莊素定

（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

蕁麻疹是由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。是臨床上常見的皮膚科疾病之一，機理復(fù)雜不明，由于該病病程纏綿不愈，治療效果不甚理想，成為目前臨床探討的熱點[1]。筆者為了制定預(yù)防和控制慢性特發(fā)性蕁麻疹疾病的社區(qū)健康干預(yù)措施提供參考依據(jù)和實踐經(jīng)驗，總結(jié)本農(nóng)村社區(qū)100例蕁麻疹患者的臨床特征分析，具體心得匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2011年1月100名本社區(qū)前來就診、按排除性標(biāo)準(zhǔn)診斷的慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，所有患者以自愿為原則，男性61例，女性39例，年齡21～58歲，平均年齡（38±2）歲。所有患者均符合：①病程為3月至2年；②非孕產(chǎn)婦；③門診根據(jù)病史及體格檢查及初步實驗室檢查排除其他疾病。

1.2 臨床特征

風(fēng)團反復(fù)發(fā)生，時多時少，多發(fā)作于傍晚或者夜間，每日發(fā)作1～2次不等，常經(jīng)年累月不愈，持續(xù)時間可達2個月以上。在經(jīng)過中時輕時重，如晨起或臨睡前加重，有的無一定規(guī)律，全身癥狀一般較輕，大多數(shù)患者找不到病因。發(fā)作部位：全身、上肢、背、腿部，少數(shù)為頭皮部以及生殖器；有瘙癢、灼熱、刺痛、出汗、入睡困難等臨床癥狀；誘發(fā)或加重因素：環(huán)境溫度升高、情緒緊張或者煩躁、出汗、活動、月經(jīng)周期等因素。對患者日常生活的影響：調(diào)查中超過80%的患者認為瘙癢發(fā)作時情緒煩躁、焦慮、抑郁、注意力不集中、偏食。

2 護理措施

2.1 心理護理

蕁麻疹瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠，患者極易產(chǎn)生焦慮和恐懼，這種情形會影響睡眠質(zhì)量，長期惡性循環(huán)會造成患者失眠。護理人員應(yīng)注意交流技巧與教育技能。在交流中注意著裝、表情，了解患者的感受和要求；耐心的傾聽并分析患者的思想，用通俗易懂的語言進行細致的心理疏導(dǎo)，及時調(diào)整患者心態(tài)，使其有效掌握教育的內(nèi)容，勇敢地面對疾病，使患者心理處于良好狀態(tài)，調(diào)動主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理，促進康復(fù)。

2.2 飲食指導(dǎo)

向患者宣教了合理的飲食方法，指出了日常生活中應(yīng)注意的飲食禁忌，指導(dǎo)和幫助患者設(shè)計一套適合患者的預(yù)防性食譜。告知發(fā)作患者機體正處在高敏狀態(tài)，對所測的過敏食物采取逐一篩選的方法，挑選出不引起過敏癥狀的食物間歇性食用，這樣避免了長期不吃蔬菜或某些食物而造成的營養(yǎng)缺乏的現(xiàn)象。

2.3 瘙癢的護理

瘙癢是蕁麻疹最典型的臨床表現(xiàn)，建議患者盡量處于有制冷設(shè)備的環(huán)境，通過閱讀、看電視節(jié)目或者聊天等活動分散注意力，避免使用肥皂水、熱水沖洗皮膚，盡量穿著質(zhì)地較軟、細、薄的衣物。瘙癢發(fā)作時切忌使用指甲搔抓或者摩擦，減少癢-搔抓-再癢-再搔抓-用力搔抓的惡性循環(huán)，避免陽光下爆曬皮膚。

2.4 避免復(fù)發(fā)

教育患者學(xué)會資深觀察病情，注意觀察蕁麻疹每天發(fā)作的時間點、持續(xù)時間長短、緩解時間點，針對不同時間點給予針對性的治療，調(diào)整給藥時間，防范于未然。應(yīng)給患者講明急性蕁麻疹為I型變態(tài)反應(yīng)，往往是對某種物質(zhì)過敏或由于各種激惹因素使肥大細胞脫顆粒，釋放血管活性物質(zhì)，引起血管通透性增強，毛細血管擴張導(dǎo)致蕁麻疹。為了有效的根治疾病，預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，筆者鼓勵患者做過敏源檢測，尋找過敏物質(zhì)，以便進行針對性脫敏治療。

2.5 環(huán)境衛(wèi)生宣教

蕁麻疹是一種比較復(fù)雜的疾病。病因涉及諸多方面，約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。其可由各種內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因子引起，所以做好環(huán)境衛(wèi)生宣教是具有重要意義的。部分蕁麻疹患者對花粉過敏，故應(yīng)告知患者不要在室內(nèi)放置花草，以免加重病情。同時注意定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。瘙癢較嚴(yán)重者，外用抗過敏藥，避免搔抓。勤更換衣服，保持個人衛(wèi)生。部分患者對物理及化學(xué)因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學(xué)物質(zhì)敏感，則應(yīng)該避免所處環(huán)境有散發(fā)光熱的設(shè)備。

2.6 健康教育

蕁麻疹是一種發(fā)病機制尚未完全明白的慢性反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病，大部分患者雖然長期受到該疾病的困擾，但是對該疾病知識了解不多，療效不明顯，產(chǎn)生了較大的心理壓力，在使用藥物控制的情況下，異物人員應(yīng)該有計劃、有目的的對患者及其家屬進行相關(guān)的知識普及。

2.7 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計由SPSS11.5及Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙輸入的方法輸入數(shù)據(jù)并進行校對后對其進行資料統(tǒng)計處理。用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均為雙尾檢驗，顯著性水平設(shè)為0.05。

2.8 結(jié)果

100例患者中臨床治愈90例，占90%，好轉(zhuǎn)10例，占10%，臨床總有效率達100%。

3 討 論

蕁麻疹是一種常見皮膚疾病，由于各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出而造成局部水腫性的損害。心理因素是加重病情的主要因素之一[2]，有文獻報道慢性蕁麻疹患者發(fā)作時心理與睡眠具有正相關(guān)關(guān)系，心理壓抑、睡眠質(zhì)量低下可導(dǎo)致瘙癢復(fù)發(fā)甚至加重。護理人員在關(guān)注患者生理痛苦的情況下，更應(yīng)該從心理學(xué)角度出發(fā)，了解患者的感受和要求，耐心的傾聽并分析患者的思想，用通俗易懂的語言進行細致的心理疏導(dǎo)，及時調(diào)整患者心態(tài)，使其有效掌握教育的內(nèi)容，勇敢地面對疾病，積極配合治療。

本研究39例女性中21例女性在月經(jīng)期間皮膚瘙癢癥狀加劇，筆者考慮這一現(xiàn)象與血清性激素有不同程度變化有關(guān)，睪酮、黃體酮水平明顯增高，孕酮水平則降低，造成了蕁麻疹的復(fù)發(fā)或者加劇。

目前諸多文獻都是針對城市該病患者進行調(diào)查，國內(nèi)目前針對農(nóng)村社區(qū)的調(diào)查仍然較少，健康教育是護理人員的重要責(zé)任[3]，筆者希望通過本研究使農(nóng)村蕁麻疹知識的普及率在一定程度上得到提高，改善農(nóng)村因知識缺乏而帶來的精神和情感上的困惑，早日恢復(fù)健康。

[1]Grob JJ,Gaudy-marqueste C.Urticaria and quality of life[J].Clin RevAllergy Immunol,2006,30(1):47-51.

[2]Fortune DG,Richards HL,Main CJ,et al.What patients with psoriasis believe about their condition[J].J Am Acad Dermatol,1998,39(2):196-201.

[3]鐘美容.糖尿病住院病人干預(yù)式健康教育模式的研究[J].實用護理雜志,2003,19(3): 65-66.