李 申 梁建云 何 文

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

1 護(hù)理人員的需求與教育現(xiàn)狀

我國(guó)護(hù)士現(xiàn)行的技術(shù)職稱是根據(jù)業(yè)務(wù)技術(shù)水平的高低分為主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士。自2005年以來(lái)，護(hù)士總數(shù)增加了24萬(wàn)，是歷史上增長(zhǎng)最快的階段[1]。但與此同時(shí)，招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，也引起了對(duì)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑。俗話說(shuō)“打鐵先得本身硬”，因此加強(qiáng)護(hù)理教育建設(shè)，增強(qiáng)對(duì)社會(huì)需求的應(yīng)對(duì)能力是現(xiàn)在所有衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教育的當(dāng)務(wù)之急。

2 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度的變革[2]

我國(guó)自1995年起正式開(kāi)始實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，每年1次。但報(bào)名方法規(guī)定，申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試者，須提供畢業(yè)證書(shū)、身份證明、臨床試用證明。這就意味著護(hù)生必須在畢業(yè)之后拿到“臨床試用證明”才能參加資格考試。2008年5月，由國(guó)務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》正式實(shí)施。按照《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定，在校學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年即可參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，這也大大提高了應(yīng)屆畢業(yè)生的就業(yè)率。

2010年衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)及人力資源社會(huì)保障部對(duì)《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》又進(jìn)行了改革，而新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》也于2011年開(kāi)始執(zhí)行。其具體變化有：

2.1 考試題量、時(shí)間和范圍大幅縮小

題量由400題減至每個(gè)科目120～160題?？荚嚂r(shí)間由4個(gè)單元480分鐘減至2個(gè)單元300分鐘?？荚嚳颇坑?個(gè)科目整合為2個(gè)科目，可以預(yù)期考試內(nèi)容將更全面，更接近臨床。

2.2 內(nèi)容更綜合

在編排形式上由學(xué)科到系統(tǒng)，由專科到全能并加重了人文護(hù)理的考核。在試卷結(jié)構(gòu)上更突出三個(gè)方面：①主要護(hù)理任務(wù)的完成，例如照護(hù)患者；進(jìn)行安全用藥及協(xié)助治療活動(dòng)；與患者及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效溝通交流等。② 完成任務(wù)所需要護(hù)理知識(shí)的運(yùn)用。③各類常見(jiàn)疾病的掌握。

2.3 題型多樣化

以往護(hù)理初級(jí)（士）專業(yè)技術(shù)資格考試題型主要是單選題、共用備選答案單選題、共用題干單選題。新的考試大綱雖仍然全部采用選擇題，但分設(shè)了A1、A2、A3、A4四種新題型。A1型題（單句型）考查考生對(duì)單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，變化不大占總試卷的20%；A2型題（病歷摘要型）考查考生的分析判斷能力，屬于新增題型占總試卷的60%；A3型題（病歷組型）與A4型題（病歷串型）均以一個(gè)臨床情景為中心，擬出多個(gè)相互獨(dú)立的問(wèn)題類似于共用題干單選題，問(wèn)題可隨病情的發(fā)展逐步增加部分新信息以考查臨床綜合能力。

3 應(yīng)對(duì)措施

從以上不難看出，新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》擬要求逐步提高護(hù)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通及綜合運(yùn)用的趨勢(shì)不會(huì)改變，行業(yè)準(zhǔn)入制度也將越來(lái)越高。作為中等護(hù)理職業(yè)學(xué)校該如何應(yīng)對(duì)這樣的變化，具體措施如下：

3.1 化提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想

首先學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要重視，每年1次的護(hù)執(zhí)考試，是對(duì)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)，其結(jié)果將直接影響學(xué)校的聲譽(yù)和招生情況，也關(guān)系到畢業(yè)生自身成長(zhǎng)及就業(yè)。學(xué)校要針對(duì)護(hù)執(zhí)考試的變革積極采取措施，在教學(xué)計(jì)劃的制訂、教學(xué)過(guò)程的實(shí)施等方面適應(yīng)執(zhí)業(yè)考試大綱要求，促進(jìn)教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量。其次專業(yè)課教師，更應(yīng)熟悉現(xiàn)行的大綱要求，準(zhǔn)確把握教學(xué)重點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)。保證教學(xué)內(nèi)容與護(hù)執(zhí)考試內(nèi)容、命題、題型全面接軌。同時(shí)使學(xué)生能夠理解護(hù)執(zhí)考試的重要性，以做到在校的三年及實(shí)習(xí)階段有意識(shí)的自覺(jué)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和操練。

3.2 課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整

措施及構(gòu)想：將職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)納入課程設(shè)計(jì)，推行“模塊”式的結(jié)構(gòu)[3]。目前，國(guó)家規(guī)劃的職業(yè)學(xué)歷教育，體現(xiàn)的是一種“寬基礎(chǔ)”的設(shè)計(jì)思路，即著眼于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展和轉(zhuǎn)崗能力的培養(yǎng)。而職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)是某個(gè)職業(yè)對(duì)就業(yè)者職業(yè)能力的具體要求。如果說(shuō)，前者是職業(yè)教育追求的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的話，后者則是職業(yè)教育目前的實(shí)際。因此，依據(jù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)課程結(jié)構(gòu)、選擇教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動(dòng)是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和眼前實(shí)際的有機(jī)統(tǒng)一。

3.3 教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整

課堂教學(xué)的調(diào)整對(duì)策：建立多元化的教學(xué)模式；開(kāi)展第二課堂或邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀護(hù)士、護(hù)師為學(xué)生開(kāi)設(shè)講座，建立一個(gè)護(hù)理教師培訓(xùn)的新模式等。此外計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)等的培訓(xùn)課程組織相應(yīng)的等級(jí)考試，使學(xué)生在畢業(yè)之時(shí)不僅擁有本專業(yè)的學(xué)歷證書(shū)、職業(yè)資格證書(shū)同時(shí)還能獲得多技能的等級(jí)證書(shū)。

實(shí)訓(xùn)教學(xué)的調(diào)整對(duì)策：①進(jìn)一步增強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)及使用。②在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。③加大實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)、增加臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。

3.4 考核評(píng)價(jià)

調(diào)整對(duì)策：依據(jù)最新執(zhí)考大綱的變化趨勢(shì)，對(duì)于平時(shí)成績(jī)的考核，教師可將綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)加入平時(shí)成績(jī)的評(píng)價(jià)中，例如模擬臨床情景，現(xiàn)場(chǎng)書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，即通過(guò)平時(shí)的小考核幫助學(xué)生們將書(shū)本與以后的工作內(nèi)容相關(guān)聯(lián)；也能夠訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維，逐步感受到自己作為護(hù)士的社會(huì)角色。期末考試，可套用最新護(hù)執(zhí)考試模式發(fā)揮模擬實(shí)戰(zhàn)作用，幫助學(xué)生找到差距。

4 展 望

隨著我國(guó)職業(yè)教育事業(yè)的發(fā)展，辦學(xué)規(guī)模越來(lái)越大，對(duì)生源的需求尤其是優(yōu)質(zhì)生源會(huì)越來(lái)越迫切，同時(shí)今后的學(xué)生大多都是交費(fèi)上學(xué)，他們可以自由選擇學(xué)校，畢業(yè)后也是自主擇業(yè)。因此對(duì)學(xué)校自身來(lái)說(shuō)如何在今后生源的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，對(duì)學(xué)校自身來(lái)說(shuō)除了主動(dòng)地適應(yīng)社會(huì)需要，調(diào)整相應(yīng)的專業(yè)外，還必須面向社會(huì)，在課程設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃上進(jìn)行改革，增強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)，與社會(huì)上的職業(yè)資格考核接軌，使培養(yǎng)出的學(xué)生成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“暢銷品”，以此來(lái)吸引優(yōu)質(zhì)生源，促進(jìn)學(xué)校自身的發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心. 2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[R].北京衛(wèi)生部,2008-05-26.

[2]鄭揚(yáng),劉振義.護(hù)士執(zhí)業(yè)考試改革與中職護(hù)理教育對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(3):93-94.

[3]趙云霞,魏玉潔.“平臺(tái)+模塊”教學(xué)模式的研究與實(shí)踐[J].天津職業(yè)院校聯(lián)合學(xué)報(bào),2007,9(6):47-50.