欒鳳 齊月 張晶慧 郝麗

1 臨床資料

2008年7月至2010年7月我科收救治了5例因低血糖昏迷急診入院的糖尿病患者。其中:男2例，女3例?；杳跃驮\時(shí)間為0.5～9 h。原因:2例注射胰島素后，因食欲差進(jìn)食過少。1例爬山過程中發(fā)生低血糖沒及時(shí)補(bǔ)充食物。1例錯(cuò)誤購(gòu)買胰島素，將預(yù)混胰島素當(dāng)成短效胰島素注射。1例服用沒有準(zhǔn)字號(hào)的廣告藥。治療:其中4例通過靜注50%葡萄糖，靜點(diǎn)5%或10%葡萄糖及腦保護(hù)對(duì)癥治療，神志轉(zhuǎn)清、低血糖糾正。1例住院14 d雖低血糖糾正，但仍神志不清，家屬放棄治療，自行出院。

2 搶救與護(hù)理

2.1 急救配合 低血糖昏迷是糖尿病患者的急性嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)糾正，可導(dǎo)致患者腦細(xì)胞發(fā)生永久性損傷，甚至可能成為植物人或直接導(dǎo)致死亡。所以需要爭(zhēng)分奪秒緊急救治。接診后護(hù)士應(yīng)分工明確，并立即通知醫(yī)生。1人負(fù)責(zé)建立靜脈通道遵醫(yī)囑靜注50%葡萄糖，另一人負(fù)責(zé)檢測(cè)血糖、測(cè)量生命體征、吸氧等，保持呼吸道暢通，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止窒息，備好監(jiān)護(hù)儀及搶救物品。

2.2 病情監(jiān)測(cè) 密切觀察患者的生命體征及神志變化，監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)與醫(yī)生溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑。待患者神志轉(zhuǎn)清后，囑患者絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后再離床活動(dòng)，并進(jìn)食米飯、面食等食物，且繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖48 h以上，以防再度昏迷。

2.3 意識(shí)障礙護(hù)理 保證患者安全防止墜床。加設(shè)床檔及時(shí)巡視，保持呼吸道通暢。持續(xù)昏迷的患者要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，給予患者定時(shí)翻身，床鋪保持清潔干燥，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次。將患者肢體置于功能位置，防止肢體關(guān)節(jié)僵直。

2.4 導(dǎo)管護(hù)理 對(duì)有鼻飼及留置導(dǎo)尿管的患者，要避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞、及脫管。防止泌尿系統(tǒng)逆行感染，保持尿道口清潔，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次。每天更換集尿袋1次，定時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量，觀察尿液有無混濁、沉淀、結(jié)晶。夾閉導(dǎo)尿管，每4小時(shí)開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

2.5 心理護(hù)理 患者因低血糖發(fā)生昏迷，清醒后極為緊張、恐懼，有的甚至不敢睡覺，擔(dān)心睡眠中發(fā)生低血糖昏迷不能被發(fā)現(xiàn)而死亡。有的患者產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，認(rèn)為血糖高了不行，低了又容易引發(fā)昏迷，不知如何是好，對(duì)治療失去信心。有的患者因害怕再次發(fā)生低血糖而隨意吃喝對(duì)飲食不加控制。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員就要多與患者聊天，梳理患者的緊張情緒，幫助他們分析產(chǎn)生低血糖的原因及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，使其逐步放松、提升管理血糖的信心。

2.6 健康教育 糖尿病是慢性終身性疾病，長(zhǎng)期血糖控制欠佳，可導(dǎo)致心、腦、腎、血管、神經(jīng)等多臟器功能受損，嚴(yán)重影響患者的存活壽命及生存質(zhì)量。面對(duì)糖尿病的威脅，患者缺乏相應(yīng)的知識(shí)是非常普遍的。［1］健康教育是治療糖尿病治療的“五駕馬車”。之一，被公認(rèn)為是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵。［2］患者只有了解和掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，才能取得良好的治療效果。為了盡可能的減少低血糖甚至昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者保持良好的健康狀態(tài)。本科采用多媒體幻燈、看圖說話、配合食物模具等方式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育。教育的重點(diǎn)內(nèi)容為糖尿病的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、合理飲食即糖尿病飲食控制的重要性，飲食的原則、方法、食物的分類、食譜的熱量計(jì)算及如何安排等［3］。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即運(yùn)動(dòng)的意義、原則、方式(推薦平地?cái)[臂快走)、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、適合人群、運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)［4］。低血糖的癥狀及應(yīng)對(duì)方法，生活中的注意事項(xiàng)等。并邀請(qǐng)患者家屬聽課。為患者提供規(guī)范的行之有效的健康指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)。提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我管理技能。

3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)囑患者規(guī)律進(jìn)食，不要漏餐或延誤進(jìn)餐。每日至少三餐或少量多餐。不要過分節(jié)食，每餐食物結(jié)構(gòu)搭配合理，做到有主食、有蔬菜、有蛋白質(zhì)、少鹽少油。如果進(jìn)食量減少，要相應(yīng)減少藥物劑量，用藥后按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)餐，避免空腹大量飲酒。喝酒后一定要攝入一些主食等碳水化合物。正確購(gòu)買胰島素。按要求規(guī)范測(cè)量血糖以便了解自己的血糖特點(diǎn)并經(jīng)常與醫(yī)生聯(lián)系。當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)要到正規(guī)醫(yī)院就診不要自己隨意調(diào)整治療方案。切勿服用沒有準(zhǔn)字號(hào)的廣告藥及盲目地相信某些偏方。規(guī)律運(yùn)動(dòng)避免空腹和長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是中到重度，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，一定要加餐。運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶糖果或甜點(diǎn)。如出現(xiàn)心慌、無力、頭暈、出冷汗、手抖，強(qiáng)烈饑餓感等低血糖癥狀時(shí)，要立即檢測(cè)血糖，如無法檢測(cè)血糖時(shí)，按照低血糖處理，如進(jìn)食糖果、餅干等，并立即停止運(yùn)動(dòng)，待低血糖癥狀緩解后，再繼續(xù)活動(dòng)［5］。外出時(shí)要佩戴醫(yī)療救助卡(正面:姓名、家屬姓名、聯(lián)系電話、家庭住址、現(xiàn)用藥物名稱、劑量等。背面:我患有糖尿病，如發(fā)現(xiàn)我顫抖、面色蒼白、出冷汗、神志不清或行為異常，我可能是發(fā)生了低血糖反應(yīng)。如果我能吞咽，請(qǐng)給我一杯糖水、果汁或其他含糖分的飲料，或幾塊餅干、糖果之類的食品。如果我在10～15 min內(nèi)尚未緩解癥狀，請(qǐng)送我到醫(yī)院并通知我的家人。如果我不能吞咽，切勿喂我食物并請(qǐng)立即送我到醫(yī)院并通知我的家屬。謝謝你的熱情幫助等字樣)。這樣既可以讓患者身邊的陌生人和急救人員了解患者的病情病史及臨時(shí)處理辦法，又能為搶救低血糖贏得時(shí)間。

［1］楊水仙，葉子.Ⅱ型糖尿病患者的社會(huì)干預(yù)模式.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(1):53.

［2］陳亞梅，黃金.社會(huì)支持與糖尿病病人依從性的相關(guān)知識(shí).護(hù)理研究，2009，23(3):205-206.

［3］鄧方麗.88例糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因分析與護(hù)理當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2010(08).

［4］張文杰，等.聚焦解決模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨訪管理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，46(3):237-239.

［5］胡鵬，鄭良芬，陶靜.手測(cè)量法則在2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，46(9):868-870.