沈琪芬 岑笑嫣

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

顱腦損傷后持續(xù)腰大池引流對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷后腦脊液漏、腦室內(nèi)積血、外傷性硬膜下積液等病變有良好效果，近年來陸續(xù)有關(guān)報道[1]，更因其具有創(chuàng)傷小、可控引流速度和引流量、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在神經(jīng)外科已得到廣泛開展。2008年5月至2010年9月，我院運(yùn)用持續(xù)腰大池引流治療患者32例，通過嚴(yán)密的監(jiān)測、精細(xì)的護(hù)理，取得了較滿意的療效，現(xiàn)在我們把護(hù)理后的心得介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，男22例，女10例，年齡15～68歲，其中外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，外傷性硬膜下積液6例，腦室內(nèi)積血6例，腦脊液漏5例。

1.2 方法

給患者取側(cè)臥位，腰部后弓，大腿貼緊腹部，穿刺點(diǎn)選擇在L3～L5的椎間隙，嚴(yán)格消毒后實(shí)行局部麻醉，然后將腰穿針緩緩地刺入，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，看見腦脊液流出測壓，再把硬膜外導(dǎo)管置入其中，穿刺處用安舒妥透明敷貼固定，外接一次性腦室外引流器，根據(jù)調(diào)節(jié)器及高度控制引流的速度。

1.3 結(jié)果

因護(hù)理得當(dāng)，本組病例中，堵管2例，顱內(nèi)低壓1例，無意外拔管，無顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 密切病情監(jiān)測

隨時觀察患者的神志、瞳孔及生命體征的變化，囑患者絕對臥床休息，認(rèn)真傾聽患者的每一項主訴，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時向醫(yī)生匯報，及早找出原因，及時處理。

2.2 引流管護(hù)理

2.2.1 妥善固定導(dǎo)管，保持引流通暢。神經(jīng)外科患者大部分都是意識不清或者煩躁不安的，所以針對此類特殊患者，管道的固定顯得特別重要，擴(kuò)大膠布固定的范圍，膠布松動時及時更換；適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，雙上肢予約束帶固定，防止?fàn)坷罢`拔管，搬動患者變換體位等由2名以上護(hù)士完成[2]，操作完畢須檢查管道是否通暢。

2.2.2 加強(qiáng)引流觀察

嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)，密切觀察穿刺點(diǎn)及硬膜外導(dǎo)管與外裝置連接處有無腦脊液的滲漏，注意動態(tài)變化，在護(hù)理單中詳細(xì)記錄，若腦脊液的顏色變深或者變?yōu)檠?，則即刻向醫(yī)生匯報。

2.2.3 引流應(yīng)適度，忌過快過量

引流量一般控制在150～200mL/d為宜，過度引流常會導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降，導(dǎo)致致低顱性頭痛，而顱內(nèi)低壓又導(dǎo)致腦脊液分泌增多，吸收減少，可能誘發(fā)腦積水，更甚者可致顱內(nèi)血腫、腦疝的發(fā)生[3]。

2.2.4 預(yù)防感染

及時清倒引流液，做好高危管道交接班、引流量的標(biāo)識、記錄。搬動患者時，應(yīng)先夾閉引流管，防止逆流；定時留取腦脊液檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)感染，及時治療。引流液近3/4容器滿時及時按無菌要求傾倒，減少傾倒次數(shù)，減少感染的機(jī)會。置管時間不宜過長，一般為1周，不超過2周。拔管的前一天先試行夾管，如果患者沒什么異常反應(yīng)，則可考慮拔管。

2.3 心理護(hù)理

神志清醒的患者及昏迷患者的家屬多數(shù)會產(chǎn)生恐懼心理，誤認(rèn)為腰大池引流是抽骨髓，而有回避和拒絕治療的心態(tài)。因此，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明腰大池引流的操作簡單、安全、微創(chuàng)、有效等優(yōu)點(diǎn)及治療的必要性和預(yù)后等，取得患者的配合，家屬的支持。

3 討 論

持續(xù)腰大池腦脊液引流術(shù)是一種微創(chuàng)的治療手段，方法簡單，操作方便，避免了反復(fù)間斷腰穿給患者帶來的痛苦，減少感染機(jī)會，使醫(yī)生隨時掌握腦脊液的變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且還可以隨時留取腦脊液化驗(yàn)，以掌握顱內(nèi)的動態(tài)變化。故有效安全的護(hù)理措施也是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，高度的責(zé)任心，仔細(xì)的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提高臨床治愈率。

[1]萬里妹,劉宏奇,徐輝,等.持續(xù)腰池腦脊液引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(1):94-95.

[2]李冬梅,朱建英,倪寶英,等,持續(xù)腰穿外引流防止腦血管痙攣的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):1-2.

[3]Kasuya H, Shimizu T, Kagawa M, The effect of continuous drainagfeere brospinal fluid patients with subaraehnoid hemorrhage a retro spective analysis 108 patients[J].Neurosurgery, 1991,28(1):56-59.