感染控制制度能有效得到落實(shí)。不斷完善相關(guān)規(guī)章制度是感染管理工作落實(shí)的保障，站內(nèi)感染管理部門根據(jù)工作中的新問題及時(shí)制定相應(yīng)的制度和管理措施，并逐項(xiàng)納入血站感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中，促使感染控制人人參與到位，件件落實(shí)到位。強(qiáng)化全員感染知識培訓(xùn)形式的多樣化，全員普及感染知識，人人具備預(yù)防、控制感染意識和熟練應(yīng)用感染預(yù)防及控制技能，不斷提高全員預(yù)防和控制感染的水平[3]。

綜上所述，我們通過進(jìn)一步完善站內(nèi)感染監(jiān)控和管理體系，全站上下不斷更新觀念，提高了對站內(nèi)感染管理工作長期性、系統(tǒng)性、緊迫性的認(rèn)識，目前經(jīng)輸血傳播病毒通過實(shí)驗(yàn)室檢測已得到有效控制，而控制血液中細(xì)菌感染還沒有切實(shí)可行的辦法，所以必須加強(qiáng)站內(nèi)感染控制，并與輸血安全聯(lián)系在一起，實(shí)行規(guī)范化管理。以血液質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)過程管理，使血站感染管理工作再上新臺階。

[1]劉川橋,薛煉,張志安.流動(dòng)采血車采血過程的感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7):861-894.

[2]張春來,耿貴華.加強(qiáng)血站感染管理與控制的做法[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(3):56-58.

[3]劉愛梅,于春艷.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作的持續(xù)改進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(13):1897-1898.