韋 敏 戚 林 李勝發(fā) 朱榮富 何 秀

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是心血管事件危險最強有力的預(yù)測因子之一[1]。超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術(shù)可以準(zhǔn)確檢測出的低濃度C反應(yīng)蛋白，從而提高了試驗的靈敏度和準(zhǔn)確度，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)[2]，血清hs-CRP 水平與動脈粥樣硬化及急性腦梗死（ACI）的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。超敏C反應(yīng)蛋白是目前最有研究價值的診斷腫瘤的急性時相反應(yīng)蛋白，對于腫瘤患者的及早確診和治療具有重要的意義。本文主要總結(jié)了超敏C反應(yīng)蛋白與多種腫瘤疾病的關(guān)系，以期為今后臨床上腫瘤的診斷提供參考依據(jù)。

1 C反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用

CRP陽性，亦可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染[3]、外傷和組織壞死[4]、心肌梗死[5]、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、白血病[6]、膽石癥、肝炎、痢疾、風(fēng)濕熱、 PM、PSS、結(jié)節(jié)性多動脈炎[7]、SLE、結(jié)核和菌苗接種等。

CRP的臨床意義與血沉相同，但不受紅細(xì)胞、HB、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)[8]。類風(fēng)濕活動期明顯增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現(xiàn)的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病變活動度愈高。炎癥恢復(fù)過程中，若CRP陽性，預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能性；停用激素后已轉(zhuǎn)陰的CRP又陽性時，表明病變活動在繼續(xù)。炎癥緩解期和用抗風(fēng)濕藥后，轉(zhuǎn)陰或消失比血沉快，且在貧血和心力衰竭時不象血沉那樣易受影響。

2 超敏C反應(yīng)蛋白與腫瘤的相關(guān)性

腫瘤發(fā)生是由于細(xì)胞電子平衡失調(diào)所致，活性氧（自由基ROS）是一種缺乏電子的物質(zhì)（不飽和電子物質(zhì)），進入人體后到處爭奪電子，如果奪去細(xì)胞蛋白分子的電子，使蛋白質(zhì)接上支鏈發(fā)生烷基化，形成畸變的分子而致癌。該畸變分子由于自己缺少電子，又要去奪取鄰近分子的電子，又使鄰近分子也發(fā)生畸變而致癌。這樣，惡性循環(huán)就會形成大量畸變的蛋白分子，這些畸變的蛋白分子繁殖復(fù)制時，基因突變，形成大量癌細(xì)胞，最后出現(xiàn)癌癥。而當(dāng)自由基或畸變分子搶奪了基因的電子時，人就會直接得癌癥。目前，癌癥的確診主要依靠病理診斷，但是僅僅依靠病理學(xué)診斷無法及時正確判斷腫瘤，需要尋找新的診斷方法為腫瘤患者提高生活質(zhì)量。

CRP作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，在機體功能異常時含量會急劇增加，各種腫瘤細(xì)胞的迅速繁殖都會導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白含量迅速增加，因而近年來成為腫瘤研究的熱點。目前已經(jīng)得到較成熟的結(jié)論[9]，hs-CRP在腫瘤的確診時可以作為一種非常靈敏但是不具有特異性的標(biāo)記物質(zhì)。已經(jīng)有許多研究發(fā)現(xiàn)多種腫瘤患者在患病后血清中的CRP水平明顯高于正常人，并且其增加的程度與腫瘤的惡性程度密切相關(guān)，CRP水平越高，患者手術(shù)后的生存率就會越低。下面簡要總結(jié)幾種腫瘤患者與超敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性。

在白血病等惡性腫瘤的診斷中，hs-CRP具有重要的意義。趙應(yīng)斌等[10]研究者檢測了慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病患者的hs-CRP，發(fā)現(xiàn)所有白血病研究對象的hs-CRP均明顯增高，因此hs-CRP可以成為是否患有白血病的檢測指標(biāo)。

C反應(yīng)蛋白的合成場所是在生物的肝臟細(xì)胞。有學(xué)者[11]檢測了由肝細(xì)胞產(chǎn)生的超敏C反應(yīng)蛋白，發(fā)現(xiàn)肝癌患者的hs-CRP的含量明顯增加，不但明顯的高于正常人，還明顯的高于肝硬化患者和肝炎患者。其主要原因[12]是肝癌患者的肝細(xì)胞具有分化的特點，嚴(yán)重?fù)p傷了肝細(xì)胞，導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白的合成異常。因而超敏C反應(yīng)蛋白可以作為肝癌診斷的一個重要參考指標(biāo)[13]。

也有學(xué)者研究[14]對比了良性腫瘤患者、惡性腫瘤患者以及正常人的超敏C反應(yīng)蛋白水平，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的hs-CRP水平明顯高于正常人以及良性腫瘤患者，而良性腫瘤患者的hs-CRP水平與正常人無明顯的差異。目前許多醫(yī)院的實驗室中都開始設(shè)置了實驗室和儀器來檢測hs-CRP的水平[15]，并隨著技術(shù)的逐漸成熟，其成本也逐漸降低，為臨床上惡性腫瘤患者的早期診斷提供了重要的工具。

[1]Waxler B,Mondragon SA,Patel SN,et al.Prophylactic on dansetron does not reduce the incidence of itching induced by intrathecal sufentanil[J].Can JAnaesth,2004,51(5):685-689.

[2]覃宏志.腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-10在支氣管哮喘患者中檢測的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(31):108-110.

[3]李亞,李忠,何曉明.超敏C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(8):793-794.

[4]Marandola M,Antonucci A,Tellan G,et al.Subarachnoid sufentanil as sole agent vs standard spinal bupivacaine in transurethral resection of the bladder [J].Minerva Anestesiol,2005,71:83-91.

[5]Liu D,Yao S,Wise G E.Effect of interleukin-10 on gene expression of osteoclastogenic regulatory molecules in the rat dental follicle[J].Eur J Oral Sci,2006,114(1):42-49.

[6]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus [J].Diabetes Care,2006,29 (Suppl 1): S43-S48.

[7]Novak M J,Potter R M,Blodgett J,et al.Periodontal disease in Hispanic Americans with type 2 diabetes[J].J Periodontol,2008,79(4):629-636.

[8]O’Connell PA,Taba M,Nomizo A,et al.Effects of period ontal therapy on glycemic control and inflammatory markers[J].J Periodontol,2008,79(5):774-783.

[9]車至香,井娜,王長印,等.超敏C反應(yīng)蛋白測定在惡性腫瘤診斷中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(16):2523-2525.

[10]趙應(yīng)斌,呂桂樺,黎華連.等.白血病患者超敏C反應(yīng)蛋白觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(9):998.

[11]Aziz N,Fahey JL,Detels R,et al.Analytical performance of a highly sensitive C-reactive protein-based immunoassay andthe effects of laboratory variables on levels of protein in blood[J].Clin Diagn Lab Immunol,2003,10(4):652-657.

[12]PearsonTA,MensahGA,Alexander RW,et al.Markers of inflammation and cardiovascular disease:application to clinical and public health practice:a statement for health care professionals from the centers for disease control and prevention and the American heart association[J].Circulation,2003,107(3):499-511.

[13]王道靜,苗華.C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用的研究進展[J].中國血液凈化,2008,7(6):332-334.

[14]Lee WY,Park JS,Noh SY,et al.C-realtive protein concen-trations are related to insulin resistance and metabolicsyndrome as defined by the ATP E report[J].Int J Cardiol,2004,97(10):1012.

[15]Hu CX,Lu ZH,Gao CR.Effects of Mindazolam-Tramadol in epidural anesthesia on sedation and drag response during operation[J].J Clin Anesthesiol,2002,18(6):603.