潘 琪（浙江醫(yī)藥高等?？茖W校，浙江 寧波 315100）

近年來，越來越多的患者在遇到小病、慢性病或日常保健時選擇到零售藥店購買藥品進行自我藥療。隨著藥品零售市場的進一步完善，零售藥店之間的競爭也將從原先單純的價格競爭轉變?yōu)樗帉W服務的競爭。藥歷已經逐漸進入社區(qū)零售藥店管理者的視線，其不僅可以作為提高藥學服務的手段與方式，也可以為零售藥店提供長期穩(wěn)定的利益回報。本文在闡述藥歷的涵義與作用的基礎上，分析了社區(qū)零售藥店開展藥歷管理的現(xiàn)狀并對其未來發(fā)展提出了有益的建議。

1 藥歷的涵義與作用

藥歷是指藥師在為患者提供藥學服務的過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合、分析、整理、歸納而形成的完整的技術檔案文件，是開展藥學服務的必備資料，是以藥物治療為中心的技術檔案，是為患者進行個體化藥物治療的重要依據(jù)。而藥歷作為提高藥學服務質量的重要手段之一，也可以應用于零售藥店，尤其是顧客相對固定的社區(qū)零售藥店。通過藥歷的建立與管理，藥師可以為社區(qū)患者提供更加全面、細致的藥學服務，指導患者合理用藥[1]。在社區(qū)零售藥店中，由執(zhí)業(yè)藥師記錄購藥者姓名、地址等基本信息，重點記錄購藥者的病情和歷次購藥情況，同時為患者提供“跟蹤回訪”，記錄藥物使用出現(xiàn)的問題，指導合理用藥，防止藥物濫用與不良反應，為患者提供個體化的藥學服務，進而增加盈利。

藥歷常被用于醫(yī)院臨床藥學中，而建立并管理藥歷在社區(qū)零售藥店也將發(fā)揮巨大作用。首先，社區(qū)零售藥店為患者建立藥歷，能夠監(jiān)測患者日常用藥的全過程，及時發(fā)現(xiàn)和報告藥品不良反應，最大限度地降低藥品不良反應與藥物相互作用的發(fā)生率。其次，藥歷能夠表現(xiàn)其在控制藥物使用方面的能力，特別是可以減少整個治療過程中某些藥物的重復使用，控制藥品費用或減少整體服務費用，發(fā)揮藥物的最佳療效，縮短恢復期，使患者用藥做到安全、有效、經濟、適當。第三，社區(qū)零售藥店為患者建立藥歷，增加了藥師與患者的溝通，藥師能夠更好地指導患者合理用藥，有利于提高患者的依從性，減少藥療事件的發(fā)生。第四，藥歷是開展藥學保健的必備文件，從藥歷中能夠發(fā)現(xiàn)實際存在的或潛在的用藥問題，解決實際發(fā)生的用藥問題，防止?jié)撛诘挠盟巻栴}的發(fā)生，從而預防不良反應的發(fā)生。第五，通過建立藥歷可以進行綜合信息分析，了解患者情況、疾病類型和醫(yī)師或藥師提出的治療方案，進行必要的藥物治療監(jiān)測，向患者提供用藥咨詢服務。最后，藥歷為社區(qū)零售藥店帶來實際經濟效益。藥品屬特殊商品，藥品消費本身就需一定的“專業(yè)知識”，因此患者在社區(qū)零售藥店購藥需要執(zhí)業(yè)藥師及時指導用藥，而藥歷就是患者日常用藥的完整記錄。不僅如此，藥店的藥師還可以定期進行跟蹤回訪，指導合理用藥。盡管社區(qū)零售藥店會因藥歷的出現(xiàn)增加工作量，但這種做法也無疑能夠從提高藥學服務質量的角度為其帶來更多潛在的經濟效益。因此，社區(qū)零售藥店建立藥歷不僅可以進一步推進藥學服務質量，而且有助于其在激烈的零售市場競爭中立于不敗之地，改善藥店與患者之間的關系，為其提供現(xiàn)實的長期的經濟效益。

2 社區(qū)零售藥店開展藥歷管理的現(xiàn)狀分析

2.1 我國藥店的藥歷發(fā)展水平較低

國外已經有大量、廣泛、規(guī)范的藥歷使用研究，如美國的SOAP藥歷模式（從患者信息、體檢信息、評價和提出治療方案4個方面記錄發(fā)病與藥物治療過程）、PH-MD-ROME藥歷模式、日本的“健康IC卡”等[2]。我國藥歷應用的廣泛性和規(guī)范性與藥學服務開展較早的發(fā)達國家差距較大，而且記錄要求也不嚴格，沒有規(guī)范的標準。目前，國內還沒有符合我國人群特點的像病歷那樣統(tǒng)一使用的規(guī)范化藥歷，雖然某些大醫(yī)院因臨床藥學的需求已逐漸推廣醫(yī)院臨床藥師記錄的藥歷，某些藥店也對購藥者推出作為藥學服務手段所使用的用藥記錄，但都未得到廣泛推廣和使用。國內個別藥店曾做過嘗試，但規(guī)模小、數(shù)量少，有待推廣。

2.2 社區(qū)零售藥店開展藥歷管理具有可行性

零售藥店與醫(yī)院藥房相比，在建立藥歷時最大的困難是患者分散，而社區(qū)零售藥店由于地理位置臨近居民社區(qū)，一般都有相對固定的顧客群體，對于患者尤其是慢性病患者的療效監(jiān)控、合理用藥等方面具有重大意義。在價格競爭走向末路的今天，社區(qū)零售藥店尤其是零售連鎖企業(yè)的門店完全可以將已有的會員卡等電子信息記錄系統(tǒng)作為藥歷管理的載體，降低藥歷管理的成本，將原本分散的顧客進行一定程度的集中化，通過藥學服務提高企業(yè)效益。

2.3 藥學服務及藥歷缺乏政策支持

2003年2月25日，中國非處方藥物協(xié)會發(fā)布了《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）（試行），在藥學服務的內容中明確提出了建立藥歷的要求。此規(guī)范是中國非處方藥物協(xié)會倡導的適用于社會藥店的行業(yè)自律性規(guī)范。雖然自2003年我國GPP發(fā)布之日起，已受到不少藥店的關注，業(yè)內也認為GPP是零售藥店未來的發(fā)展趨勢，但畢竟不具有法律強制性，國內管理水平參差不齊的眾多大小零售藥店藥學服務進步緩慢，藥歷基本沒有建立，患者更是無從知曉。

因此，社區(qū)零售藥店建立藥歷提高藥學服務水平還需要有力的政策支持。目前，藥歷還不能作為法定文書，藥店也不能據(jù)此進行藥學服務收費，使得建立藥歷及藥學服務沒有直接收益，全為隱形效益。如果沒有政策支持，隱形效益將無法衡量且很難變現(xiàn)。只有明確了藥歷的法律效力，制訂一套客觀、科學、可操作、能為藥師和患者接受的藥歷評價標準，才能規(guī)范地建立藥歷，提高藥學服務質量，促進全社會合理用藥。

3 社區(qū)零售藥店推廣藥歷管理的建議

3.1 社區(qū)零售藥店應樹立藥歷管理與藥學服務的意識

目前，國內醫(yī)院中臨床藥師正在努力推進藥歷管理，參與用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，進行用藥評價，其藥學服務能力與意識正在逐漸提高。而在我國零售藥店中，基本沒有建立規(guī)范化的藥歷。社區(qū)附近的零售藥店由于具有穩(wěn)定的客戶群體，藥師與顧客也更易溝通，非常適合建立藥歷、開展深入有效的藥學服務，尤其適合針對慢性病、老年病患者，用服務拉近與顧客的距離并管理客戶關系。

因此，社區(qū)零售藥店應認清單純價格戰(zhàn)的弊端，認識到藥歷對藥店長期發(fā)展的功能與作用，樹立起逐漸建立藥歷與努力提高藥學服務水平的意識。藥店里的藥師應先理解藥歷的作用，掌握藥歷的記錄方法與管理方法，并在實際工作中加以運用，對顧客進行宣傳和解釋，請求顧客配合建立藥歷并進行長期管理，用實際的藥學服務工作使其理解藥歷在合理用藥中發(fā)揮的作用。藥師應擺正自己的崗位職責，藥師的工作不僅是簡單的審方、配藥，更要提供全面周到的藥學服務；不僅應告知患者藥品的用法、用量、禁忌證、副作用等必備項目，也應借助藥歷開展藥學服務活動，如幫助患者分析發(fā)病原因、對長期患者進行回訪、協(xié)助患者防止疾病再次發(fā)生等。

3.2 提高社區(qū)零售藥店藥師的藥學服務專業(yè)知識與技能

社區(qū)零售藥店的藥師在建立藥歷時，需記錄購藥者姓名、地址等基本信息，特別是記錄購藥者的病情和歷次購藥情況，同時為患者提供“跟蹤回訪”，記錄藥物使用出現(xiàn)的問題，指導合理用藥。但社區(qū)零售藥店一般規(guī)模不大，藥師對臨床疾病診斷和治療知識匱乏，缺少編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經驗，這將嚴重影響藥歷的應用效果。因此，社區(qū)零售藥店若要大力提高藥學服務水平、推進藥歷管理，就必須首先確定藥歷的記錄模式，并不斷對全體藥師進行細化培訓，不僅要加強藥師建立藥歷的意識，同時要幫助藥師加強藥歷管理必備的常見疾病診斷、治療等知識，提高藥師藥學服務能力。

3.3 積極探索創(chuàng)新社區(qū)零售藥店藥歷記錄與管理的技術與方式

社區(qū)零售藥店的顧客眾多，藥歷制作工作量大、效率低，儲存和檢索不便。如果完成一份藥歷時需要花費大量的時間和精力，它就會成為藥師在藥學服務中的負擔而難以長期推行。目前，國內現(xiàn)有的電子藥歷往往是先現(xiàn)場草稿記錄后再計算機錄入，操作起來效率低且隨意性大。社區(qū)零售藥店可以根據(jù)患者的病癥，記錄患者的主訴與之前一些相關的檢查結果，在藥歷中作出判斷和提出建議。這種以問題為線索的藥歷比較直接、省時，更加適合社區(qū)零售藥店采用。

隨著計算機廣泛應用，國內、外出現(xiàn)的一些藥歷軟件具有錄入、查詢、統(tǒng)計分析功能，適合醫(yī)院臨床藥師分析監(jiān)測數(shù)據(jù)、總結用藥經驗。我國也有醫(yī)院根據(jù)其工作特點開發(fā)了一些藥歷軟件，如血藥濃度藥歷管理軟件及根據(jù)美國SOAP藥歷模式建立的藥歷軟件[3]。但這些電子藥歷軟件大都適用于醫(yī)院中臨床藥師對于住院患者的合理用藥評價。社區(qū)零售藥店可在已有的客戶管理軟件內增加電子藥歷的功能，將電子藥歷與藥店的會員制相結合，不受地域和流動性限制，方便患者攜帶，甚至可以與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)通，在患者就診時也能夠看到藥歷記錄信息，既方便藥師記錄也可提供給醫(yī)師參考。符合社區(qū)零售藥店藥學服務特點的商業(yè)化電子藥歷開發(fā)應用前景廣闊。

4 結語

總之，借助藥歷提高藥學服務水平將是藥店未來的發(fā)展趨勢之一。社區(qū)零售藥店應在提高藥學服務意識的基礎上，結合社區(qū)藥店自身特點，建立符合市場實際的藥歷，有效地開展藥學服務，從而讓藥歷為藥店提供長期、穩(wěn)定的效益。

[1]張石革.探索我國藥歷的模式建立與規(guī)范化[J].中國藥房，2008，19（10）:731.

[2]邱 俊.國內外藥理主要模式介紹[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2011，8（2）:124.

[3]徐 霞，周 文，紀松崗.建立規(guī)范化藥歷，提高藥學服務質量[J].中國藥師，2006，9（4）:377.