陳堅雄 陳瓊 孫海嬌 邱仕君

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄧鐵濤研究所，廣州510405；3廣東惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院，惠州516211）

中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說的機(jī)理淺析※

陳堅雄1,2陳瓊3孫海嬌1邱仕君1,2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄧鐵濤研究所，廣州510405；3廣東惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院，惠州516211）

為了系統(tǒng)探討中醫(yī)五臟相互之間的關(guān)聯(lián)，論文以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代系統(tǒng)理論對中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說的五臟相關(guān)機(jī)理，從五臟系統(tǒng)間關(guān)聯(lián)、五臟系統(tǒng)內(nèi)關(guān)聯(lián)、五臟系統(tǒng)與環(huán)境關(guān)聯(lián)三個層次進(jìn)行梳理分析。認(rèn)為五臟系統(tǒng)間關(guān)聯(lián)機(jī)理為“功能協(xié)調(diào)”和“氣機(jī)相系”；五臟系統(tǒng)內(nèi)關(guān)聯(lián)包括“表里關(guān)聯(lián)”和“內(nèi)外關(guān)聯(lián)”兩種，通過經(jīng)絡(luò)溝通和陰陽氣化作用實現(xiàn)；五臟系統(tǒng)與環(huán)境關(guān)聯(lián)的機(jī)理是“生氣通天”，“同氣相求”。

五臟相關(guān)；機(jī)理；中醫(yī)

中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說是基于對中醫(yī)五行學(xué)說的繼承和發(fā)展的一種理論學(xué)說。五臟相關(guān)學(xué)說的提出源自1961年，鄧鐵濤教授在《如何研究整理祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)》一文中提出可以定“五臟相關(guān)學(xué)說”為題來研究中醫(yī)五行學(xué)說，提煉祖國醫(yī)學(xué)精華[1]?！拔迮K”就是指人體的五大機(jī)能子系統(tǒng)?！跋嚓P(guān)”強(qiáng)調(diào)子系統(tǒng)內(nèi)部、子系統(tǒng)之間促進(jìn)制約并存，多維聯(lián)系，構(gòu)成有機(jī)整體不可機(jī)械分割；強(qiáng)調(diào)人體和自然社會環(huán)境之間相互影響，亦即天人相應(yīng)。五臟相關(guān)學(xué)說是關(guān)于人體大系統(tǒng)相關(guān)性的學(xué)說，包括五臟系統(tǒng)間關(guān)聯(lián)、五臟系統(tǒng)內(nèi)關(guān)聯(lián)、五臟系統(tǒng)與環(huán)境關(guān)聯(lián)3個層次的理論內(nèi)容。因為不是泛談?wù)軐W(xué)上的普遍聯(lián)系，我們將具有醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的相互關(guān)系稱為“相關(guān)”或“關(guān)聯(lián)”。

人體是一個開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，其中相關(guān)性錯綜復(fù)雜，涉及子系統(tǒng)內(nèi)部的聯(lián)系，子系統(tǒng)之間的聯(lián)系，還存在子系統(tǒng)與母系統(tǒng)之間的聯(lián)系和母系統(tǒng)（或子系統(tǒng)）與環(huán)境之間的聯(lián)系等等，但各層次關(guān)聯(lián)對具體生理現(xiàn)象或病理現(xiàn)象的影響不是等效的，僅僅知道五臟系統(tǒng)存在聯(lián)系不能滿足臨床需要，“五臟相關(guān)”著眼關(guān)聯(lián)的具體模式和機(jī)理。

1 五臟系統(tǒng)間關(guān)聯(lián)的機(jī)理

中醫(yī)學(xué)將人體大系統(tǒng)分類概括為以肝、心、脾、肺、腎為中心的五個機(jī)能子系統(tǒng)，“五臟系統(tǒng)間關(guān)聯(lián)”就是指這五個機(jī)能子系統(tǒng)之間存在的相關(guān)性。人體生命活動是五臟相關(guān)整體涌現(xiàn)的結(jié)果，但在具體的生理或病理現(xiàn)象、疾病或證候中，常突出的表現(xiàn)為兩個、三個或者三個以上臟腑系統(tǒng)的相關(guān)性，這個相關(guān)性起著關(guān)鍵甚至是決定性作用。

1.1 功能協(xié)調(diào)中醫(yī)肝、心、脾、肺、腎五臟概念，既源于早期對人體器官結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，又源于對人體生命活動過程和天人關(guān)系的宏觀觀察，是對人體生命過程呈現(xiàn)的整體機(jī)能的分類概括。五臟是人身有機(jī)整體的一種功能性單元，具有“超解剖”的特性，是一種現(xiàn)代系統(tǒng)論中的“概念性單元”[2]，因而五臟之間的相互作用實際上是系統(tǒng)功能的相互作用，其機(jī)理首要的表現(xiàn)在功能上。臟腑系統(tǒng)之間功能的相互作用包括遞相資生和遞相克制兩方面。例如《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇云：“……肝生筋，筋生心，……心生血，血生脾，……脾生肉，肉生肺，……肺生皮毛，皮毛生腎，……腎生骨髓，髓生肝……”說的便是五臟遞相資生的關(guān)系。臟腑系統(tǒng)之間功能相互制約，如《素問·五臟生成論》所言：“心之合脈也……其主腎也。肺之合皮也……其主心也。肝……其主肺也。脾……其主肝也。腎……其主脾也?！迸K系之間促進(jìn)和制約的關(guān)系同時存在相反相成，是一個相關(guān)不可分割的兩個方面。多臟系之間存在復(fù)合關(guān)聯(lián)，《素問·五運(yùn)行大論》言：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。”說的便是病理狀態(tài)下一臟系功能失常，便同時出現(xiàn)和另兩臟的功能協(xié)調(diào)失常，從而至少置于兩個關(guān)聯(lián)之中，而且臟系功能的太過或不及影響著它與他臟在制約關(guān)系中的主動權(quán)，而不是一成不變的。

1.2 氣機(jī)相系五臟各有臟氣，臟氣運(yùn)動形成氣機(jī)，五臟氣機(jī)協(xié)調(diào)互動形成臟腑信息傳遞和反饋的網(wǎng)絡(luò)通路。五臟氣機(jī)分工合作形成人體整體氣機(jī)調(diào)節(jié)體系。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”五臟氣機(jī)還是五臟溝通內(nèi)外，加強(qiáng)與內(nèi)外環(huán)境聯(lián)系的機(jī)理之一。氣機(jī)相系關(guān)聯(lián)是五臟相通的另一個機(jī)理，形成臟腑之間幾對特殊的相關(guān)：如肝升肺降，心腎相交，脾升胃降等?！端貑枴ご探摗吩疲骸案紊谧螅尾赜谟?，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”

2 五臟系統(tǒng)內(nèi)關(guān)聯(lián)的機(jī)理

人體各臟系統(tǒng)中的組成要素存在層次性，臟是中心，然后是腑，形體，官竅，情志，津液等，這些層次不斷進(jìn)行著信息、能量、物質(zhì)的交流，存在系統(tǒng)內(nèi)部的相關(guān)性。系統(tǒng)內(nèi)部的相關(guān)性主要可歸納為兩類模式。

2.1 表里相合和內(nèi)外關(guān)聯(lián)表里相合是指五臟與六腑存在表里對應(yīng)關(guān)系，臟為里，腑為表，“肺合大腸……心合小腸……肝合膽……脾合胃……腎合膀胱……”（《靈樞·本輸》）。《靈樞·本臟》還提出“腎合三焦膀胱”。表里之間在功能上互相配合，如：脾主運(yùn)化、升清，胃主受納、降濁；在病理變化上相互影響，如：心火可以下移小腸；治療上可相互為用，如：降肺以通大腸，溫腎以助膀胱氣化。

內(nèi)外關(guān)聯(lián)，即藏于內(nèi)的五臟六腑與現(xiàn)于外的四肢百骸、五官九竅、氣血津液、精神情志等相互關(guān)聯(lián)。五臟與形體（五體）的關(guān)聯(lián)，“心主脈、肺主皮、肝主筋、脾主肉、腎主骨”（《素問·宣明五氣》）。五臟與官竅（五官）的關(guān)聯(lián)，“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也”（《靈樞·五閱五使》）?！鹅`樞·金匱真言論》又說：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰。”即耳和二陰皆歸入腎系，和腎關(guān)系密切。五臟與精神情志的關(guān)聯(lián)：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”（《素問·天元紀(jì)大論》）。

2.2 經(jīng)絡(luò)溝通和陰陽氣化經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬是表里相合的主要機(jī)理，十二經(jīng)脈之陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟，從而使臟腑之間一陰一陽表里相合。《素問·血?dú)庑沃尽吩疲骸白闾柵c少陰為表里，少陽與厥陰為表里，陽明與太陰為表里，是為足陰陽也。手太陽與少陰為表里，少陽與心主為表里，陽明與太陰為表里，是為手之陰陽也?！?/p>

內(nèi)外關(guān)聯(lián)主要通過經(jīng)絡(luò)溝通和陰陽氣化作用實現(xiàn)的?！鹅`樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于支節(jié)?！苯?jīng)脈之氣散絡(luò)結(jié)聚于經(jīng)筋，布散于皮部。又如：足厥陰肝經(jīng)屬肝、絡(luò)膽、系目系；手少陰心經(jīng)之別絡(luò)系舌本。經(jīng)絡(luò)加強(qiáng)了五臟與體表聯(lián)系，并使不同形體官竅和不同內(nèi)臟構(gòu)成特殊關(guān)系。另外“陽化氣，陰成形”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），氣化促使陰陽互化，溝通有形與無形，故“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”（《素問·天元紀(jì)大論》），“五臟化液：心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾?！保ā端貑枴ば魑鍤狻罚?/p>

3 五臟系統(tǒng)與環(huán)境關(guān)聯(lián)的機(jī)理

人體大系統(tǒng)和身處的自然、社會環(huán)境之間保持著物質(zhì)、能量、信息的輸入，輸出和反饋的互動作用?！疤焓橙艘晕鍤猓厥橙艘晕逦?。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”（《素問·六節(jié)藏象論》）。人體內(nèi)部系統(tǒng)與外界環(huán)境共同遵循四時陰陽消長變化的規(guī)律。

3.1 生氣通天生命起源于自然界陰陽二氣，生命活動的維持亦有賴于溝通天地陰陽二氣。故《素問?生氣通天論》說：“自古通天者，生之本，本于陰陽?！鸥[、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。”張志聰注曰：“蓋節(jié)乃神氣之所游行，故應(yīng)天之歲月。脈乃血液之所流注，故應(yīng)地之經(jīng)水。九竅乃臟氣之所出入，五臟乃陰陽二氣之所舍藏，故皆通乎天氣”[3]。可見陰陽二氣溝通人體內(nèi)外，“生氣通天”實現(xiàn)五臟系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)聯(lián)。

《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成?！比说纳从谧匀魂庩柡蠚?，遵循大自然春夏秋冬四時變化法則?！鹅`樞·順氣一日分為四時》謂之：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之?！彼臅r變化規(guī)律使生命的功能活動也表現(xiàn)一定的時空節(jié)律性。每年是如此，每天也是如此，“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”。亦即每天也存在四時變化規(guī)律，這規(guī)律可從臨床上病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸得到驗證。如常見的“旦慧晝安，夕加夜甚”規(guī)律，其原因就在早晨陽氣始生，病氣衰，故旦慧；中午陽氣旺盛抗邪有力，病情相對穩(wěn)定；傍晚應(yīng)秋陽氣始衰，邪氣反長，故病情易加重；夜半應(yīng)冬陽氣斂藏，邪氣獨(dú)居于身，因而病進(jìn)。

3.2 同氣相求天地陰陽之氣是如何溝通五臟與環(huán)境的呢？對于陰陽二氣，張景岳在《類經(jīng)》中指出其活動機(jī)理，謂“陰陽之道，同氣相求”[4]?！端貑?金匱真言論》說：“五臟應(yīng)四時，各有收受”。景岳注曰：“收受者，言同氣相求，各有所歸也[5]”。陰陽消長是萬物生長化收藏變化之根本，大自然如此，人也不例外，自然界四時變化是陰陽之氣相消長的結(jié)果，人則表現(xiàn)為五臟系統(tǒng)的功能特點(diǎn)及其互助互用。人身五臟，心居上焦主血脈，屬陽中之太陽，與自然界陽氣最旺之夏季相應(yīng)，即心通于夏氣；肺位胸中主清肅，為陽中之少陰，與陽氣減弱的秋季相應(yīng)，即肺通于秋氣；肝處腹中主升發(fā)，為陰中之少陽，與陽氣初生的春天相應(yīng)，即肝通于春氣；腎藏精以腰為府，屬陰中之太陰，通于冬氣；脾居中州主運(yùn)化，為陰中之至陰，脾胃在人身為氣機(jī)之樞，四時五臟陰陽之氣的轉(zhuǎn)化亦有賴于脾，故脾寄旺于四季之末，“脾者，土也，治中央，常以四時長四臟”（《素問·太陰陽明論》）。

五臟系統(tǒng)與環(huán)境的相互關(guān)系是五臟相關(guān)學(xué)說理論內(nèi)涵的第三層次。誠如《靈樞·邪客》所說：“人與天地相應(yīng)也”，天人相應(yīng)觀、四時陰陽五臟觀是中醫(yī)學(xué)整體觀念和聯(lián)系思想的具體體現(xiàn)，從后世環(huán)境醫(yī)學(xué)、時間醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)分科的產(chǎn)生，足見其前瞻性和先進(jìn)性。

[1]鄧鐵濤.如何研究整理祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)[J].廣東中醫(yī),1961(4):165-168.

[2]陳堅雄,邱仕君,肖瑩.試論中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說的理論內(nèi)涵[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,24(2):87-90.

[3]清?張隱庵.黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注[M].北京:學(xué)苑出版社,2002:17.

[4]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書·類經(jīng)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:29.

[5]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書·類經(jīng)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:38.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.004

：1672-2779（2012）-12-0008-02

：蘇玲

2012-04-11）

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）課題[No：2005CB523502]；廣州中醫(yī)藥大學(xué)科研創(chuàng)新基金項目[No：KAB205112K21]