柏高原 陳蕾伊

1.天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院 天津 300070

2.天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 天津 300052

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是我國公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題之一。中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出，要“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”，并將其作為重點(diǎn)改革內(nèi)容。我國當(dāng)前關(guān)于公立醫(yī)院法人治理的研究主要借鑒我國公司治理的結(jié)構(gòu)，但有關(guān)該領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)往往忽略這樣一個(gè)制度安排:公司為營利性機(jī)構(gòu)，出資人(即股東)享有剩余索取權(quán)和剩余控制權(quán)［1］，剩余索取權(quán)主要表現(xiàn)在收益分配優(yōu)先序列上“最后的索取權(quán)”;與公司不同，公立醫(yī)院屬于非營利醫(yī)院，其出資人不得對醫(yī)院運(yùn)營所得結(jié)余進(jìn)行任何形式的分配，這種差異性使得公司治理的理論無法簡單的應(yīng)用于公立醫(yī)院的法人治理。在本文中，作者試圖回答以下問題:公司治理結(jié)構(gòu)為何無法適用于公立醫(yī)院法人治理?公立醫(yī)院法人治理的路徑如何選擇?公立醫(yī)院法人治理的政策環(huán)境應(yīng)如何配置?

1 從公司治理到公立醫(yī)院法人治理

1.1 公司治理的起源及其應(yīng)用

“法人治理”(corporate governance)源于公司治理，是以權(quán)力分工、相互制衡、效率與責(zé)任并重為理念，為保障財(cái)產(chǎn)所有者利益而形成的一種契約關(guān)系和制度結(jié)構(gòu)。亞當(dāng)·斯密在其《國富論》中提出了股份制公司中因所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離而產(chǎn)生的一系列問題，并主張建立制度來解決兩者之間的利益沖突。1932年，Berle和Means開創(chuàng)了公司治理的現(xiàn)代理論研究，他們認(rèn)為，公司的管理者常常追求個(gè)人利益的最大化，而非股東利益的最大化。他們關(guān)于委托代理問題的研究最終推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)學(xué)的代理理論的萌芽和發(fā)展。［2］在傳統(tǒng)的委托代理理論看來，現(xiàn)代企業(yè)由于專業(yè)分工的原因，企業(yè)的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)實(shí)現(xiàn)了分離，分別由股東和管理層享有，股東享有剩余索取權(quán)和剩余控制權(quán)，管理層受托行使某些決策權(quán)。股東和管理者之間呈現(xiàn)信息不對稱的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為管理者擁有的信息，股東并不擁有，如管理者是否為股東利益盡心盡力的服務(wù)，是否濫用管理者職權(quán)牟取私利等?；谖写砝碚摚局卫淼暮诵哪繕?biāo)是最大限度地實(shí)現(xiàn)公司利益，進(jìn)而滿足股東的最大利益。在兩大法系下，公司治理的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)了不同的特點(diǎn)。英美法系采取一元化設(shè)計(jì)，即實(shí)行單層委員會制。單層委員會制是股東主導(dǎo)型模式，股東選舉董事會，董事會由獨(dú)立董事和非獨(dú)立董事組成。其中獨(dú)立董事制度就是為保護(hù)股東利益而設(shè)立的一種制度，正如美國公司董事協(xié)會前主席Robert H.Rock說過“獨(dú)立董事的最大美德在于其獨(dú)立性，這有助于董事向經(jīng)理層的決策發(fā)出挑戰(zhàn)，并從一個(gè)完全自由和客觀的角度來評價(jià)公司的業(yè)績。董事絕不應(yīng)對經(jīng)理層心存任何感激之情”。［3］在大陸法系，德國和日本則采取了不同的做法。德國公司治理結(jié)構(gòu)采取二元制，公司設(shè)立股東會、股東會下設(shè)監(jiān)事會、監(jiān)事會下設(shè)董事會。董事會向監(jiān)事會負(fù)責(zé)并報(bào)告工作，職工參與公司管理也是德國公司治理模式的特色。日本則不同，公司的董事會與監(jiān)事會并無隸屬關(guān)系，均由股東會選任。監(jiān)事會負(fù)責(zé)監(jiān)督董事會及總經(jīng)理，以確保其行為符合公司利益。后來日本借鑒了美國的經(jīng)驗(yàn)，又引入了獨(dú)立董事制度。

1.2 公立醫(yī)院法人治理無法簡單套用公司治理理論

以上是公司治理的主要理論基礎(chǔ)和兩大法系中典型國家公司治理結(jié)構(gòu)的制度安排。然而問題在于，公司治理的理論和制度安排是否適用于公立醫(yī)院?根據(jù)2000年衛(wèi)生部等四部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》規(guī)定，我國現(xiàn)行公立醫(yī)院均為非營利醫(yī)院。理論界通常認(rèn)為，非營利組織是指不以營利為目的的組織，任何單位和個(gè)人不因?yàn)槌鲑Y而擁有非營利組織的所有權(quán)，收支結(jié)余不得向出資者分配。我國現(xiàn)行法律體系中并未直接對“非營利組織”進(jìn)行界定。但財(cái)政部與國家稅務(wù)總局發(fā)布的《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》(財(cái)稅［2009］123號)中對于非營利組織免稅資格認(rèn)定的條件中要求，非營利組織財(cái)產(chǎn)及孳息不用于分配，且投資人對投入該組織的財(cái)產(chǎn)不保留或享有任何財(cái)產(chǎn)權(quán)利。鑒于公立醫(yī)院的非營利性這一根本屬性，公立醫(yī)院中的任何利益主體均不享有剩余索取權(quán)，因此無法形成類似公司的剩余索取權(quán)與控制權(quán)的制衡機(jī)制。［4］非營利性組織的這一特點(diǎn)也被學(xué)者稱為“股權(quán)缺失”，這也就導(dǎo)致非營利組織的出資人、管理人、受益人完全分離。［5］如果將現(xiàn)代公司中所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離稱為兩權(quán)分離，那么公立醫(yī)院中則體現(xiàn)出了“三權(quán)分離”的特征，其中所有權(quán)歸屬于國家，由政府代表國家行使出資人職責(zé)，經(jīng)營權(quán)歸屬于醫(yī)院管理層，而公立醫(yī)院的公益性屬性，決定了公眾是公立醫(yī)院運(yùn)行的受益人。這一特點(diǎn)使得公立醫(yī)院無法簡單的“復(fù)制”公司的法人治理結(jié)構(gòu)。此外，由于醫(yī)療服務(wù)市場中信息的不對稱，使得所有者、經(jīng)營者和受益人之間的協(xié)調(diào)無法低成本進(jìn)行。在這種情況下，如何構(gòu)建有效的治理結(jié)構(gòu)對各方進(jìn)行制衡，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性目標(biāo)，就顯得十分重要。

2 公立醫(yī)院法人治理的路徑選擇:一個(gè)分析框架

公司治理若無法發(fā)揮作用，其損害通常限于股東;若公立醫(yī)院法人治理機(jī)制失靈，則公眾利益必將受損。開大處方、過度檢查、過度醫(yī)療等行為都是公立醫(yī)院法人治理失靈的后果?？梢?，公立醫(yī)院法人治理的失靈不但使得公立醫(yī)院的公益性無法得以保障，最終也會影響整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程。本部分試圖建立一個(gè)分析框架來探討公立醫(yī)院法人治理的路徑選擇。

2.1 從“自我治理”到“協(xié)同治理”

如前所述，公司治理中所有者的權(quán)能是完整的，因此并不存在“股權(quán)缺失”這一現(xiàn)象。然而，盡管公司治理中所有者擁有完全的所有權(quán)，但委托人主體資格限于股東也是委托代理理論不可回避的缺陷，原因在于其他參與者的利益并未得到應(yīng)有的保障。因此，在公司治理理論中，利益相關(guān)者理論逐漸得到了發(fā)展。利益相關(guān)者包括了顧客、供應(yīng)商、雇員、貸款人等，且公司應(yīng)該承認(rèn)利益相關(guān)者的權(quán)利并吸收其參與公司治理。實(shí)踐中，這一理論已在立法中有所體現(xiàn)，如在美國已經(jīng)有半數(shù)以上的州修訂了州公司法，要求經(jīng)理為利益相關(guān)者服務(wù)，而不僅僅是為股東服務(wù)。［6］在《OECD公司治理原則》中，利益相關(guān)者理論也得到了體現(xiàn)。公司治理的變革表明，單純的“自我治理”已經(jīng)無法適應(yīng)時(shí)代的需求，通過引入利益相關(guān)者理論，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了自我治理為主、協(xié)同治理為輔的新格局。

利益相關(guān)者理論有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)外部的平衡，醫(yī)院治理中通過引入利益相關(guān)者，可以實(shí)現(xiàn)信息的有效溝通，降低醫(yī)院治理中的信息不對稱，改善內(nèi)部人控制等弊端。更重要的是，利益相關(guān)者理論有助于確保公立醫(yī)院公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)背離公益性質(zhì)，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，而利益相關(guān)者參與到醫(yī)院治理中來，有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)。［7］因此，利益相關(guān)者通過各種途徑全面參與的“協(xié)同治理”，將成為公立醫(yī)院法人治理的重心。

公立醫(yī)院的利益相關(guān)者包括兩大類:一是內(nèi)部治理利益相關(guān)者，包括管理層、醫(yī)護(hù)人員及其他人員等;二是外部治理利益相關(guān)者，包括醫(yī)院的出資人、債權(quán)人、政府、公眾、供應(yīng)商、競爭對手、病患等。［8］由利益相關(guān)者代表組成醫(yī)院管理委員會，作為公立醫(yī)院管理的決策部門;管理委員會負(fù)責(zé)行使醫(yī)院經(jīng)營管理決策權(quán)，院長由醫(yī)院管理委員會聘任，對醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)，其他管理者由院長提名，經(jīng)醫(yī)院管理委員會審核同意后任職。醫(yī)院管理委員會是利益相關(guān)者參與公立醫(yī)院法人治理的重要渠道，是實(shí)現(xiàn)“協(xié)同治理”的平臺。通過允許社區(qū)代表、醫(yī)院職工加入醫(yī)院管理委員會，可以在決策層面上充分體現(xiàn)相關(guān)者的利益，社區(qū)代表的加入也有助于鞏固公立醫(yī)院的公益屬性。

2.2 從“單中心治理”到“多中心治理”

多中心治理是由西方學(xué)者提出的新治理模式，建立在治理理論基礎(chǔ)上。多中心治理理論支持權(quán)力分散、管轄交疊、存在政府之外的新中心的治理模式。［9］與單中心理論不同，多中心治理理論主張由公共部門、私人部門、支援部門及公民個(gè)人，通過共同參與、相互合作、民主協(xié)商、平等競爭，建立公共事務(wù)的多元化互動(dòng)管理網(wǎng)絡(luò)。多中心治理超越了企業(yè)治理的局限，也突破了單純政府的范圍，在保持公共事務(wù)處理有效性的前提下，通過公共產(chǎn)品不同提供者的多種選擇，打破傳統(tǒng)的壟斷局面來迫使各生產(chǎn)和治理主體的自我約束、相互溝通和協(xié)調(diào)，從而降低社會治理成本。［10］我國學(xué)者已將多中心治理理論應(yīng)用到諸如社區(qū)自治、高等教育管理等領(lǐng)域。多中心治理理論中的多中心認(rèn)識最早來源于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，繼而在政治、社會、文化領(lǐng)域中都發(fā)現(xiàn)了多中心的存在。多中心治理理論對于公立醫(yī)院法人治理而言，也具有重要的價(jià)值?；诙嘀行闹卫砝碚摚覈⑨t(yī)院法人治理應(yīng)突破單中心的政府治理模式，構(gòu)建政府、市場和社會三維框架下的多中心治理模式。多中心治理理論構(gòu)建的新的制度安排，可以產(chǎn)生并維持公立醫(yī)院系統(tǒng)中各要素間的有效競爭，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確保公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)。

第一，在政府治理框架下，還應(yīng)引入除衛(wèi)生行政主管部門以外的其他政府部門，共同推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理。在美國，稅收法律制度是非營利組織治理法律規(guī)范的重要法律淵源，稅務(wù)機(jī)關(guān)也因此成為了推動(dòng)非營利組織治理的政府部門。美國聯(lián)邦稅法中有關(guān)非營利醫(yī)院的規(guī)定包含了大量關(guān)于醫(yī)院法人治理的要求。從組織運(yùn)營目標(biāo)來看，保持非營利運(yùn)行的公益性是醫(yī)院法人治理的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。美國聯(lián)邦稅法規(guī)定非營利醫(yī)院必須以公共利益為運(yùn)行的根本，不得向出資人和任何人分配非營利醫(yī)院的結(jié)余。

第二，在多中心治理模式下，除了政府對公立醫(yī)院法人治理的管制外，還可引入市場機(jī)制。英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1948年收歸國有后，由政府對公立醫(yī)院實(shí)行計(jì)劃管理，醫(yī)院靠政府撥款運(yùn)作。面對英國公立醫(yī)院中存在嚴(yán)重的效率低下的問題，英國政府通過引入市場機(jī)制的方式進(jìn)行改革。具體做法是設(shè)立全科醫(yī)生，由其為病人提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)。該制度要求全科醫(yī)生對病人初診后，再為病人選擇?？漆t(yī)院，全科醫(yī)生選擇的醫(yī)院將收到醫(yī)療基金作為提供醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償。全科醫(yī)生降低了英國公立醫(yī)院和病人之間的信息不對稱程度，并促進(jìn)了公立醫(yī)院之間的競爭，有效的遏制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，并提高了公立醫(yī)院服務(wù)的效率。英國的經(jīng)驗(yàn)表明，市場機(jī)制在治理公立醫(yī)院運(yùn)行效率低和醫(yī)療費(fèi)用上漲方面具有重要的作用，市場機(jī)制可發(fā)揮一定的治理作用。

第三，以公立醫(yī)院信息公開為基礎(chǔ)，使社會公眾能夠參與公立醫(yī)院法人治理。公立醫(yī)院作為具有福利性的社會公益機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部運(yùn)作和信息的不透明，使得公眾的信任和利益受到損害。因此，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開，對于強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管以及重塑公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任都具有重要的意義。推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開對于解決醫(yī)患間的信息不對稱、促使醫(yī)患關(guān)系處于良好狀態(tài)，以及和諧社會的建設(shè)具有非常重要的意義。［11］我國醫(yī)院信息公開的主要方式包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息的公開、導(dǎo)診制度和電子病歷建設(shè)等。但是，當(dāng)前公立醫(yī)院信息公開仍處在起步階段，通過加強(qiáng)信息公開，可以使社會公眾發(fā)揮監(jiān)督作用，有助于公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立和完善。

3 我國公立醫(yī)院法人治理存在的主要問題

3.1 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)主體缺位

公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的特殊性表現(xiàn)為理論上歸全民所有，但在實(shí)踐中是由政府代表“全民”，主要由衛(wèi)生行政管理部門來行使。公立醫(yī)院出資人職責(zé)不落實(shí)，存在事實(shí)意義上的產(chǎn)權(quán)承擔(dān)主體缺位現(xiàn)象。［12］一方面，衛(wèi)生行政管理既作為公立醫(yī)院的出資人代表，又是醫(yī)療行業(yè)的管理者，這種機(jī)制不利于社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè);另一方面，公立醫(yī)院出資人職責(zé)分散，表現(xiàn)為衛(wèi)生行政管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃，財(cái)政部門負(fù)責(zé)預(yù)算管理、財(cái)政補(bǔ)助、財(cái)務(wù)監(jiān)管，發(fā)改委負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購和價(jià)格監(jiān)督等。由此導(dǎo)致部門之間權(quán)利分散，弱化了所有者權(quán)力，難以形成人事、資產(chǎn)管理的有機(jī)結(jié)合。

3.2 稅收制度未能有效發(fā)揮其對公立醫(yī)院法人治理的規(guī)制作用

我國自2000年開始實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度以來，分別適用于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的課稅規(guī)則也隨之相應(yīng)形成。非營利性醫(yī)院包括公立醫(yī)院和社會資本投資的非營利性醫(yī)院。根據(jù)我國當(dāng)前稅收法律制度，公立醫(yī)院和民辦非營利醫(yī)院要獲取免稅資格，應(yīng)取得財(cái)政、稅務(wù)部門的審核確認(rèn)。然而，實(shí)踐表明，民辦非營利醫(yī)院取得免稅資格似乎面臨更加嚴(yán)格的審批;而公立醫(yī)院兼具事業(yè)單位的屬性，卻享受著更加寬松的稅制環(huán)境。稅收法治環(huán)境的不平等，不利于民辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也不利于稅法發(fā)揮對公立醫(yī)院法人治理的規(guī)制作用。

3.3 公立醫(yī)院信息公開制度不健全，對醫(yī)院和醫(yī)生的約束弱化

我國目前醫(yī)院信息公開主要體現(xiàn)在三方面:首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息公開，如醫(yī)院級別、硬件設(shè)施、人員配備等;其次，有限的導(dǎo)醫(yī)制度，如設(shè)立咨詢臺和專家介紹，幫助病人選擇醫(yī)生;最后，電子病歷可以使病人通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)查詢到自己的門診病歷和住院治療情況，這可以在一定程度上弱化醫(yī)患之間的信息不對稱，強(qiáng)化了對醫(yī)生行為的監(jiān)督。雖然近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開取得了一定進(jìn)展，但仍存在不足:第一，信息公開的針對性不強(qiáng)，對患者最關(guān)心的治療效果、質(zhì)量等隱性信息以及醫(yī)療費(fèi)用等信息公開極為有限［13］;第二，信息公開的規(guī)模小，由于電子病歷的使用規(guī)模小，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息很難進(jìn)行大規(guī)模公開;第三，信息檢索難度大，大部分信息仍然儲存在紙質(zhì)媒介上，使得信息檢索難度很大，檢索費(fèi)用也高。

4 完善我國公立醫(yī)院法人治理的政策建議

4.1 確立公立醫(yī)院出資人制度，徹底實(shí)現(xiàn)“管辦分離”

公立醫(yī)院出資人制度的建立是公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建立的基礎(chǔ)，對公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立具有重要的作用。可借鑒國有企業(yè)出資人制度，即成立衛(wèi)生系統(tǒng)的國有資產(chǎn)管理部門，由其代表國家享有和履行公立醫(yī)院的出資人權(quán)利和義務(wù)，出資人則以其出資為限為公立醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，其享有的權(quán)利包括:監(jiān)督醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營情況、審定醫(yī)院的發(fā)展方向和規(guī)劃、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的社會效果等;公立醫(yī)院則對出資人投入的財(cái)產(chǎn)享有獨(dú)立的法人財(cái)產(chǎn)權(quán)，并享有人事任免權(quán)等。［14］衛(wèi)生行政管理部門則負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，如準(zhǔn)入審批、分級管理等。此種方式下的衛(wèi)生國資委地位相對獨(dú)立，有助于實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的“管辦分離”，有利于衛(wèi)生行政主管部門轉(zhuǎn)變職能，進(jìn)行全行業(yè)的監(jiān)管。

4.2 注重發(fā)揮稅收制度對公立醫(yī)院法人治理的規(guī)制作用

面對非營利機(jī)構(gòu)治理的難題，不同法系做出了不同的回應(yīng)。在美國，稅法是規(guī)制非營利機(jī)構(gòu)的最基本的法律工具。［5］美國聯(lián)邦稅法中有關(guān)非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定主要體現(xiàn)為誘致性規(guī)范，此類誘致性規(guī)范隱含著獲利的機(jī)會，包含了大量關(guān)于醫(yī)院法人治理的要求，如組織運(yùn)營目標(biāo)、公共利益要求等。從醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)來看，美國聯(lián)邦稅法規(guī)定，如非營利醫(yī)院欲獲得免稅資格，必須在醫(yī)院治理委員會中吸收社區(qū)代表的加入，并確保其醫(yī)師隊(duì)伍具有開放性，任何符合要求的醫(yī)生都能成為非營利醫(yī)院的醫(yī)生。這使得醫(yī)師隊(duì)伍保持流動(dòng)性和活力，可以激勵(lì)并約束醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為。因此，加強(qiáng)對公立醫(yī)院稅收法治環(huán)境的建設(shè)，強(qiáng)化對公立醫(yī)院的稅法規(guī)制，對于解決公立醫(yī)院治理難題具有重要的意義。完善公立醫(yī)院稅收制度可從以下幾方面入手:第一，明確公立醫(yī)院的稅收主體資格。根據(jù)我國現(xiàn)行企業(yè)所得稅法，企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等均屬于企業(yè)所得稅法中的“企業(yè)”，即均負(fù)有繳納企業(yè)所得稅的義務(wù)。我國公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，因此也應(yīng)當(dāng)負(fù)有繳納企業(yè)所得稅的義務(wù)。第二，明確公立醫(yī)院取得豁免企業(yè)所得稅納稅義務(wù)的條件。我國公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，實(shí)踐中公立醫(yī)院均豁免了企業(yè)所得稅納稅義務(wù)，但相關(guān)法律制度并不健全，并且未將非營利性和公益性作為公立醫(yī)院享受豁免企業(yè)所得稅的條件。第三，公開公立醫(yī)院有關(guān)納稅信息，便于社會公眾監(jiān)督。取得豁免企業(yè)所得稅義務(wù)的公立醫(yī)院，應(yīng)向稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)告其符合豁免條件的相關(guān)信息。此類信息應(yīng)向社會公開，便于公眾行使監(jiān)督權(quán)，以督促公立醫(yī)院改進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)，保持非營利、公益性的屬性。

4.3 完善公立醫(yī)院信息公開相關(guān)制度，強(qiáng)化對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督

醫(yī)療市場的一個(gè)重要特點(diǎn)就是醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱，重要表現(xiàn)為:患者對病情及醫(yī)學(xué)知識不了解，而醫(yī)生則掌握更多的信息和知識。［15］醫(yī)院信息公開關(guān)系到每個(gè)利益相關(guān)群體的利益。我國在衛(wèi)生信息公開方面已經(jīng)進(jìn)行了初步的立法，主要以衛(wèi)生部頒布的部門規(guī)章和政策為表現(xiàn)形式。而在法律和行政法規(guī)層面尚沒有相關(guān)的專門立法，只是散見于《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《政府信息公開條例》中。從衛(wèi)生行政部門頒布的部門規(guī)章和政策中不難看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開范圍還是非常有限的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為社會公益機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部運(yùn)作的不公開和信息的不透明，使得公眾的信任和利益受到嚴(yán)重的損害。因此，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開，我國應(yīng)從以下方面入手，完善相關(guān)制度:第一，提高立法層次?，F(xiàn)行《政府信息公開條例》對于公立醫(yī)院僅具有參照作用。當(dāng)前規(guī)范公立醫(yī)院信息公開的法律淵源主要體現(xiàn)為部門規(guī)章，層次較低，未能明確信息不公開的法律責(zé)任。法律責(zé)任的缺失不利于公立醫(yī)院信息公開的推進(jìn)。第二，調(diào)整信息公開重點(diǎn)。當(dāng)前公立醫(yī)院的信息公開主要集中在公立醫(yī)院的級別、設(shè)施、人員配備等，而對患者關(guān)心的醫(yī)療效果、費(fèi)用等信息公開極為有限。第三，確立“以公開為原則，以不公開為例外”的理念。我國信息公開的理念較為薄弱，信息公開在很長時(shí)間未能引起重視。醫(yī)療市場具有典型的信息不對稱的特點(diǎn)，信息公開有助于發(fā)揮社會監(jiān)督作用，推進(jìn)公立醫(yī)院建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。

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