湯志高

手術(shù)治療高血壓腦溢血患者的臨床探討

湯志高

目的 探討科學(xué)合理的手術(shù)治療高血壓腦溢血患者的方法，提高臨床療效。方法 將2009～2011年間收治的126例高血壓腦溢血患者隨機(jī)分為微創(chuàng)血腫吸引術(shù)組（觀察組）和小骨窗開顱血腫清除術(shù)組（對(duì)照組），每組各63例。通過(guò)分析兩組病例的臨床資料，比較兩組間的臨床療效。結(jié)果觀察組術(shù)后血腫清除65%，對(duì)照組清除70%，觀察組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)平均時(shí)間為8.3天，對(duì)照組為3.7天。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.3%。兩組療效相比較，觀察組治療優(yōu)良率為82.6%，高于對(duì)照組的65.1%，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療高血壓腦溢血應(yīng)科學(xué)把握手術(shù)指征，根據(jù)患者的具體情況采取合理的手術(shù)方式，以提高患者治愈率，減少術(shù)中對(duì)神經(jīng)功能損傷及術(shù)后并發(fā)癥有著重要的影響。

小骨窗開顱；微創(chuàng)血腫吸引；高血壓腦溢血

腦溢血又稱腦出血，是指發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)的出血。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，高血壓腦溢血患者越來(lái)越多，且常見于老年人，其致殘率和病死率較高，已成為嚴(yán)重威脅健康和生命安全的疾病之一。如何采取有效的手術(shù)方式治療高血壓腦溢血成為目前研究的重點(diǎn)，本文通過(guò)回顧性分析我院手術(shù)治療126例高血壓腦溢血患者的臨床資料，比較探討小骨窗開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)血腫吸引術(shù)兩種手術(shù)方法的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2009～2011年間我院收治的126例高血壓腦溢血患者隨機(jī)分為微創(chuàng)血腫吸引術(shù)組（觀察組）和小骨窗開顱血腫清除術(shù)組（對(duì)照組），每組各63例，兩組患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于高血壓腦溢血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)組病例中，男性39例，女性24例，年齡37～78歲，平均年齡48.6歲。入院時(shí)神智清醒37例，意識(shí)模糊15例，昏迷9例，大腦強(qiáng)直2例，出血部位多集中在基底節(jié)區(qū)，共42例（66.7%），另有腦葉出血12例，丘腦出血9例。微創(chuàng)血腫吸引術(shù)組共有男性44例，女性19例，年齡40～82歲，平均年齡51.3歲。入院時(shí)神智清醒28例，意識(shí)模糊20例，昏迷11例，偏癱4例，基底節(jié)區(qū)出血35例，腦葉出血13例，丘腦出血6例，額葉出血6例，小腦半球出血3例。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：根據(jù)術(shù)前腦部CT檢測(cè)結(jié)果，選擇距離血腫最近的穿刺點(diǎn)，避開腦部重要功能區(qū)。使用北京萬(wàn)物福科技有限公司生產(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將引流管放置于血腫腔內(nèi)，在低速電鉆帶動(dòng)下對(duì)血腫進(jìn)行碎吸抽血。抽血完成后，使用肝素加生理鹽水反復(fù)沖洗流管。

對(duì)照組：患者經(jīng)全麻后，選擇血腫離顱骨內(nèi)板最近的切口開顱，皮膚切口長(zhǎng)約4～5cm，骨窗直徑約3～4cm。在事業(yè)范圍直視下經(jīng)過(guò)島葉到達(dá)血腫腔，對(duì)血腫部位進(jìn)行清除，操作吸引器時(shí)應(yīng)小心，以免損傷到周圍的神經(jīng)和組織。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療3～8個(gè)月后，無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙，生活恢復(fù)正?；颊吲R床療效為優(yōu)；輕度神經(jīng)功能障礙，但生活基本可以自理為良；生活不能自理為中；植物生存狀態(tài)或死亡認(rèn)定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析采用SPSS13.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后6h患者腦部CT報(bào)告顯示，觀察組血腫清除65%，對(duì)照組清除70%，觀察組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)平均時(shí)間為8.3天，對(duì)照組為3.7天。觀察組術(shù)后腦部再次出血7例，電解質(zhì)紊亂18例，消化道出血5例，呼吸道感染4例，顱內(nèi)感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%；對(duì)照組腦部再次出血3例，電解質(zhì)紊亂13例，消化道感染6例，呼吸道感染4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.3%。兩組療效相比較，觀察組治療優(yōu)良率為82.6%，高于對(duì)照組的65.1%，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間術(shù)后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

文獻(xiàn)研究證明[2]，高血壓腦溢血手術(shù)療效與諸多因素相關(guān)，如：出血部位、出血量、以及患者的身體情況、術(shù)前意識(shí)狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式等，若能針對(duì)不同情況采取合適的手術(shù)方式，可明顯降低患者的致殘率和死亡率。本研究采用微創(chuàng)血腫吸引術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦溢血患者取得了較好的臨床療效，其中微創(chuàng)血腫吸引術(shù)療效優(yōu)良率高于小骨窗開顱血腫清除術(shù)，這一研究結(jié)果與文旭東[3]的研究結(jié)果一致。

小骨窗血腫清除術(shù)雖簡(jiǎn)單易操作，對(duì)腦組織損傷小，但視野范圍狹窄，難以清除深部血腫，對(duì)于年輕、發(fā)病急、病程演變與進(jìn)展較快的患者可以考慮實(shí)施該手術(shù)[4-5]。微創(chuàng)血腫吸引術(shù)術(shù)中患者出血量較少，術(shù)后能較快清醒，恢復(fù)意識(shí)，且并發(fā)癥較少，能最大限度地減輕患者腦組織損傷，但手術(shù)中止血較為困難，術(shù)后會(huì)發(fā)生繼續(xù)出血，故超早期行微創(chuàng)血腫清除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。因此該手術(shù)適用于發(fā)病慢，病程演變或進(jìn)展不明顯的患者。

高血壓腦溢血手術(shù)的目的是為了清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓，因此手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)的把握對(duì)手術(shù)治療的成功率有重要的影響。對(duì)于血腫量未達(dá)到30ml的患者，建議采取內(nèi)科治療，當(dāng)血腫量超過(guò)30ml應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。研究證明[7]，高血壓腦出血發(fā)病后20～30min血腫形成，3h內(nèi)出血基本停止，6～7h后，血腫會(huì)對(duì)周圍腦組織造成損傷，從而使病死率及致殘率逐漸提高。因此，國(guó)內(nèi)外目前普遍倡導(dǎo)超早期(發(fā)病后6～7h內(nèi))手術(shù)治療[8]，從而減輕腦組織繼發(fā)損害，降低致殘致死率。

綜上所述，科學(xué)把握手術(shù)指征，根據(jù)患者的具體情況采取合理的手術(shù)方式對(duì)確保手術(shù)成功，提高患者治愈率，減少術(shù)中對(duì)神經(jīng)功能損傷及術(shù)后并發(fā)癥有著重要的影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.2.023

437300 湖北省赤壁市人民醫(yī)院腦外科（湯志高）