張 冬 李懷晶

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校生化教研室，河南 南陽 473058）

病例教學法在生化教學中的具體應用

張 冬 李懷晶

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校生化教研室，河南 南陽 473058）

生物化學是醫(yī)學院校中一門重要的基礎課，由于其內(nèi)容抽象、枯燥乏味，代謝途徑錯綜復雜，知識更新快，學生難于掌握。將病例教學法應用到課堂教學中，激發(fā)學生學習生物化學的興趣，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和分析解決問題的能力，是值得推廣的一種教學模式之一。

生物化學；病例教學法；具體應用

醫(yī)學生物化學是研究生物體內(nèi)各種生物分子的結構、功能、代謝和調節(jié)，進而從分子水平探索生命現(xiàn)象的化學本質和變化規(guī)律的一門學科[1]。與一般醫(yī)學基礎課相比，其最主要的特點是概念多，理論抽象、代謝復雜、內(nèi)容枯燥乏味，知識更新較快，使得它成為醫(yī)學課目中較難掌握的課程之一。許多同學望而生畏，甚至喪失興趣和信心，認為“生化、生化，深而難化”，被同學們戲稱為“天書”。為了讓同學們更好地掌握生物化學的基礎知識，激發(fā)他們的學習興趣，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識及分析解決問題的能力，我們對醫(yī)學生物化學教學進行了改革，將國內(nèi)外在軍事、醫(yī)學、法律上很早盛行的病例教學應用到生物化學課堂中，取得了一些體會。

1 病例教學法在生物化學教學中的具體應用

《緒論》章節(jié)主要是怎樣理解“分子水平”？可提出以下問題：①糖尿病患者早期體內(nèi)發(fā)生何種化學變化？可以說解剖、生理在早期沒有變化，變化的是生化，血液中葡萄糖不能及時進入細胞內(nèi)氧化分解生成ATP、CO2和H2O，因而出現(xiàn)“三多一少”的現(xiàn)象。②我們能看到自己的基因（DNA）嗎？能選擇自己的基因嗎？答案是不能的，基因是遺傳信息的攜帶者或生命活動的操縱者，RNA是遺傳信息的傳遞者，蛋白質才是生命活動的體現(xiàn)者?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多疾病如高血壓、冠心病、糖尿病及某些腫瘤如乳腺癌、直腸癌等與遺傳基因有關。我們改變不了自己的基因，但可以改變我們的生活方式。

《蛋白質化學》章：屬于高中和大學化學所學過，內(nèi)容都了解。故提出“蛋白質雖好，不可多吃”的問題，為什么呢？糖、脂肪含有碳、氫、氧三種元素，在體內(nèi)徹底氧化生成CO2和H2O，比較環(huán)保、干凈。而蛋白質不僅含有上述元素，還有特征性元素氮，不僅發(fā)揮糖、脂肪所不能發(fā)揮的功能，如構成組織細胞的結構，參與代謝的調節(jié)等等，還會產(chǎn)生含氮廢物，如氨、胺類、尿素及肌酐等。而這些物質的產(chǎn)生和排出分別在肝臟和腎臟進行，所以尤其肝病、腎病患者，千萬不能多吃蛋白質。所以蛋白質有好處也有壞處，關鍵是適度平衡。

《酶》章：在講述酶的專一性特點時，可提出：食草動物為什么既能吃草，又能吃淀粉，而人只能消化淀粉呢？原因是食草動物體內(nèi)既含有淀粉酶又含有纖維素酶，而人體內(nèi)只含有淀粉酶而無纖維素酶。在講述酶的動力學溫度的雙重影響時，可提出：溫度對機體有何影響作用呢？低溫作用：低溫麻醉、低溫保鮮、人工冬眠及斷肢保存等，溫度一旦恢復，酶活性恢復；最適溫度：生化實驗、生化檢驗等需要37℃恒溫，反應速度最快，節(jié)約時間；高溫作用：消毒滅菌、對腫瘤細胞進行加熱治療（俗稱燒死癌細胞）等等。

《維生素》章：在講述維生素A的生化功能時，可提出：①礦難生還的礦工出來時為什么要戴眼罩？因為礦工在黑暗環(huán)境中眼睛視桿細胞合成了大量的視紫紅質，突然出來遇到強光會大量分解產(chǎn)生能量，使視覺細胞或視神經(jīng)受損，造成失明。②維生素A具有美容作用嗎？當然有，維生素A一方面維持上皮組織結構的完整和健全，其二因含有羥基（-OH）還具有抗氧化作用。

《糖代謝》章：講完糖酵解時，提出“劇烈運動能不能減肥，為什么？”答案是不能，因為劇烈運動時，骨骼肌處于相對缺氧狀態(tài)，利用糖酵解獲能，而糖酵解的起始物和終產(chǎn)物分別是葡萄糖或糖原和乳酸，與想減掉的脂肪無關。

《脂類代謝》章：講完脂肪的合成與分解代謝時，提出“減肥時為什么一定要強調‘管住嘴、擺動腿呢’？”這時候，會聽課的學生就會回答，合成脂肪的原料主要由葡萄糖提供，也就是說過多的葡萄糖在體內(nèi)可轉變成脂肪；脂肪的分解主要在肝臟、肌肉等其它組織進行。

《氨基酸代謝》章：與日常生活和臨床關系比較密切，可提出兩個問題：①人食物蛋白質的營養(yǎng)價值高低取決于什么？根據(jù)不同的人群建議吃什么樣的蛋白？學生們可先自學或上網(wǎng)查資料知道：食物蛋白質的營養(yǎng)價值高低取決于所含必需氨基酸的種類、數(shù)量是否和人相接近，越近者，蛋白質營養(yǎng)價值越高，與價格無關。據(jù)此雞蛋和雞的營養(yǎng)價值最高，適合于病后恢復期或手術后的病人，而患有動脈粥樣硬化的中老年人則適合吃魚，因為雞含膽固醇而魚不含膽固醇。②氨的代謝是重點也是難點，有的同學聽后仍不明白氨代謝的意義，為此提出：根據(jù)氨的來源途徑，臨床上采取什么措施降低血氨？a.限蛋白，其含有氮，是氨的主要來源物；b.抑制腸道細菌，氨是蛋白質經(jīng)細菌在腸道腐敗產(chǎn)生；c.醋酸或乳果糖口服或灌腸抑制氨的吸收；d.避免便秘，促進氨等腐敗物質及時排出。

《肝的生物化學》章：在講到生物轉化章節(jié)時，可提出兩個問題：①我們現(xiàn)在吃的食物安全嗎？屬不屬于課本中所說的“非營養(yǎng)物質”呢？如“三聚氰胺”、“蘇丹紅”、“瘦肉精”、“毒豆芽”及“牛肉膏”等等，這些物質對我們?nèi)梭w沒有一點好處，全是壞處，損害肝腎等器官，嚴重者甚至死亡。②講到第一相反應—氧化反應時可舉例：喝酒時，為什么有的人臉紅、有的人臉白、有些人不變色呢？乙醇在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶氧化生成乙醛，后者在肝臟經(jīng)乙醛脫氫酶生成乙酸，即醋酸。乙醛是引起臉紅、心跳加快的主要原因。這時候同學們經(jīng)過討論就能得出答案。

以上章節(jié)簡單列舉一些生物化學教學中的病例，使課堂氣氛活躍，學生反映比單純理論講解效果要好，容易理解，記憶也比較深刻。

2 生物化學病例教學的好處

2.1 激發(fā)學習興趣，調動學生學習積極性

“興趣是學習最好的老師”，傳統(tǒng)的理論教學枯燥乏味，難以引起學生的學習興趣，如果能夠充分利用學生對于未知事物的好奇心和求知欲去加深對理論知識的理解，教學效果將明顯提高。病例式教學法通過病例和問題來激發(fā)學生的好奇心以引起學習興趣[2]。

2.2 病例教學有助于培養(yǎng)學生分析解決問題的能力

教學中的病例主要是臨床常見病例和日常生活現(xiàn)象，學生們或多或少知道點，只是不知道個種緣由，通過教師的靈活引導，呈現(xiàn)在學生面前，鼓勵他們敢于想象，勇于思考，從而有助于開拓學生思路，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和分析解決問題的能力[3]。

2.3 有助于提高教師的專業(yè)素質、職業(yè)素質和綜合素質

21世紀醫(yī)學科學領域飛速發(fā)展，尤其是分子生物學內(nèi)容如基因工程、基因診斷和基因治療已經(jīng)進入臨床、藥廠實施，蛋白組學研究和后基因時代在各科研機構、實驗室開展得熱火朝天，這對教師素質的要求不斷提高。因此教師還需付出一定的精力和時間來學習相關學科的知識，特別是對臨床知識要非常熟悉，這樣才能在病例教學過程中做到得心應手、游刃有余，更好地完成教學任務。

3 病例教學法在教學中應注意的問題

盡管生物化學病例教學具有很多優(yōu)點，但不等于在教學中病例教學法完全取代傳統(tǒng)教學法，還必須注意一下問題：

3.1 教師要精心準備病例和問題

病例教學法對教師提出了更高的要求，病例的選擇是課堂教學成功的關鍵因素之一。首先教師要在課前做好周詳?shù)臏蕚洌鹿Ψ蜚@研教材、吃透教材，找出知識點，讓學生在有限的時間內(nèi)掌握最有價值的知識。其次教師必須從傳統(tǒng)的講解者轉換成一個參與者和組織者，而學生必須從被動接受轉換為主動學習，調動其主觀能動性[4]。

3.2 合理安排教學時間

病例教學法一般比較耗費時間，這不僅表現(xiàn)在教師需要化費大量時間準備素材，還需要在病例教學中進行課堂討論、總結；此外面對人數(shù)眾多的大班教學，還需要分組、分時討論。因此病例教學法不可能每節(jié)課都應用，需要教師精選病例，合理安排教學內(nèi)容，把握好教學進度。

總之，病例教學法是一種經(jīng)實踐證明行之有效的教學方法，將其應用到生物化學教學中，學生由原來是被動地聽變?yōu)橹鲃拥膶W，極大地激發(fā)了學生的學習興趣，使學生的自學能力、分析和解決問題的能力都有很大提高，但在應用時還必須考慮它的不足，真正達到活學活用，不斷提高教學質量。

[1] 查錫良.生物化學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 李玲.案例式教學法在婦產(chǎn)科理論教學中的應用初探[J].中國高等醫(yī)學教育,2009(5):98-99.

[3] 卓少元,韋玉蘭,封毅.案例教學法在醫(yī)學生物化學教學中的應用體會[J].廣西中醫(yī)學院學報,2008,11(3):139-140.

[4] 張俊河,董衛(wèi)華,王芳.案例教學法在醫(yī)學生物化學教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版,2010.2,12(2):139-142.

Q5

A

1671-8194（2012）08-0626-02