田 彥

吉林省松原市中心醫(yī)院骨二療區(qū)，吉林松原 138001

鎖骨是人體內(nèi)比較脆弱的部位，常常因?yàn)橥鈧l(fā)生鎖骨骨折，傳統(tǒng)的治療方法多為保守治療，但經(jīng)過手法復(fù)位后，因?yàn)闊o法良好的固定，常常導(dǎo)致骨折再移位的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的鎖骨長期不愈合或才是畸形愈合，最終影響患者的肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能[1]。筆者所在醫(yī)院采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折32例，并在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者均為筆者所在醫(yī)院2009年7月～2011年7月治療的鎖骨骨折患者。其中男22例，女10例，年齡13～65歲，平均（37.43±13.67）歲；其中左側(cè)鎖骨骨折為20例，右側(cè)鎖骨骨折為12例；25例患者為鎖骨中段新發(fā)生的粉碎性骨折，4例患者為陳舊性骨折，3例患者為分離移位骨折，所有患者均為閉合性骨折患者。受傷至入院時(shí)間為1 h～4 d，平均（1.5±0.6）d，入院后所有患者均接受重建鋼板內(nèi)固定治療。

1.2 手術(shù)方法

32例患者均采用重建鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，采用硬膜外全麻，在受傷側(cè)的肩部后方墊起。于患者的鎖骨中心切開至鎖骨，將患者鎖骨的骨膜剝離，注意不要損傷患兒的胸膜以及動(dòng)靜脈，充分暴露患者的鎖骨，徹底的清理患者的骨折處，骨折復(fù)位后使用持骨器進(jìn)行復(fù)位，并選擇合適的重建鋼板進(jìn)患者的鎖骨進(jìn)行重建，然后使用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后患者患側(cè)肢體固定2周，并協(xié)助患者早期開始進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后所有患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者因?yàn)橐馔獍l(fā)生骨折，肢體的疼痛以及肢體活動(dòng)的受限，同時(shí)對(duì)手術(shù)的治療效果的擔(dān)心，常常發(fā)生恐懼、焦慮以及煩躁的心理，患者的負(fù)面心理嚴(yán)重的影響到治療的效果及預(yù)后，護(hù)理人員需要耐心的向患者講解手術(shù)的方法以及優(yōu)點(diǎn)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除患者的負(fù)面情緒，以積極的態(tài)度配合治療，從而達(dá)到最佳的治療效果。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行全面完善的檢查，包括影像學(xué)檢查、心電圖檢查以及血常規(guī)檢查。患者術(shù)前禁食水6 h，并于術(shù)前30 min進(jìn)行預(yù)防性的抗感染治療。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征的監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)測患者的生命體征，每隔1 h對(duì)患者的心率、血壓、呼吸進(jìn)行觀察。（2）體位護(hù)理：患者術(shù)后去枕睡于硬板床，患者取平臥位，絕對(duì)禁止患者側(cè)臥位，術(shù)后采用三角巾將患者患肢固定于身高，并將患者的肘關(guān)節(jié)彎曲90°，以減少患者的肢體活動(dòng)度，從而限制患者的肩關(guān)節(jié)及付關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。（3）肢體情況的觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的患肢情況，鎖骨周圍伴有許多血管和神經(jīng)的走行，因此術(shù)后要定時(shí)對(duì)患者的肢體情況進(jìn)行觀察，以防止患者發(fā)生血管及神經(jīng)的損傷[2]。（4）切口的護(hù)理：術(shù)后要定期對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，觀察患者切口的敷料是否存在有無滲血的情況，如果患者出現(xiàn)滲血的情況，則需要對(duì)患者的切口進(jìn)行敷料的更換，并使用加壓止血，待患者的切口無滲血后，再更換為普通的無菌敷料進(jìn)行包扎。（5）康復(fù)護(hù)理：術(shù)后早期開始讓患者開始進(jìn)行患肢的鍛煉，于手術(shù)后首先進(jìn)行輕微的手指主動(dòng)屈伸練習(xí)，每組24次，每日進(jìn)行3組。術(shù)后1 d開始讓患者進(jìn)行手腕以及前臂的訓(xùn)練，以肢體的主動(dòng)活動(dòng)以及肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練為主，每組30次，每日進(jìn)行3組。術(shù)后4 d讓患者用健肢幫助患肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次15次，每日進(jìn)行3組。術(shù)后2周可讓患者開始進(jìn)行主動(dòng)的肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，包括內(nèi)收訓(xùn)練、外展訓(xùn)練、內(nèi)旋訓(xùn)練以及前屈訓(xùn)練等，每組30次，每日進(jìn)行3組。術(shù)后8周可讓患者由輕至重的開始肩關(guān)節(jié)的負(fù)重訓(xùn)練[3]。（6）出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查X光片，以了解患者的骨折愈合情況，1年后如果患者的骨折情況恢復(fù)良好，則可以將固定鋼板取出；如果患者術(shù)后出現(xiàn)骨折部位的疼痛不適的情況，則需要立即到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診；出院后主動(dòng)的進(jìn)行肢體的功能訓(xùn)練；囑患者早期恢復(fù)社交活動(dòng)，以有利于提高患者的治療效果以及心理身體的健康。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后采用Rockwood的術(shù)后評(píng)分方法對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分。疼痛：3分為無疼痛，2分為輕微疼痛，1分為中度疼痛，0分為嚴(yán)重疼痛；活動(dòng)范圍：3分為正常，2分為輕微受限，1分為中度受限，0分為重度受限；患肢的力量：3分為正常，2分為輕微減弱，1分為中度減弱，0分為嚴(yán)重減弱；日?；顒?dòng)：3分為無受限，2分為輕微受限，1分為中度受限，0分為嚴(yán)重受限；主觀感覺：3分為優(yōu)，2分為良，1分為可，0分為差。隨訪6個(gè)月進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算每位患者的總分。

2 結(jié)果

32例患者，24例療效為優(yōu)，7例療效為良，1例療效為可。優(yōu)良率達(dá)到96.88%。其中療效為可的患者為老年患者，由于懼怕疼痛而術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行鍛煉而發(fā)生粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的功能受到影響?；颊吒髋R床指標(biāo)見表1。

表1 患者各臨床指標(biāo)情況（n）

3 討論

鎖骨是人體內(nèi)的一彎形骨，且十分脆弱，是臨床上骨折的多發(fā)部位，并且多數(shù)的鎖骨骨折患者為閉合性骨折，因此不愿接受手術(shù)治療，但外固定并不能達(dá)到十分有效的固定效果，術(shù)后患者常常發(fā)生骨折的移位或者鎖骨的再骨折的發(fā)生。因此，筆者采用重建鋼板內(nèi)固定對(duì)鎖骨骨折患者進(jìn)行治療，通過植入形狀適應(yīng)的重建鋼板，可以達(dá)到有效的固定效果[4]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，多數(shù)患者能夠以正常心態(tài)面對(duì)手術(shù)，而術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉則有效幫助患者進(jìn)行肢體力量鍛煉等，但需要注意的時(shí)在功能鍛煉時(shí)不能操之過急，訓(xùn)練強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)還緩解了患者疼痛，提高生活質(zhì)量[5]。本研究中，除1例老年患者因?yàn)樾g(shù)后懼怕疼痛而未進(jìn)行有效的功能訓(xùn)練外，其余的患者的治療效果均達(dá)到優(yōu)良。說明固定具有十分良好的治療效果。綜上所述，對(duì)重建鋼板內(nèi)固定患者進(jìn)行有效的綜合性護(hù)理，可以明顯提高患者的手術(shù)治療效果，也可以有效恢復(fù)患者的患肢功能，值得在臨床上推廣。

[1] 黃均雄，黃有榮.重建鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折比較[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（1）：40-42.

[2] 方鋼，胡偉軍，黃國鵬，等.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折130例臨床分析[J].健康必讀·下旬刊，2011，9（12）：168-169.

[3] 嚴(yán)秀梅.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2011，16（9）：249-250.

[4] 劉昌風(fēng).鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，7（10）：12.

[5] 李小慧.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（4）：634.