王沁萍，曲成毅

山西醫(yī)科大學:1學報編輯部;2公共衛(wèi)生學院，太原030001

遠程教育也稱遠距離教育，是利用網(wǎng)絡、多媒體等現(xiàn)代信息技術實施的新型教育方式，是構筑知識經(jīng)濟時代終身學習體系的主要手段。遠程教育具有教學時空的延伸性、教學手段的交互性、教育資源的共享性、教育對象的廣泛性和教學媒體的集成性等特點［1］。遠程教育是異時異地或同時異地進行的遠距離教育方式，是學生和教育機構、學生和教師之間采用多媒體手段進行系統(tǒng)教學和通信聯(lián)系的教育形式［2-3］。遠程教育打破了傳統(tǒng)教育的授課模式，在整個學習期間，師生準永久性地分離，準永久性地不設學習集體，學生個人作為主體在進行學習［4］。

遠程醫(yī)學教育是醫(yī)學教育和通信技術領域相互結合的一門交叉學科。遠程醫(yī)學教育系統(tǒng)利用先進的通信和視頻壓縮技術，將教學內(nèi)容傳送給不同的下一級醫(yī)療機構，突破時空的限制，滿足不同地域的醫(yī)務人員的學習要求［5］。

1 遠程教育的發(fā)展

早期的遠程教育是以文字、印刷教材及郵政函寄服務為物質(zhì)基礎而萌生的函授教育［6］。第一代遠程教育是1849年英國首創(chuàng)的校外學位制度［7］。遠程教育理論把英國倫敦大學視為遠距離教育的首創(chuàng)學校。之后，美國、前蘇聯(lián)及東歐的德國、波蘭等國家也先后建立了大學層次的函授教育［8］。遠程教育的第二步，是將無線電、電視、電話及錄音磁帶等結合形成教材和學習指南，為遠程學習的學生提供教育［9］。1915年美國有22所大學舉辦遠程教育，1926年在華盛頓成立了全國函授教育理事會［10］，1950年，美國建立了世界上第一所教育電視臺。遠程教育的第三步，是從1969年英國成立開放大學開始的，該大學于1971年正式開學，具有學士、碩士、博士授予權，同時開展繼續(xù)教育［6-7］。在其創(chuàng)新精神的鼓舞下，世界各地先后興起了創(chuàng)辦遠程教育的熱潮。20世紀80年代以來，遠程教育利用許多新的技術，如通訊衛(wèi)星、交互視頻、計算機網(wǎng)絡、電子郵件等，從而使遠程教育有了突破性進展［8］。第四代遠程教育技術除利用計算機及網(wǎng)絡外，還采用了高寬帶傳輸技術，利用Internet、萬維網(wǎng)等先進設施，使學生之間、師生之間的交流得到了加強，短時間內(nèi)進行交流的信息種類和數(shù)量顯著增加，降低了遠程教育對時間和空間的依賴性，使真正意義上虛擬大學成為可能。目前全世界有100多個國家開展了遠程教育，全世界85%的大學在網(wǎng)上擁有自己的網(wǎng)站［11］。

遠程教育在我國經(jīng)歷了函授教育、廣播電視教育和以信息及網(wǎng)絡通信技術為基礎的現(xiàn)代遠程教育三個階段。第一階段是函授教育在我國的蓬勃興起，主要以印刷材料(教材)為主要學習資源，它以郵寄的方式在師生之間交流來完成教學任務，同時也輔以面授，讓師生直接進行交流。第二階段主要是指在郵政通信和印刷技術基礎上利用廣播、電視、電話電傳和計算機等傳播媒體而開展的遠程教育，其代表教育形式是廣播電視大學。第三階段是隨著現(xiàn)代信息技術和計算機網(wǎng)絡的出現(xiàn)，在教育領域，借助于有線和無線互聯(lián)網(wǎng)這些網(wǎng)絡技術而興起的全新遠程教育正在迅速發(fā)展，今天的網(wǎng)絡教育已經(jīng)成為遠程教育的代名詞。第三代遠程教育不僅用計算機、電信、數(shù)字衛(wèi)星三大網(wǎng)絡和基于計算機的多媒體技術，還包括錄音、錄像和印刷材料等第二代乃至第一代遠程教育的技術媒體［12-14］。

由于網(wǎng)絡學校的出現(xiàn)，中國現(xiàn)代遠程教育已進入第四個歷史發(fā)展階段，即開始走向網(wǎng)絡遠程開放教育階段，創(chuàng)辦了遠程教育雜志，出版了相關專著，從理論與實踐方面進行深入的研究和探討。

2 遠程醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

遠程教育是遠程醫(yī)學的重要方面，在國外其發(fā)展已超過遠程醫(yī)療會診。國外遠程醫(yī)學教育以美國和西歐國家發(fā)展速度最為迅猛。1992年歐洲繼續(xù)醫(yī)學教育系統(tǒng)開始實施國際衛(wèi)星醫(yī)學教育項目，為許多歐洲國家的醫(yī)務工作者提供醫(yī)學繼續(xù)教育類衛(wèi)星電視節(jié)目，成果顯著。1993年英國有6所大學開始采用Internet方式寬帶視頻網(wǎng)為學生提供外科遠程教學。目前，美國規(guī)模最大、覆蓋面最廣的遠程教育和醫(yī)學網(wǎng)絡是佐治亞洲醫(yī)學教育系統(tǒng)，共擁有400多個站點。

2．1 國外遠程醫(yī)學教育現(xiàn)狀

國外遠程醫(yī)學教育以美國和西歐國家發(fā)展最為迅速。由于美國的計算機、網(wǎng)絡、軟件制作及通信技術高度發(fā)達，使其遠程醫(yī)學教育無論在內(nèi)容、手段、普及程度上都處于世界先進水平［15］。1992年歐洲繼續(xù)醫(yī)學教育系統(tǒng)開始實施衛(wèi)星醫(yī)學教育項目，為許多歐洲國家的醫(yī)務工作者提供了醫(yī)學繼續(xù)教育類衛(wèi)星電視節(jié)目。1993年英國有6所大學提供外科遠程教學。加拿大于1982年即開始進行護理遠程教學，對護士進行學歷教育及短期培訓等［16］。美國疾病控制中心(CDC)1993年開始遠程醫(yī)學教育，其主要教育項目以健康教育為主，以社會大眾和社區(qū)義務醫(yī)護人員為主。美國CDC的公共衛(wèi)生培訓網(wǎng)在全國有5 000多個衛(wèi)星遠程教育站點［17］。美國遠程教育開設的科目涉及工程、商業(yè)、農(nóng)業(yè)、計算機、醫(yī)藥衛(wèi)生等，醫(yī)藥衛(wèi)生主要是護理、內(nèi)科、藥劑、物理治療、實驗技術及健康服務管理等［18］。美國規(guī)模最大、覆蓋面最廣的遠程教育和醫(yī)學網(wǎng)絡是喬治亞州醫(yī)學教育系統(tǒng)，共擁有400多個站點，除為本州內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)院和診所提供遠程醫(yī)學會診服務，還提供繼續(xù)醫(yī)學教育。

2．2 國內(nèi)遠程醫(yī)學教育現(xiàn)狀

遠程教育的形式有函授教育、廣播電視教育及現(xiàn)代遠程醫(yī)學教育系統(tǒng)。我國政府非常重視遠程教育和遠程醫(yī)學教育，教育部、衛(wèi)生部分別制定了有關遠程教育、衛(wèi)生專業(yè)人員信息教育的制度和法規(guī)，對遠程醫(yī)學教育進行了嚴格規(guī)范和管理［19］。復旦大學醫(yī)學院已形成以7個附屬醫(yī)院和5個教學醫(yī)院為會診基地的集團化、規(guī)?；倪h程會診咨詢系統(tǒng)。上海中山醫(yī)院也同其他省市(遠至新疆)的醫(yī)院建立了遠程會診系統(tǒng)。北京大學、北京中醫(yī)藥大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學、上海第二醫(yī)科大學等4所院校擬舉辦醫(yī)學學歷教育。上海復旦大學附屬中山醫(yī)院從1997年起在湖北、四川、江西、安徽、江蘇等地醫(yī)院建立了30多個遠程教育點，成功地開展了實時雙向講座式遠程教育，開辦了國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的學習班［20］。上海第二醫(yī)科大學于2000年9月通過上海廣電健洋網(wǎng)絡公司向上海各郊縣進行全科醫(yī)師培訓［21］。天津醫(yī)科大學于1999年6月開通中加遠程護理教學網(wǎng)，主要對靜海縣、漢沽區(qū)、薊縣、武清縣等天津市的郊縣地區(qū)進行實時教學［22］?！爸袊h程病理中心”網(wǎng)站設有醫(yī)學新聞、病例(病理)會診、專題進修(醫(yī)學病理教育及臨床醫(yī)學教育)等，可接受醫(yī)學知識教育和資料檢索等［1］。我國的衛(wèi)星衛(wèi)生科技教育網(wǎng)(即“雙衛(wèi)網(wǎng)”)于2000年底在北京、浙江建立示范網(wǎng)。1995年底，解放軍總后勤部衛(wèi)生部提出軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設三大工程，并分別被列為國家衛(wèi)生部“金衛(wèi)工程”的“軍字一、二、三號工程”，其中，“軍字二號工程”即為全軍醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)絡和遠程醫(yī)療會診網(wǎng)［23］。

3 遠程醫(yī)學教育的進展

3．1 國外遠程醫(yī)學教育的進展

19世紀40年代，英國首創(chuàng)的函授教育標志著遠程教育的元年［5］。20世紀20年代，英美等國家相繼推出廣播電視教育。到今天，由于美國的計算機、網(wǎng)絡、軟件制作及通信技術高度發(fā)達，使其遠程醫(yī)學教育無論在內(nèi)容、手段、普及程度上都處于世界先進水平［15］。

以美國為代表的發(fā)達國家的遠程教育覆蓋面非常廣泛。具體包括:①住院醫(yī)師培訓。其核心課程有教學技巧、職業(yè)專業(yè)性與醫(yī)學道德、質(zhì)量改進、開展科研工作需具備的基本技能、交流與團隊合作、病人安全等。全部課件均上網(wǎng);②醫(yī)師繼續(xù)教育。通過網(wǎng)絡為偏遠地區(qū)的醫(yī)師提供各種以“案例教育”為主的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓，使基層醫(yī)師通過網(wǎng)絡會議與教學醫(yī)院的醫(yī)師進行交流，尋求合作機會;③醫(yī)學生教育。目前開設的網(wǎng)上醫(yī)學生教育課程主要包括:病人隱私、臨床見習評估、急診前準備、眼科、病人安全等;④開展臨床科研的基本技能培訓。提供網(wǎng)上課程，提高醫(yī)師科研能力，為臨床工作者搭建科研合作平臺;⑤開展非臨床專業(yè)的學歷教育。例如:衛(wèi)生專業(yè)人員教育碩士(master of health professions education，MHPE)，主要為提高衛(wèi)生專業(yè)人員的教學水平及教學評估、課件設計能力。網(wǎng)絡課程設計非常嚴格，包括即時授課、錄制課件自學、網(wǎng)上即時小組討論、科研課題設計，強調(diào)學生之間的合作。其他還有護理碩士課程，衛(wèi)生管理課程(如醫(yī)學信息管理、臨床療效管理等)，臨床?？谱o士培訓項目(心血管疾病、腫瘤內(nèi)科、急診護理、基于人口的感染控制和環(huán)境安全管理)等。護理碩士課程除通過網(wǎng)絡學習獲得所要求的學分外，還必須到學校通過臨床實踐才能拿到學位。護理學院通過網(wǎng)絡向國內(nèi)外的護士提供各種繼續(xù)教育課程，包括全國性的災難應急預案及大范圍流行病的應對等。遠程教育克服了地域上的限制，提高了教師資源的利用率，通過定期網(wǎng)上小組討論的形式，促進了教師與學生、學生與學生之間的交流互動，在學習上對學生的思考及反應能力要求更高。

從1946年美國疾控中心的公共衛(wèi)生培訓網(wǎng)(PHTN)應用以衛(wèi)星為主的系統(tǒng)進行衛(wèi)生人員培訓開始，遠程醫(yī)學教育的應用與研究在美國迅猛發(fā)展［24］。他們重視教學內(nèi)容和方法的設計，開發(fā)相應的學習指南，研究視頻和音頻對學習效果的影響;同時為加強遠程醫(yī)學教育的管理、保證教學質(zhì)量，設立了醫(yī)學教育機構標準并進行了評估［25］。在這些措施的保證下，在先進科技的支撐下，美國的繼續(xù)醫(yī)學教育得到了健康發(fā)展，走在了世界前列。

英國是遠程教育的開創(chuàng)者，其開放大學(the open university)就是一個成功的典范。其成功的原因在于它能夠平衡教育資源，根據(jù)學生需要，利用現(xiàn)代手段，結合傳統(tǒng)醫(yī)學教育方法，為學生提供有效且力所能及的幫助。隨著社會的發(fā)展，對繼續(xù)醫(yī)學教育的需求越來越大，英國正在致力于教育軟件的開發(fā)和教學課件的制作;同時，重視對醫(yī)務工作者的循證醫(yī)學、倫理、職業(yè)精神的教育，希望遠程繼續(xù)醫(yī)學教育能夠培養(yǎng)適應全球化趨勢的優(yōu)秀醫(yī)學人才［26］。

在加拿大，遠程醫(yī)學教育被很好地應用于牙科的教育教學。意大利的研究表明，自2003年國家繼續(xù)醫(yī)學教育委員會成立以來，遠程教育被證明是一項便捷、低耗、高效，并且為廣大醫(yī)師接受的繼續(xù)醫(yī)學教育方式。阿根廷的一項有關兒科學專業(yè)的研究顯示，遠程醫(yī)學教育對培養(yǎng)兒科醫(yī)師掌握良好的技能有著重要作用。西班牙的一項研究將遠程醫(yī)學教育方式與傳統(tǒng)醫(yī)學教育方式加以對比，結果證明，遠程醫(yī)學教育方式更為快捷、有效，效果是顯而易見的。我國臺灣專門就學生對網(wǎng)絡遠程學習的態(tài)度進行了研究。在印度、馬里、危地馬拉等相對落后地區(qū)，都在進行著遠程醫(yī)學教育的嘗試。遠程醫(yī)學教育在全球范圍內(nèi)正在掀起一場醫(yī)學教育的革命，地球的每一個角落，正在接受和得到遠程醫(yī)學教育帶來的變化。

3．2 我國遠程醫(yī)學教育的發(fā)展

從20世紀70年代開始，遠程教育在我國的發(fā)展經(jīng)歷了3個階段:第一階段是以紙張印刷為載體的函授教育［27］。這一方式為我國培養(yǎng)了許多人才，解決了在職人員工作與學習之間的矛盾，打破了學校教育制度的限制，但是師生之間缺乏直接交流，教學的反饋性、及時性、全面性受到很大的影響。第二階段是80年代興起的以電子方式為載體的廣播電視教育。以傳播聲音和圖像的形式，解決了單純文字教材無法實現(xiàn)的形象化、真實化的問題，然而這種信息傳播方式是單向的，師生之間不存在交流與協(xié)作。這一遠程教育方式使得中央廣播電視大學在世界上享有盛名，迄今為止，從廣播電視大學畢業(yè)的高等專科生達到200余萬人。20世紀90年代，隨著信息和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，我國遠程教育進入了以計算機及網(wǎng)絡多媒體技術為支持的第三階段，即現(xiàn)代遠程醫(yī)學教育系統(tǒng)。以雙向交互電視、通訊技術、計算機網(wǎng)絡為基礎，使教與學的交互性大大加強，為廣大醫(yī)務工作者提供了不受時空限制，互動、方便、形象的學習方式［28］。

20世紀90年代后期，我國遠程教育進入了戰(zhàn)略革新和起飛期。這一輪現(xiàn)代遠程教育發(fā)展的主要標志是:我國普通高等學校紛紛開展以雙向交互衛(wèi)星電視和計算機網(wǎng)絡為技術基礎的現(xiàn)代遠程教育;我國廣播電視大學在推進開放性和現(xiàn)代化建設、與普通高等學校聯(lián)合辦學方面取得了重大進展;我國政府決定實施現(xiàn)代遠程教育工程，構建遠程教育網(wǎng)絡，推進高等教育大眾化和終身教育體系及學習型社會的形成;我國加快國家信息技術基礎設施的建設，提高對遠程教育的重視，加大對遠程教育的投入。遠程教育以其高度的開放性、良好的交互性、徹底的自主性、廣闊的網(wǎng)絡型、多樣性和高效性等特點，為廣大醫(yī)務工作者提供了知識更新的教育機會，在與傳統(tǒng)的學術講座、研討會、外出進修等繼續(xù)醫(yī)學教育形式的比較中逐漸嶄露頭角，是對繼續(xù)醫(yī)學教育觀念、教學方法和教育體制的全新變革和發(fā)展［29］。

自1995年起，衛(wèi)生部科技教育司開始尋求、探討如何用最先進的科學技術為醫(yī)學教育服務。經(jīng)過反復調(diào)研、論證，認為開展遠程教育不僅是提高在職衛(wèi)生技術人員素質(zhì)和技術水平的有效途徑之一，而且是建立終身教育體制的重要方法之一，是我國醫(yī)學教育的重要組成部分，是開展我國繼續(xù)醫(yī)學教育的重要手段［30］。2000年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《在職衛(wèi)生技術人員開展遠程醫(yī)學教育的意見的通知》、《遠程醫(yī)學教育教學站點和網(wǎng)站管理暫行規(guī)定》和《遠程繼續(xù)醫(yī)學教育教學管理暫行規(guī)定》，標志著我國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育進入試點階段。科教司組織專家進行評審，2000年認可雙衛(wèi)網(wǎng);2001年認可好醫(yī)生網(wǎng)、中華口腔網(wǎng);2005年認可復旦大學中山醫(yī)學網(wǎng)開展遠程繼續(xù)醫(yī)學教育試點活動。2001年4月成立了衛(wèi)生部遠程醫(yī)學教育中心，掛靠在衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心，作為繼續(xù)醫(yī)學教育管理和監(jiān)督機構。雙衛(wèi)網(wǎng)從2002年至2006年共開設了353個國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，有63萬人參加培訓。好醫(yī)生網(wǎng)從2002年至2006年共開設了557個國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，有115萬人參加培訓。中華口腔網(wǎng)因自身原因未堅持開展繼續(xù)醫(yī)學教育。中山醫(yī)院網(wǎng)從2006年至2007年共開設了24個國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，2006年有13 273人參加培訓。這些機構開展的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目極大地緩解了我國醫(yī)學教育資源不足，滿足了廣大醫(yī)務工作者，尤其是中西部偏遠地區(qū)醫(yī)務人員的繼續(xù)教育需求，為我國醫(yī)療行業(yè)技術進步和面貌更新起到了極大的推動作用［31］。

目前，遠程醫(yī)學教育的技術平臺主要有兩種:一種是天網(wǎng)—基于衛(wèi)星網(wǎng)的交互式遠程演播系統(tǒng)。在主辦地點建立地面衛(wèi)星雙向站、視頻會議系統(tǒng)、衛(wèi)星演播系統(tǒng)和遠程多媒體教室，并在所屬各學習中心建立了衛(wèi)星接收設施和學習基礎設施，其優(yōu)勢是通過衛(wèi)星直播傳遞教育信息，實現(xiàn)快速、高效的音頻和視頻信息傳送。在我國主要以雙衛(wèi)網(wǎng)為代表，主要推廣地區(qū)在新疆、貴州和江西等地。另一種是地網(wǎng)—基于互聯(lián)網(wǎng)的遠程教育平臺。建立遠程教學網(wǎng)站，開發(fā)設計符合互聯(lián)網(wǎng)特點的教學網(wǎng)頁，教學管理平臺和課件下載服務器。其主要優(yōu)勢是不受時間限制，獲取方便。在我國以好醫(yī)師網(wǎng)站為代表，主要推廣地在云南、山東和北京等地。兩種遠程繼續(xù)醫(yī)學教育形式，各有優(yōu)缺點，現(xiàn)在趨于以相互結合的形式進行優(yōu)勢互補，達到滿足各層次醫(yī)務工作者接受繼續(xù)教育的需要［32］。

我國遠程醫(yī)學教育方式主要有學歷教育和非學歷教育。在學歷教育中，各大學的網(wǎng)絡學院承擔著主要角色，通過遠程教育只能獲得非臨床醫(yī)學專業(yè)的學位，通常提供醫(yī)學信息、法醫(yī)學和護理學等專業(yè)的?？啤⒈究埔约吧贁?shù)專業(yè)的碩士學位教育。在非學歷的遠程醫(yī)學教育中，繼續(xù)醫(yī)學教育居主體地位，包括授予學分的繼續(xù)醫(yī)學教育，農(nóng)村在職衛(wèi)生人員的崗位培訓，城市社區(qū)衛(wèi)生人員的轉(zhuǎn)崗培訓以及住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓等，都可以通過遠程教育的方式進行。

我國是發(fā)展中國家，截至2006年末，共有560萬衛(wèi)生人員。在教育經(jīng)費緊張、師資缺乏的情況下，遠程醫(yī)學教育無疑是一種充分利用教學資源，在較短時間內(nèi)以較大規(guī)模、較少投入改變我國邊遠落后地區(qū)衛(wèi)生人力隊伍素質(zhì)的有效教育模式。遠程繼續(xù)醫(yī)學教育解決了基層衛(wèi)生技術人員工學矛盾，節(jié)省了時間和經(jīng)費，滿足了衛(wèi)生技術人員對繼續(xù)醫(yī)學教育的個性化學習需求，已經(jīng)成為衛(wèi)生技術人員學習的一種重要途徑，在衛(wèi)生部、有關省(直轄市、自治區(qū))開展的“重點傳染病防治知識培訓”、“禽流感防治知識培訓”等工作中發(fā)揮了重要的作用。遠程醫(yī)學教育已經(jīng)成為新形勢下我國醫(yī)學教育的重要組成部分，為高等教育資源的整體優(yōu)化組合起到了推動作用，為醫(yī)務工作者開放式終身教育體系的形成提供了條件。

遠程醫(yī)學教育對基層和邊遠地區(qū)的醫(yī)療和醫(yī)師培訓，對解決醫(yī)療和教育資源的不足、提高資源利用的可及性和公平性發(fā)揮了重要的作用［33］。目前，我國的遠程醫(yī)學教育還處于開發(fā)階段，與國外差距較大。要推動我國遠程教育、遠程醫(yī)療的發(fā)展，需要國家整體戰(zhàn)略規(guī)劃和部署，整合地方教學資源和經(jīng)費，建立網(wǎng)絡信息共享系統(tǒng)，提高網(wǎng)絡普及率。此外，國家宏觀教育要為地方醫(yī)療衛(wèi)生教育服務。通過遠程教育，加大農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)務人員的培訓，提高基層醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)及服務質(zhì)量。此外，國內(nèi)名牌大學要通過遠程教育實現(xiàn)教育普及與擴張，擴大生源，實現(xiàn)教育全球化。這是我國教育界的一個重大的戰(zhàn)略問題。同時，隨著遠程醫(yī)療的不斷普及，有必要對醫(yī)師進行遠程醫(yī)療相關知識的教育，應該在醫(yī)學院課程設置中增加遠程醫(yī)學課程。要鼓勵青年教師學習網(wǎng)絡課件的制作及先進教學設備的使用，以適應現(xiàn)代教學方式的發(fā)展。也可以與國外名牌大學加強在遠程教育方面的交流與合作。各級政府、學校等相關機構形成合力，共建我國遠程醫(yī)學教育體系。

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