孟慶榮

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院骨外科，棗莊277300）

1例老年復(fù)雜外傷的循證護(hù)理體會(huì)

孟慶榮

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院骨外科，棗莊277300）

老年患者；復(fù)雜外傷；循證護(hù)理

循證護(hù)理是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的意愿，制訂出科學(xué)的護(hù)理措施[1]。本科2011年10月12日收治1例復(fù)雜外傷且有50余年氣管炎病史的老年患者，針對(duì)病人的具體情況，運(yùn)用詢證護(hù)理的方法，配合治療，使病人基本痊愈出院。

1 病例介紹

患者女性，68歲，因從高處墜落，摔傷頭身多處，由急診以“①顱底骨折合并顱內(nèi)、左框內(nèi)積氣。②蛛網(wǎng)膜下腔出血。③左額骨、左尺橈骨、左股骨骨折。④全身多處軟組織挫傷”收住本科。入院時(shí)：神志清、精神差、不能回憶受傷時(shí)的情況、口鼻流血、不能站立。既往有慢性支氣管炎病史50余年，CT檢查有支氣管擴(kuò)張并感染。入院查體：體溫36℃、脈搏84次/分、呼吸23次/分、血壓96/60mmHg、體重未測(cè)。專科檢查：額部及雙眼瞼腫脹明顯，壓痛雙瞳孔等大等圓、直徑約2.5mm、光敏，左腕腫脹、畸形、活動(dòng)受限、可觸及骨擦音，左膝及膝上部腫脹明顯活動(dòng)受限、可觸及骨擦音。入院后給以手術(shù)、抗炎、CPM等綜合治療，個(gè)性化護(hù)理，于2011年12月3日戴外固定回家休養(yǎng)。

2 護(hù)理措施

根據(jù)病人的具體情況，提出并確定護(hù)理問題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，通過綜合分析獲取證據(jù)，除針對(duì)疾病的常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)提出如下護(hù)理問題：①疼痛與肌肉骨骼損傷有關(guān)。②焦慮或恐懼與疼痛、臥床及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。③知識(shí)缺乏，缺乏所患疾病用藥及康復(fù)知識(shí)。④出院健康指導(dǎo)。

2.1 疼痛的護(hù)理 疼痛是常見的不適癥狀，是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5個(gè)生命體征[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，單純語言暗示可使35%的患者減輕疼痛，而不加任何暗示僅使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥時(shí)顯效率只有54%[3]。術(shù)后疼痛可引起機(jī)體一系列的病理生理改變，是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增加的重要原因之一[4]。由于疼痛引起交感神經(jīng)興奮，各種激素分泌量增加，使血壓升高，特別是兒茶酚胺的增高使外周傷害性感受器更加敏感，使患者處于疼痛-兒茶酚胺釋放-疼痛的惡性循環(huán)狀態(tài)。因此護(hù)理過程中要了解其疼痛的原因、性質(zhì)，正確評(píng)估疼痛的程度，為是否使用鎮(zhèn)痛劑提供臨床依據(jù)。護(hù)理過程中，做到以下幾點(diǎn)：①指導(dǎo)病人使用放松技巧：如搓擦、按摩、緩慢有節(jié)奏的呼吸或深呼吸、握緊拳頭或打哈欠、心里多想開心的事情、想喜歡的人等。②護(hù)士為患者播放輕音樂、講故事、聊家常、輕輕的握住患者的手，告訴她“不要怕，我們會(huì)時(shí)刻在你身邊”。③疼痛程度加重時(shí)，在心理暗示的基礎(chǔ)上給以止痛劑。

2.2 焦慮與恐懼 該患者年齡大、文化程度低、外傷復(fù)雜且嚴(yán)重、有原發(fā)疾病，所以有很嚴(yán)重的緊張、焦慮、恐懼心理。通過與病人溝通，了解了病人所擔(dān)心的問題，制訂了相應(yīng)的護(hù)理措施：①安排有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)理人員專人床邊護(hù)理，耐心傾聽病人的傾訴，給以周到、細(xì)致的生活護(hù)理。②告訴病人，不要擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題，醫(yī)院會(huì)最大程度的節(jié)省開支，同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療能報(bào)銷一半多。③根據(jù)病人病情，征得醫(yī)生同意，讓病人3個(gè)孫輩到病房協(xié)助陪護(hù)。④把病人與一位老年截止術(shù)后恢復(fù)期的開朗患者安置在同一房間。通過以上護(hù)理措施的實(shí)施，患者情緒穩(wěn)定，能積極地配合治療。

2.3 知識(shí)缺乏 此病人病情復(fù)雜，又有原發(fā)病、加上有四肢骨及顱底骨折，所以用藥復(fù)雜，臥位也十分重要，根據(jù)病人具體情況，采取以下護(hù)理措施：①取平臥頭高位促進(jìn)漏口封閉，同時(shí)左上下肢取良肢位。②保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日2～3次清潔消毒。③避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免加重顱內(nèi)積氣或造成腦脊液逆流。④霧化吸入時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸、咳嗽、排痰。⑤觀察各種藥物的療效及副作用，合理安排輸液順序、防止不同藥物之間發(fā)生反應(yīng)。⑥為病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)、預(yù)后、臥位心情與疾病預(yù)后的關(guān)系等，幫助病人產(chǎn)生康復(fù)動(dòng)機(jī)，以取得病人最大程度的配合。

2.4 出院健康指導(dǎo) ①指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，多食含鈣豐富的食物，保持良好的心態(tài)，以利于骨折的愈合。②指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)觀察患肢血運(yùn)及其他注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑定期復(fù)診，如有異常隨時(shí)復(fù)診。③講解有關(guān)老年人骨折的知識(shí)、原因；教育病人在生活中注意安全，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防發(fā)生骨折。

3 體會(huì)

隨著我國社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，人均平均壽命延長，老年人喪失勞動(dòng)能力的年齡也有所推遲，老年人發(fā)生外傷的幾率也明顯提高。社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的關(guān)注和重視，使護(hù)理人員在工作中常常需要考慮如何護(hù)理患者、如何選擇護(hù)理措施，力求選擇的護(hù)理措施盡善盡美[5]。選擇護(hù)理措施最重要的原則就是：患者第一。按照護(hù)理級(jí)別及疾病的要求，此患者應(yīng)該進(jìn)行保護(hù)性隔離，但是鑒于病人心理問題的特殊要求，隔離反而影響病人的康復(fù)。其次就是確定關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)，研究表明：關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)取決于具體的病例，不同的病例關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)是不一樣的[6]，這個(gè)病人盡管病情很復(fù)雜，但是由于家庭經(jīng)濟(jì)條件差，加上有漫長病史的原發(fā)病，所以她的關(guān)鍵問題是心理問題和經(jīng)濟(jì)問題，只有醫(yī)護(hù)人員給病人以最貼心、最人性化的服務(wù)，從根本上解決了病人的后顧之憂，病人才能全身心的配合治療和護(hù)理。

[1] 胡雁,楊華英.關(guān)于“理論與實(shí)踐”[J].中華護(hù)理雜志,2001,36:27.

[2] 趙繼軍,崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):383.

[3] 卿思明.疼痛與治療[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):287.

[4] 錢明.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:96.

[5] 喻鴻雁.1例骶尾部壓瘡兩次入院的老年患者的護(hù)理措施及體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,6:153.

[6] 潘成彪,趙麗君.一個(gè)提升急救護(hù)理的模式[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12 (12):82.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.082

1672-2779（2012）-15-0125-02

張文娟

2012-05-08）