范春滿 薛維華 郭 巍 宗艷軍

X射線攝影標(biāo)準(zhǔn)化是放射科質(zhì)量管理的一部分，但在鼻竇瓦氏位的投照中，按照教科書中的要求即頭正中矢狀線垂直于床面，聽眥線與床面成37o角等[1]。放射技術(shù)人員往往缺乏必備的定量測量工具，而靠目測定位，造成了徑線及角度的不準(zhǔn)確，產(chǎn)生偏差以致于影響了正常結(jié)構(gòu)的顯示，影響了臨床的診斷與治療。為此、經(jīng)過多年的研究探索，設(shè)計制作了鼻竇瓦氏位投照定位架，在應(yīng)用中取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

使用北京萬東F94-1型500 mA X射線機(jī)，X52-30、50/125-T2A型球管，小焦點(diǎn)1 mm×1 mm，用5″×7″感藍(lán)膠片，活動濾線器，濾線柵鋁基格比為8，柵密度為40 L/cm，焦片距為85 cm。我院2005年購置了HQ-350XT軟片沖洗機(jī)，在質(zhì)量管理中，影響膠片質(zhì)量的暗室操作問題解決了，而在投照部位方面的問題始終未能解決，尤其是在鼻竇瓦氏位的投照中如何讓頭部正中矢狀線垂直于床面，如何準(zhǔn)確地使聽眥線與床面成37o角；管球中心線如何對準(zhǔn)鼻棘及膠片中心是我們研究思考的問題。

1.2 改進(jìn)方法及投照定位架的原理

按照教科書中的投照標(biāo)準(zhǔn)要求，應(yīng)該準(zhǔn)確地確定頭部正中矢狀線垂直于床面并于床中線重合，聽眥線與床面成37o角，投照中心線經(jīng)鼻棘垂直射入膠片中心。

(1)頭部正中矢狀線垂直于床面的前提是兩側(cè)外耳孔與床面的距離相等[2]，據(jù)此我們在相同厚度的底座上垂直設(shè)立了一個帶數(shù)字刻度的立柱，在立柱上安裝一個能上下活動帶耳塞的外耳孔定位橫桿，投照時左右耳塞放入外耳道內(nèi)，將頭部擺至左右橫桿所指刻度到床面距離相同就可以了。

(2)在聽眥線與床面成37o角方面，傳統(tǒng)使用的角度板是固定的，不能隨著患者頭顱的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，只能靠目測觀察確定平行線，準(zhǔn)確性差。為此我們在固定立柱的底座上設(shè)計了一個滑道，在滑道上安裝一個與滑道成53o角能水平移動的斜桿，再在斜桿上垂直設(shè)置一個能上下移動的適當(dāng)長度的指針，此指針不管上下移動至什么位置它始終與床面成37o角，用它來標(biāo)定聽眥線確保聽眥線與床面成37o角。

(3)在投照中要求投照中心線要垂直于床面并通過前鼻棘，普遍存在的問題是俯下身去擺位置找到鼻棘后，但站立后調(diào)整管球位置時因鼻棘在面部中央位置，所以又找不準(zhǔn)中心線，造成了很多不便。為此在滑道上安裝可水平移動的標(biāo)志針，用它來確定投照中心線。因其安裝在底座上并在面部范圍之外，所以投照時即使是在站立狀態(tài)下也能看到中心線的標(biāo)志。

2 結(jié)果

我院自2005年至今對臨床申請拍攝的鼻竇瓦氏位片的患者采用投照定位架經(jīng)各級技術(shù)人員的投照，累計1000余例，均達(dá)到理想效果。即兩側(cè)眼眶對稱顯示；兩側(cè)上頜竇對稱顯示于眼眶方下；顳骨巖部的投影位于上頜竇影的下方而于上頜竇無重疊；后組篩竇及額竇顯示良好；雞冠及鼻中隔顯示于照片正中[3]。所顯示的結(jié)構(gòu)左右對稱，上下合適，用片大小適當(dāng)，符合投照美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

在鼻竇疾患中鼻竇炎為常見病、多發(fā)病。鼻腔與外界相通，直接接受病原體及物理化學(xué)因素的刺激，易發(fā)生粘膜充血，水腫、增厚，分泌物潴留或息肉形成，從而不可避免地阻塞鼻竇開口，特別是中鼻道，其結(jié)果導(dǎo)致鼻竇病變的發(fā)生。在經(jīng)濟(jì)社會飛速發(fā)展CT檢查已經(jīng)普及的今天，因鼻竇含氣的竇腔和骨性竇壁形成良好的對比，X射線拍片檢查以快捷、方便、價廉等優(yōu)勢，仍為常規(guī)的首選方法，尤其是縣以下的基層醫(yī)院。在傳統(tǒng)的鼻竇瓦氏位攝影中，按照教科書中的要求：被檢查者俯臥于攝影床上、正中矢狀線垂直于床面、并于床中線重合；下頜骨頦部置于床面上、頭稍后仰、聽眥線與床面成37o角；鼻棘部對準(zhǔn)膠片中心、中心線經(jīng)鼻棘部垂直射入膠片。但這些標(biāo)準(zhǔn)只能憑技術(shù)人員目測方法來確定，受個人知識水平、經(jīng)驗積累、事業(yè)心等方面的影響，主觀性比較強(qiáng)，缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)，常常導(dǎo)致正中矢狀線不完全垂直于床面，并偏離了床中線；聽眥線與床面成的角度不是過大就是過小而非37o角；有時投照中心線也存在一定的偏離；拍出的影像片有的左右不對稱，有的上下比例失調(diào)；有的顳骨巖部與上頜竇存在不同程度的重疊；影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至造成漏診或誤診，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時造成了一部分患者不得不采用CT檢查，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及放射線對身體的損害。

鼻竇瓦氏位投照定位架的設(shè)計采用了定位架按照投照標(biāo)準(zhǔn)把頭部正中矢狀線，聽眥線與床面所成的角，投照中心線三位一體立體定位，科學(xué)準(zhǔn)確地進(jìn)行測量。把投照要求進(jìn)行了規(guī)范化、標(biāo)注化、科學(xué)化的設(shè)計，提高影像片的質(zhì)量，為臨床診治提供更多的參考信息，減少了漏診、誤診的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。避免了不必要的CT檢查，從而節(jié)約了近20倍的檢查費(fèi)用，減少了近400～600倍的輻射，尤其是對處于生長發(fā)育期，細(xì)胞分裂活躍的兒童青少年影響更大[4-6]。該定位架的應(yīng)用把投照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了量化，只要能開展X射線攝影的醫(yī)療單位就能實行，并拍出標(biāo)準(zhǔn)的X射線片，使居住在偏僻農(nóng)村的患者可以就地檢查，免去城市醫(yī)院檢查的諸多不便。

[1]趙漢英.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[M].北京:高等教育出版社,2006:119.

[2]王鳴鵬.實用CT檢查技術(shù)學(xué)[M]北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:74.

[3]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格專家委員會.放射醫(yī)學(xué)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:248.

[4]楊秋蘭.X線濫用:最嚴(yán)重的醫(yī)源性放射損傷[N].健康報,2008-7-8.

[5]王于臻,姜建偉.低劑量CT掃描對青少年副鼻竇疾病的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(6):41.

[6]鄧長生,符曉華,李偉揚(yáng).診斷學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:314.