李積花

（青海省湟中縣上五莊鎮(zhèn)獸醫(yī)站，青海 湟中811606）

家畜四肢風(fēng)濕痹證是因正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕之邪乘虛侵襲機體所致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、腫脹、跛行，步樣僵硬，步幅縮短為表現(xiàn)的一種病證。筆者近年來采用中藥內(nèi)外合用方法治療家畜四肢風(fēng)濕痹證，取得滿意療效，結(jié)果報告如下。

1 臨床情況

1.1 一般情況 本組共35例，其中馬屬家畜18例，牛17例，年齡5～16歲，發(fā)病時間1年以下16例，1～5年11例，5年以上8例；中獸醫(yī)辨證：行痹9例，痛痹18例，著痹8例。

1.2 診斷依據(jù)及證候分類

1.2.1 診斷依據(jù) 以四肢關(guān)節(jié)走竄疼痛為主，呈現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性、間歇性和交替發(fā)作性跛行，運動之后逐漸減輕甚至自行消失，但經(jīng)休息后又復(fù)出現(xiàn)和加重，步樣僵硬，步幅縮短，發(fā)病關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)含有漿液纖維素性滲出物，且多為相對稱的兩個關(guān)節(jié)發(fā)病。家畜病前多有勞役出汗后受寒冷侵襲或涉水淋雨、久臥濕地史。

1.2.2 證候分類 行痹（風(fēng)邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，舌苔薄白，脈浮。痛痹（寒邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，關(guān)節(jié)不能屈伸，觸診不熱，舌苔白滑，脈弦緊。著痹（濕邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)伏重酸痛，痛處固定，腫脹，天氣變化或陰雨時加重，舌苔白膩，脈濡緩。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治 內(nèi)服基本方靈仙痹痛湯加減：威靈仙、木瓜、白芍各45g，羌活、獨活、延胡索、烏梢蛇、當歸各30g，制附子（先煎）、制川烏（先煎）各20g，黃芪、雞血藤各50g，炙甘草15g。辨證加味：行痹加川芎15g，防風(fēng)35g；痛痹加細辛、麻黃各20g；著痹加蒼術(shù)30g，薏苡仁50g；偏于前肢者加桂枝20g，桑枝30g；偏于后肢疼痛為主者加川牛膝、五加皮各25 g；陽虛者加淫陽藿、仙茅各30g；痛甚者加制乳香、制沒藥各30g；兼痰瘀加三七、丹參、白芥子各30g；日久不愈者加白花蛇30g、全蝎15g、蜈蚣4條。研末開水沖泡，待涼后胃管投服，每日1劑，連服3d為1個療程，一般2～3個療程。

2.2 外治 外用烏夏洗浴方治療。處方：生川烏、生草烏、生半夏、白芷、羌活、蒼術(shù)、桂枝、白附子、川芎各60g，細辛、紅花各30g。上方水煎后加入樟腦30g、白酒50mL混勻，待水溫適宜時外洗浸泡患處或用紗布或用紗布浸蘸藥液濕敷于患處1～2h。每日1劑，早晚各1次。療程同內(nèi)服藥。

2.3 注意事項（1）外治用藥期間，注意保護皮膚，若有破損，暫停外治用藥。（2）指導(dǎo)畜主對患畜配合進行功能鍛煉。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，跛行消失。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，跛行基本消失。無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行等癥狀均無改善。

3.2 治療結(jié)果 臨床治愈23例，有效10例，總有效率和治愈率分別為94.3%和65.7%；無效2例。

4 討論

家畜四肢風(fēng)濕痹證多由稟賦不足，氣血虧損，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕三氣雜至，內(nèi)外相合而致經(jīng)脈痹阻，發(fā)為痹證。由于營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)侵，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，不通則痛，久而成痹。

現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)認為，疼痛是由寒性刺激或缺氧或血液循環(huán)障礙時組織內(nèi)某些致痛物質(zhì)的生成并作用于游離神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的不適感覺；或血液供應(yīng)不足，引起器官或組織的含血量減少時，組織中氧化過程降低，氧化不全的代謝產(chǎn)物刺激感受器而引起疼痛。上述病理機制與中獸醫(yī)學(xué)所闡述的“不通則痛”的機理是一致的。家畜風(fēng)濕痹證為本虛標實之證，本虛為正氣之不足，標實為風(fēng)寒濕邪痹阻。因此，根據(jù)“虛者補之”、“寒者熱之”、“通則不痛”的立法原則，治療當以溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛為基本治法。靈仙痹痛湯方中的附子辛甘大熱，散寒除濕，溫經(jīng)止痛；白芍伍以甘草酸甘化陰，緩急止痛，又可制約附子、川烏、羌活等藥的燥烈之性；威靈仙、木瓜、羌活、獨活祛風(fēng)除濕以舒筋；延胡索、烏梢蛇、制川烏活血通絡(luò)以止痛；黃芪、當歸、白芍、雞血藤益氣養(yǎng)血而通脈。諸藥合用，共奏扶正祛邪、散寒止痛、祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)之功。

除內(nèi)服方藥外，外洗方藥在本病證治療中的作用也不容忽視，雖然烏夏洗浴方中所用之藥多為溫燥辛香走竄之品，且多有毒性，但在臨床上觀察外洗患處后療效明顯，并未發(fā)現(xiàn)有明顯的毒副作用?，F(xiàn)代研究表明，中藥外敷可通過皮膚直接進入病變部位，縮短了從給藥到生效的時間，且其局部組織內(nèi)的藥濃度顯著高于血液濃度。故本組患畜在治療過程中，局部關(guān)節(jié)腫痛較快得到緩解。對痹證的治療，一般用藥時間較長，采用中藥外敷治療，不僅可避免藥物對胃腸和肝臟的副作用，而且可根據(jù)病情的輕重而加大外用藥劑量洗浴或外敷患處，常常收到更佳的治療效果。本觀察表明，對氣血不足、風(fēng)寒濕邪痹阻所致的痹證采用內(nèi)外合治的方法可取得顯著效果。