高德文

（河南省博愛縣婦幼保健院，河南 博愛 454450）

先兆子癇是指妊娠24周左右，在有高血壓、蛋白尿的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹不適等癥狀者稱為先兆子癇，是妊娠期所特有的疾病，如果病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)子癇，抽搐、昏迷等癥狀，甚至有可能導(dǎo)致母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。而子癇分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后子癇，先兆子癇患者由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛、精神過(guò)度焦慮等因素容易誘發(fā)產(chǎn)后子癇。對(duì)于先兆子癇患者除用藥物控制治療外，根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠是治療先兆子癇的一種安全有效的措施，剖宮產(chǎn)手術(shù)后實(shí)施積極有效的護(hù)理措施，降低產(chǎn)后子癇的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的死亡率，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科自2008年2月至2010年5月收治的119例先兆子癇患者，占同期總孕產(chǎn)婦的1.8%，其中93例先兆子癇患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，年齡23～45歲，平均34歲；孕周32～39周；初產(chǎn)婦6l例，占65.59%，經(jīng)產(chǎn)婦32例，占34.40%；單胎妊娠85例，雙胎妊娠8例；人院時(shí)血壓均≥160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），血壓最高達(dá)200/140 mmHg，水腫Ⅰ度～Ⅲ度.尿蛋白++～++++有不同程度的頭痛、眼花、胸悶惡心、嘔吐等不適癥狀。

1.2 治療方法

先兆子癇臨床治療的目的是預(yù)防子癇，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身臟器損害情況，以及胎盤功能，以對(duì)母兒最小的損傷來(lái)終止妊娠。對(duì)于輕度先兆子癇的孕婦，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展。多休息，保證充分睡眠，精神放松，休息時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位，以減輕右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈與下腔靜脈壓迫，增加回心血量，改善腎及胎盤血流。飲食方面，應(yīng)攝入充足蛋白質(zhì)、維生素、鐵與鈣劑等微量元素，應(yīng)避免過(guò)多攝入鹽。對(duì)于重度先兆子癇孕婦的治療，以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿、適時(shí)終止妊娠為原則。解痙藥以硫酸鎂為主，降壓藥以酚妥拉明、硝苯地平為主，鎮(zhèn)靜劑以定或冬眠合劑為主，利尿劑以呋塞米和甘露醇為主。此期間密切監(jiān)測(cè)母病情與胎兒狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常，以對(duì)母兒最小的損傷適時(shí)終止妊娠。

2 術(shù)后護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

產(chǎn)婦術(shù)后回病房后，置于安靜舒適的的單人間，光線易暗，避免強(qiáng)光刺激，溫度以22～24℃，相對(duì)濕度保持在55%～65%為宜，需專人看護(hù)；病房護(hù)士需向麻醉醫(yī)生或手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)了解手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中出血情況、術(shù)中用藥、輸血、輸液情況等，同時(shí)測(cè)量生命體征，給予氧氣吸人，查看產(chǎn)婦子宮收縮情況、腹部切口是否有滲血、陰道是否有出血、各種管道是否通暢，并將管道妥善固定；要求術(shù)后腹部放置砂袋6h，防止腹部切口滲血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位及病房清潔干燥，定時(shí)做口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理，保持尿管通暢，觀察并記錄尿量、顏色、24h出入水量，每日更換尿袋，保持尿袋低于尿道口，以防尿液回流，預(yù)防泌尿系感染；尿管拔出之后，督促產(chǎn)婦及時(shí)自行排尿，避免尿儲(chǔ)留，影響腹部傷口的愈合，如發(fā)生尿儲(chǔ)留，護(hù)士可協(xié)助產(chǎn)婦按摩下腹部、熱敷、聽流水聲等措施幫助其自行排尿。

2.2 術(shù)后臥位及活動(dòng)護(hù)理

術(shù)后常規(guī)需去枕平臥6h，保持呼吸通暢，避免頭痛及麻醉并發(fā)癥，6h后可以枕上枕頭，12h后可以取半臥位，有利于呼吸，降低腹部切口的張力，減輕疼痛，而且也有利于惡露的排出。同時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦2h翻身一次，防止壓瘡；指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓；根據(jù)病情可盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.3 飲食護(hù)理

術(shù)后應(yīng)禁食禁飲12h，之后可給予少量流質(zhì)飲食，為腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后，給予半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到軟食、普食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，并囑其多飲水、多吃水果蔬菜等，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘。

2.4 密切觀察病情、盡早發(fā)現(xiàn)病情變化

①給予24h心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度，平穩(wěn)后可停止心電監(jiān)護(hù)。改為每2～4 h測(cè)血壓1次，每4h測(cè)量體溫1次，如有異常，增加測(cè)量的頻率。②密切觀察神志、表情、情緒的變化，詢問(wèn)有無(wú)不適，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極協(xié)助處理。盡量使護(hù)理和醫(yī)療操作集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，避免因外部刺激誘發(fā)抽搐。剖宮產(chǎn)術(shù)后5d內(nèi)，尤其是24h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，防止抽搐發(fā)生[1]。③嚴(yán)密觀察子宮收縮和陰道惡露情況。常規(guī)每1h按摩子宮底，以促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)陰道惡露排出，同時(shí)觀察并記錄子宮底高度，以及術(shù)后陰道出血量，異常時(shí)盡早通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。④每2h觀察并記錄腹部切口敷料情況，是否干燥，有無(wú)滲血、滲液，每日更換敷料，滲血滲液多時(shí)及時(shí)更換，腹部切口每日理療1次，保持敷料清潔干燥，防止切口感染。⑤觀察并記錄尿量、顏色、24h出入水量，預(yù)防腎功能衰竭；注意輸液速度，預(yù)防心肺功能衰竭。⑥準(zhǔn)備好搶救物品，并確保在備用狀態(tài)，有利于在需要時(shí)，盡早的實(shí)施搶救措施。

2.5 用藥護(hù)理

在應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，嚴(yán)密觀察是否發(fā)生毒性反應(yīng)，掌握用藥指證：①膝反射必須存在；②尿量≥600ml/d，每小時(shí)≥25ml；③每分鐘呼吸≥16次[2]，同時(shí)需要準(zhǔn)備好鈣劑。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握用藥原理，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速，預(yù)防低血壓。應(yīng)用利尿藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握擴(kuò)容指征：①血黏度＞3.6～3.7；②血紅蛋白壓積＞3.5；③尿比重≥1.020等[2]。

3 討 論

先兆子癇患者的病因不明，有很多誘發(fā)因素，比如高齡、精神緊張、遺傳高血壓病史、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠周數(shù)等，在妊娠32周后發(fā)病率增高，占妊高癥59%[3]。先兆子癇患者重在預(yù)防，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，應(yīng)積極做好孕期保健及健康教育工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡早治療，預(yù)后較好。術(shù)后注意休息與飲食，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，保持樂(lè)觀的心態(tài)，選擇合適的時(shí)間終止妊娠，降低子癇的發(fā)生率。行之有效的護(hù)理措施和高度的責(zé)任心是離不開患者及其家屬的積極配合的，加強(qiáng)心理溝通和交流可以更方便有效的幫助患者恢復(fù)健康。

[1]楊月華,王海英.子癇的防治及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(9):683-685.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:114-123.

[3]黃映紅.妊娠高血壓綜合癥患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2008,16(7): 105-107.