黃海龍，崔煥忠，溫 偉

（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130118）

馬的皮下蜂窩織炎，是馬皮下疏松結(jié)締組織發(fā)生的急性彌漫性化膿性感染性疾病，在臨床上發(fā)病率較高。以在皮下疏松結(jié)締組織中形成漿液性、化膿性或腐敗性滲出物，并伴有明顯的全身反應(yīng)為特征。多年來(lái)，我們采用仙方活命飲加味內(nèi)服外敷的方法治療馬皮下蜂窩織炎12例，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 病因

現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起本病的致病菌主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧菌等。一般多由皮膚或黏膜的微小創(chuàng)口的原發(fā)病灶感染、亦可由鄰近組織的化膿性感染擴(kuò)散，通過(guò)血液循環(huán)和淋巴道的轉(zhuǎn)移。偶見(jiàn)于繼發(fā)某些傳染病或刺激性強(qiáng)的化學(xué)制劑誤注或漏入皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)而引起。

傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由外感六淫或內(nèi)熱壅盛，侵入肌膚、經(jīng)絡(luò)，使患部氣滯血瘀而致本病。

2 癥狀

本病多發(fā)生于四肢部，尤以后肢多發(fā)。主要表現(xiàn)為患部腫脹、疼痛、化膿、組織壞死、功能障礙及體溫升高。病初患部出現(xiàn)彌漫性漸進(jìn)性腫脹，呈捏粉狀，按壓有指壓痕，數(shù)天后則變?yōu)樯詧?jiān)實(shí)感，患部皮膚緊張而不能移動(dòng)。觸診時(shí)熱痛反應(yīng)明顯?；夹篌w溫升高，可達(dá)40℃以上。腫脹部位面積大小不一，與周?chē)】到M織界限明顯。當(dāng)患畜四肢下部發(fā)生進(jìn)行性彌漫性感染時(shí)，常向上擴(kuò)大蔓延，引起全肢大范圍腫脹，令患肢機(jī)能障礙更嚴(yán)重。局部淋巴結(jié)常發(fā)生腫大而有疼痛?；夹缶癯劣簦w溫升高，食欲不振并出現(xiàn)各系統(tǒng)的機(jī)能紊亂?？谏t，脈洪數(shù)。如誤治、失治常導(dǎo)致患部發(fā)生化膿，腫脹部位變軟而有波動(dòng)。良性經(jīng)過(guò)者，患部膿腫破潰，流出膿汁，病情好轉(zhuǎn)。反之，炎癥向深部擴(kuò)散，引起深部蜂窩織炎致使病情急劇惡化。

3 診斷

用消毒針頭取患部組織液抹片，革蘭染色，鏡檢，視野中可見(jiàn)串珠狀革蘭陽(yáng)性球菌或卵圓形葡萄狀革蘭陽(yáng)性球菌，即可診斷為馬皮下蜂窩織炎。

4 治療

選用“仙方活命飲”加味內(nèi)服及外敷。其方劑組成為：金銀花、陳皮各50g，貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、甘草、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒(méi)藥各35g，連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊、牛膝、白芷各25g。水煎兩次后，合并藥液，1次灌服，1劑／d，連用3d。

隨癥加減：便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補(bǔ)氣。

其藥渣擠干藥液后，將其搗碎，加入75%醫(yī)用熱酒精，調(diào)成糊狀敷于醫(yī)用紗布上，包裹于患部，外用彈性繃帶包扎。為保持溫度，可在彈性繃帶外包一層塑料布。

5 討論

仙方活命飲來(lái)自于《校注婦人良方》，功用：清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。主治：癰瘡腫毒初起而屬陽(yáng)證者。而馬的皮下蜂窩織炎在傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)中屬于癰瘡范疇。多為熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)而成。治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結(jié)為法。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱(chēng)之謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛；原方中加入連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊以加強(qiáng)君藥的清熱解毒之功，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風(fēng)相配，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解；氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥；牛膝載藥下行為引經(jīng)藥。共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功。本方既可內(nèi)服又可外敷，將藥渣加入酒精外敷患部，有藥物和溫敷的雙重作用，直接作用于患部，起到鎮(zhèn)痛、活血祛瘀、通絡(luò)消腫之效，同樣對(duì)馬的皮下蜂窩織炎有較好的治療作用。

6 典型病例

2010年5月12日，九臺(tái)市上河灣鎮(zhèn)張某飼養(yǎng)的一匹9歲騸馬，正值種地期間，活較忙。一天前發(fā)現(xiàn)右后肢跛行，腿下部腫脹，故前來(lái)就診?，F(xiàn)證檢查：右后肢自膝關(guān)節(jié)以下腫脹，呈捏粉狀，按壓有指壓痕，患部皮膚緊張而不能移動(dòng)，觸診時(shí)熱痛反應(yīng)明顯?；贾脐P(guān)節(jié)下方有一長(zhǎng)2cm的刮痕，被毛脫落。體溫39．6℃。腫脹部位與周?chē)】到M織界限明顯，并逐漸向上擴(kuò)大蔓延，引起全肢大范圍腫脹?；夹缶癯劣?，體溫升高，食欲不振?？谏t，脈洪數(shù)。用消毒針頭取患部組織液抹片，革蘭染色、鏡檢，見(jiàn)到串珠狀革蘭陽(yáng)性球菌和卵圓形葡萄狀革蘭陽(yáng)性球菌，確診為馬皮下蜂窩織炎。遂采取上述治療方法醫(yī)治，用藥后的第2天腫脹部縮小，炎癥逐漸消退，第5天痊愈。