王志理 (河南省太康縣成人中專附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 太康 461400)

糖尿病周圍血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是糖尿病足和截肢發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來隨著糖尿病發(fā)病率不斷增高，糖尿病周圍血管病變也不斷增多〔1～3〕。本研究選擇在我科住院的2型糖尿病患者，在基礎(chǔ)治療上加用丹參粉針治療，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月1日至2010年12月31日在我科住院的2型糖尿病患者60例，其中男40例，女20例，性別比為2∶1，年齡41～80〔平均(57.65 ±7.68)〕歲，糖尿病病程 1～30〔平均(13.26±5.75)〕年，糖尿病周圍血管病變6個(gè)月～10年，平均病程為(5.28±0.25)年。入院時(shí)糖化血紅蛋白6.7% ～12.4%，平均(8.99±2.35)%。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:有肢體缺血癥狀與體征，怕冷，發(fā)涼，麻木，疼痛與間斷性跛行，皮膚蒼白，皮溫低，肌肉萎縮，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，甚至股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。下肢血管彩超示:動(dòng)脈硬化，血管壁增厚，內(nèi)膜回聲不均勻，可見粥樣斑塊強(qiáng)回聲，動(dòng)脈管腔狹窄，阻力指數(shù)增高。所有入選患者排除以下疾病:肢體壞疽;妊娠，腎功能、肝功能不全;惡性腫瘤與出血性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 分組 將入選的2型糖尿病患者隨機(jī)平分為兩組，每組30例，其中對(duì)照組男20例，女10例，年齡41～80〔平均(58.33±7.75)〕歲，糖尿病病程1～30年，平均(13.65±5.72)年;糖尿病周圍血管病變6個(gè)月～9年，平均(5.26±0.24)年。觀察組男20例，女10例，年齡41～79〔平均(57.24±7.90)〕歲;糖尿病病程1～29年，平均(13.06±5.23)年;糖尿病周圍血管病變9個(gè)月～10年，平均(5.95±0.33)年。兩組患者比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2.2 試驗(yàn)方法 對(duì)照組給予糖尿病基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參粉針(哈爾濱制藥二公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):Z11052286，規(guī)格:每支裝 400 mg)0.8 g加入生理鹽水250 ml中靜脈滴入，每日1次，共治療1個(gè)月。治療1個(gè)月后觀察兩組患者的治療效果。所有患者均加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育，禁止吸煙，科學(xué)飲食，控制總熱量，治療期間控制血糖達(dá)標(biāo)，并盡量避免低血糖的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 對(duì)照組顯效8例(26.67%)，有效10例(33.33%)，無效12例(40.00%)，總有效率60.00%;觀察組顯效16例(53.33%)，有效 10例(33.33%)，無效 4例(13.33%)，總有效率86.67%，兩組治療效果比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 討論

糖尿病血管病變主要有大血管與微小血管病變之分。大血管病變是指肢體大、中、小動(dòng)脈硬化性狹窄或阻塞。糖尿病性和非糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化之間并無組織病理學(xué)的差別，但糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率更高，年齡更小，病變發(fā)展較快，病情較重，致殘率和病死率較高〔5〕。糖尿病微血管病變是決定糖尿病預(yù)后的主要因素，是器官并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。它可以發(fā)生在任何部位，包括皮膚和肌肉內(nèi)，所以微血管病變也是糖尿病壞疽的起因〔6，7〕。微血管病變是在持續(xù)高血糖作用下，體內(nèi)糖化蛋白合成加快并沉積在微血管壁上，以及免疫復(fù)合物對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷等，使微血管通透性增加，基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致微血管管徑縮小，內(nèi)膜粗糙，體液滲透性增高，血管彈力和收縮力降低，從而使血流通過不暢，血液黏度增高，紅細(xì)胞聚集，血小板黏附和聚集，尤其是在內(nèi)皮損傷處，最后是微血栓形成和(或)微血管閉塞，被稱之為“血栓性微血管病”。最主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、心、腎、神經(jīng)組織，以及足趾、皮膚等處。由于微小血管血栓形成，引起局部組織缺血、缺氧和代謝產(chǎn)物聚集，在末梢神經(jīng)功能障礙和感染等因素的共同作用下，導(dǎo)致糖尿病壞疽的發(fā)生〔2〕。

本研究對(duì)2型糖尿病患者給予糖尿病基礎(chǔ)治療加用丹參粉針治療，結(jié)果表明能取得較好的效果。

1 劉曉滿，溫玉梅，閆致旺，等.川芎嗪聯(lián)合低分子肝素治療糖尿病周圍血管病變臨床觀察〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010;10(19):4597-8.

2 黃召誼，董 慧，陸付耳，等.交泰丸聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病周圍血管病變的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011;20(7):781-3.

3 何功名，宋道飛.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變30例療效觀察〔J〕.國(guó)醫(yī)論壇，2010;25(6):39-40.

4 馮秀蓮.糖尿病周圍血管病變的發(fā)生率及相關(guān)因素探討〔J〕.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2011;22(5):9-11.

5 唐春林.加用丹參粉針治療糖尿病周圍血管病變臨床觀察〔J〕.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;12(2):7-8.

6 李雪珍.銀杏達(dá)莫治療糖尿病外周血管病變臨床觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2010;2(24):76.

7 李永恒，何利平，冉興無，等.華西醫(yī)院住院糖尿病足的流行率及臨床療效〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2011;23(7):1228-32.