郭 飏 尚少梅(湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 湘潭 400)

增齡老化性失能指隨著增齡各系統(tǒng)生理功能不受病理影響而自然地相應(yīng)降低〔1〕。截止2010年底，我國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約3 300萬，占總體老年人口的19.0%〔2〕。本文對(duì)失能老人健康管理現(xiàn)狀進(jìn)行了相關(guān)文獻(xiàn)的回顧，探索新形勢(shì)下我國(guó)社區(qū)失能老人的健康管理方法，以滿足日漸增長(zhǎng)的老年人健康需求。

1 失能老人及健康管理的概念

失能老人是年齡在65歲及以上，由于患慢性病，進(jìn)食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動(dòng)等基本日?；顒?dòng)必須在他人的協(xié)助或完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老人〔3〕。按照國(guó)際通行的日常生活活動(dòng)能力量表(ADLs)“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡”六項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”;三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”;五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。我國(guó)失能老人中，84.3%的為輕度失能，中度和重度失能的比例分別為5.1%和10.6%〔2〕。

健康管理是對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程〔4〕。林曉嵩〔5〕指出健康管理是幫助被管理人了解自己的健康現(xiàn)狀，并對(duì)其健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制與管理，以降低疾病發(fā)生的概率(對(duì)已患慢性疾病的群體，則可以有效控制其病情，減少并發(fā)癥)，最終改善健康狀況，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。老年人健康管理策略包括老年人心理健康管理，老年人生活方式管理，老年人慢性病、多發(fā)病的管理，建立健康檔案，建立健康管理信息平臺(tái)及就醫(yī)綠色通道〔6〕。

2 社區(qū)失能老人健康管理的現(xiàn)狀

2.1 健康管理的現(xiàn)狀 1978年，美國(guó)密執(zhí)安大學(xué)成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行為及其對(duì)人一生健康、生活質(zhì)量生命活力和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響〔7〕。但健康管理在我國(guó)尚屬新鮮事物，更沒有適合我國(guó)國(guó)情的成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。目前我國(guó)健康管理基礎(chǔ)性研究不足，健康管理研究工作主要集中在慢性疾病人群(如腦卒中、高血壓、糖尿病等)的認(rèn)知、態(tài)度和行為調(diào)查，以及健康教育及其效果評(píng)價(jià);對(duì)民眾健康水平監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的尚未建立，有關(guān)健康評(píng)估、健康需求、健康管理模式和系統(tǒng)的理論框架等研究也相對(duì)較少〔8〕。

2.2 社區(qū)失能老人健康管理的現(xiàn)狀

2.2.1 失能老人對(duì)常見癥狀認(rèn)知低，缺乏健康相關(guān)行為 盡管文獻(xiàn)顯示失能老年生活質(zhì)量不容樂觀，生活滿意度低〔9〕。但失能老人卻對(duì)常見癥狀認(rèn)知低，缺乏健康相關(guān)行為，如:“老年人缺牙是自然規(guī)律，無需治療”、“血壓隨著年齡增加而增高是人類增齡過程中不可避免的一種現(xiàn)象”的錯(cuò)誤認(rèn)知比比皆是;只有＜40%的尿失禁病人尋求適當(dāng)治療，其主要原因在于患方的認(rèn)知問題〔10〕。

2.2.2 失能老年人社會(huì)支持低，社區(qū)護(hù)士對(duì)常見癥狀負(fù)向態(tài)度高 大多數(shù)社區(qū)護(hù)士缺乏失能老人常見癥狀的預(yù)防、治療和疾病管理等知識(shí)，認(rèn)為是老化過程的正?，F(xiàn)象。失能老年人獲得的社會(huì)支持評(píng)分低于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.01)〔11〕。袁勤〔12〕的調(diào)查中46%的社區(qū)護(hù)士對(duì)尿失禁持負(fù)向態(tài)度，這與國(guó)外研究報(bào)告一致〔13〕。

2.2.3 失能老人的養(yǎng)護(hù)體系中傳統(tǒng)家庭支持功能弱化，社區(qū)衛(wèi)生保健模式呈“主動(dòng)-被動(dòng)型” 一方面失能老人對(duì)長(zhǎng)期照料護(hù)理有較高的專業(yè)化、規(guī)范化要求，使得子女對(duì)于承擔(dān)家庭長(zhǎng)期照料護(hù)理力不從心，難以為繼;另一方面，老年人特別是失能老年人自我參與性較差。世界衛(wèi)生組織在《慢病創(chuàng)新照護(hù)》中指出目前衛(wèi)生保健系統(tǒng)未能創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)與病人的最佳交流和伙伴關(guān)系的環(huán)境。衛(wèi)生保健工作者雖然意識(shí)到病人行為的重要性，但是他們很少就自我管理、遵從醫(yī)囑、功能能力、知識(shí)或個(gè)人的責(zé)任等問題與病人討論和合作〔14〕。

2.2.4 失能老人健康管理以健康教育為主，但健康教育缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)手冊(cè)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，教育經(jīng)費(fèi)投入低 健康教育是普及衛(wèi)生保健知識(shí)、改變?nèi)巳翰涣忌盍?xí)慣、建立健康行為最為經(jīng)濟(jì)有效的措施，也是社區(qū)慢性病防治的主要手段之一。我國(guó)北京、上海、天津、大連等大中城市結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，建立了各自城市的評(píng)價(jià)、考核體系，制定了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)，但其他城市乃至全國(guó)的統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)還沒有出臺(tái)〔15〕。我國(guó)一、二類城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別49.6%和15.3%有健康教育經(jīng)費(fèi)，人均分別為0.086元和0.009元，三類城市基本沒有健康教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)〔16〕。

3 對(duì)策

3.1 規(guī)范建立失能老人健康檔案，開展有效健康教育 衛(wèi)生部提出社區(qū)要以居民健康檔案為平臺(tái)了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況，要對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育〔17〕。文獻(xiàn)還建議形成健康教育網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)要成為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)健康教育的指導(dǎo)中心，逐步建立起健康教育的規(guī)劃、工作目標(biāo)、崗位職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)〔18〕。

3.2 發(fā)展社區(qū)照護(hù)，建立失能老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 社區(qū)照護(hù)是老年人養(yǎng)老的發(fā)展方向。要積極發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，建立社會(huì)化的服務(wù)機(jī)構(gòu)和機(jī)制，培養(yǎng)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)員、病患護(hù)理員〔2〕。社區(qū)工作者要定期對(duì)失能老人進(jìn)行心理干預(yù)、教育服務(wù)以及進(jìn)行個(gè)體和群體干預(yù)，有效利用社會(huì)支持資源，提高其生活質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)重視培養(yǎng)我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，培養(yǎng)專業(yè)老年護(hù)理、康復(fù)人才，并調(diào)動(dòng)一切可能的失能老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)〔11〕。

3.3 對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行失能老人照護(hù)培訓(xùn)，加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè) 由于社區(qū)護(hù)士角色認(rèn)知偏差，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，健康教育意識(shí)不強(qiáng)，缺乏健康教育知識(shí)、能力和技巧〔19〕，因此，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)是必要的。況成云等〔20〕的調(diào)查中有37.5%的人認(rèn)為開展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)人才與社會(huì)工作者專業(yè)化教育，是實(shí)現(xiàn)老年晚期人口醫(yī)療護(hù)理與生活料理服務(wù)專業(yè)化管理的必須。《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》中提出要加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)失能老年人護(hù)理服務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，各地要通過專門院校培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、崗位訓(xùn)練等多種途徑，把養(yǎng)老服務(wù)人員訓(xùn)練成掌握專業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和養(yǎng)護(hù)服務(wù)技能的專門人才〔2〕。

3.4 強(qiáng)調(diào)失能老人的參與性，完善慢病自我管理 世界衛(wèi)生組織提出要促進(jìn)老年人自我護(hù)理，盡量發(fā)揮其在初級(jí)和長(zhǎng)期保健服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和能力;失能老人必須改變他們的生活方式，學(xué)習(xí)和發(fā)展新技能，并積極參與自身保健，與衛(wèi)生保健組織相互作用成功地管理他們的疾病，衛(wèi)生保健人員也必須支持老人的努力〔14〕。Cammu等〔21〕對(duì)45例壓力性尿失禁患者盆底肌肉鍛煉治療10年的結(jié)果隨訪發(fā)現(xiàn)53%的患者有效，其療效可持續(xù)10年;楊秀芹〔22〕也報(bào)道高血壓患者自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療高血壓都有很大的幫助。

1 陸惠華.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)〔M〕.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

2 全國(guó)老齡委辦公室門戶網(wǎng)站:《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》新聞發(fā)布稿，http://www.cncaprc.gov.cn/info/13085.html

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