沈釗雄

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405）

急性腰扭傷俗稱閃腰，主要原因?yàn)橹w超限度負(fù)重，姿勢(shì)不正確，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，突然失足，猛烈提物，活動(dòng)時(shí)沒有準(zhǔn)備，活動(dòng)范圍過大等。臨床表現(xiàn)主要有外傷后一側(cè)或兩側(cè)腰背部持續(xù)性疼痛，休息后不能緩解；腰肌和臀肌痙攣；腰部僵硬、不能翻身；骶棘肌或臀大肌緊張，脊柱側(cè)彎；損傷部位有壓痛點(diǎn)等。急性腰扭傷的病因雖然多，但中醫(yī)認(rèn)為其實(shí)質(zhì)均為不通則痛?！督饏T翼》中描述急性腰扭傷：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之……若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)……”故治療應(yīng)遵循“通則不痛”的原則。一般采取保守治療，中醫(yī)治療效果較好。筆者將近年來中醫(yī)治療急性腰扭傷的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

藥物療法

1.中藥內(nèi)服法。中藥內(nèi)服，臨床多用乳香、沒藥、川芎等行氣活血藥以除痹痛；當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁等活血通絡(luò)藥以治瘀滯；骨碎補(bǔ)、川牛膝、杜仲、土鱉蟲等以補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)；再根據(jù)具體情況加減藥物，如加薏苡仁健脾利濕、營(yíng)養(yǎng)宗筋等。劉氏［1］應(yīng)用黃連解毒湯為主，配合四妙散、桂枝加大黃湯治療急性腰扭傷，取得良好的效果。處方：黃連6g，黃芩、生大黃各10g，炒梔子、炒黃柏、蒼術(shù)、桂枝、川牛膝各12g，薏苡仁、白芍各30g，甘草3g。服藥3劑腰痛明顯減輕，能下地行走?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃連解毒湯中四味藥黃連、黃芩、黃柏、梔子有抗菌、抗炎、松弛動(dòng)脈平滑肌等作用。劉氏以該方為主治療骨傷科的多種疾病，臨床療效滿意。蘭氏等［2］在臨床實(shí)踐中以大劑量骨碎補(bǔ)為主藥，組成自擬方骨碎補(bǔ)湯治療急性腰扭傷30例，均獲顯效。骨碎補(bǔ)湯組成及用法：骨碎補(bǔ)36g，牛膝16g，赤芍12g，豬骨250g。水煎服，每日1劑。曲氏等［3］用羌活桃仁湯治療75例急性腰扭傷患者，服用7天有效率達(dá)100%。其藥物組成：羌活10g，紅花12g，牛膝12g，元胡10g，骨碎補(bǔ)15g，杜仲12g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，蒼術(shù)15g，茴香10g，乳香10g。

2.中藥外用法。①熏蒸療法。具有行氣活血、散瘀消腫、溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛作用。通過藥物的作用和熱量的物理效應(yīng)使受傷局部微循環(huán)及代謝增強(qiáng)，促進(jìn)受傷組織的修復(fù)，加速局部組織中致痛因子的消失，從而有助于緩解局部組織痙攣，減輕疼痛。且熏蒸使局部皮膚毛孔開瀉，有利于熏蒸藥物和外敷藥物滲透進(jìn)肌膚腠理，使局部組織微循環(huán)較長(zhǎng)時(shí)間處于良好循環(huán)代謝狀態(tài)。李氏［4］采用熏蒸方：由制川烏頭10g，制草烏頭10g，細(xì)辛5g，肉桂10g，花椒20g，當(dāng)歸20g，川芎20g，桃仁10g，紅花10g，五靈脂10g，制沒藥10g，青皮15g，制香附15g，地龍20g等活血祛瘀、理氣通絡(luò)的藥物組成。濃煎取汁，藥物蒸氣熏蒸患者腰部，總有效率100%。陳氏［5］應(yīng)用中藥熏蒸結(jié)合外敷治療老年急性腰扭傷57例，同時(shí)與口服非甾體類止痛藥治療50例作對(duì)照，結(jié)果顯示治療組治療效果優(yōu)良率82.46%，對(duì)照組為56.00%，兩者對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。②中藥外敷。具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀消腫止痛的功效。王氏［6］用乳香、沒藥以1∶1的比例（藥量按局部受傷面積大小而定）共研細(xì)末，加適量的冰片（乳香、沒藥與冰片的比例為10∶1），以30%～50%酒精調(diào)為糊狀，裝入紗布袋中攤成0.5～1cm厚度，置于患處，每日1～2次，一般3～5天即愈。胡氏［7］應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方辛夷止痛散（辛夷、白芷、公丁香、大茴香、肉桂）外敷，治療患者151例，有效率為88.1%。

非藥物療法

急性腰扭傷的非藥物療法較常見的有針灸療法、推拿療法等，對(duì)急性腰扭傷的治療效果也較為顯著。

1.針灸療法。針灸療法能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，有利于消除急性扭傷引起的炎癥、水腫，松解粘連，能促使神經(jīng)體液成分的改變和神經(jīng)介質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。常用穴位［8］為水溝、后溪、委中、阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腰痛穴、膈俞等。程氏［9］應(yīng)用腹針治療急性腰扭傷50例，與電針組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，腹針組總有效率92%，電針組總有效率72%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腹針組療效明顯優(yōu)于電針組。李氏［10］取治療組（雙側(cè)合谷穴）與對(duì)照組（水溝、后溪、委中、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、腰痛穴、膈俞）針刺5天后對(duì)比，治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率93.08%，差異有顯著性。劉氏等［11］針刺后溪穴，留針期間囑患者適當(dāng)活動(dòng)腰部，治療39例，無一失效。

2.推拿療法。推拿手法治療急性腰扭傷，手法不同。通過手法治療可加速局部血液循環(huán)，糾正椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除小關(guān)節(jié)的滑膜嵌頓，減輕軟組織痙攣，軟化粘連瘢痕，從而緩解疼痛。在推拿過程中應(yīng)嚴(yán)格控制手法的力度，防止粗暴手法損傷機(jī)體。馮氏等［12］采用平樂郭氏推按法治療急性腰扭傷78例，用滑推法、指針法、定點(diǎn)側(cè)扳旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療7天后，總有效率為96.1%。譚氏等［13］點(diǎn)穴按摩委中穴平面稍上2分處、腎俞穴稍上2分處、華佗夾脊穴等部位治療60例急性腰扭傷患者，7天內(nèi)總有效率達(dá)100%。

3.其他外治療法。莫氏［14］運(yùn)用小針刀配合火罐治療急性腰扭傷206例，于患者腰部尋找壓痛最明顯的部位，即阿是穴，結(jié)合腰部解剖進(jìn)行針刀操作治療，結(jié)束后迅速將經(jīng)消毒處理的火罐拔于針刀點(diǎn)上，留罐1min。經(jīng)一周治療1～2次后，治愈168例，有效38例，總有效率達(dá)100%。戈氏等［15］運(yùn)用刮拭頭部全息穴區(qū)額頂帶后1／3，頂枕帶中1／3，腰部督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)，下肢委中至承山，并在刮痧后拔罐10min，取得良好的治療效果。

綜合療法

黃氏［16］采用推拿、針灸、中藥燙熨綜合療法治療急性腰扭傷，并設(shè)對(duì)照組采用單純推拿治療方法進(jìn)行臨床療效比較。結(jié)果表明，推拿、針灸、中藥熱熨綜合治療急性腰扭傷具有較好的近期和遠(yuǎn)期療效。盧氏［17］運(yùn)用電針結(jié)合推拿手法和刺絡(luò)拔罐治療86例急性腰扭傷患者，有效率達(dá)98%。對(duì)急性腰扭傷采用針刺加手法調(diào)整和放血拔罐綜合療法，可解除肌肉血管痙攣，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)滲出物的吸收和消散，有利于損傷組織的修復(fù)，舒緩肌肉組織的緊張和痙攣，解除神經(jīng)纖維之壓迫，能較快減輕臨床癥狀。畢氏等［18］針刺雙側(cè)手三里穴配合腰部按、揉、、扳法等正骨手法治療急性腰扭傷110例，有效率達(dá)100%。曹氏［19］采用平樂郭氏推按法配合三七散外敷治療急性腰扭傷217例，9次治療內(nèi)治愈率達(dá)100%。王氏［20］采用按摩手法合用活絡(luò)效靈丹（張錫純方）加味治療急性腰扭傷340例，治療2周后有效率達(dá)98%。

結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)療法對(duì)急性腰扭傷療效確切，不僅有利于損傷組織的修復(fù)，舒緩肌肉組織的緊張和痙攣，還可解除神經(jīng)纖維的壓迫，消除炎癥、水腫而鎮(zhèn)痛。其治療方法簡(jiǎn)單、安全，病人易接受。目前，中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，遠(yuǎn)期療效觀察還有待加強(qiáng)，臨床分型也未統(tǒng)一；非藥物療法的治療機(jī)理也尚未明確，操作規(guī)范也尚未統(tǒng)一，治愈標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏定量的客觀指標(biāo)，缺少科學(xué)的、權(quán)威的和定性定量的客觀指標(biāo)。因此，找到科學(xué)的、嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察方法，以明確其治療機(jī)理是提高中醫(yī)治療急性腰扭傷水平當(dāng)務(wù)之急。同時(shí)需規(guī)范中藥的臨床應(yīng)用。

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