李 華

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惡性骨腫瘤治療中瘤段滅活再植保肢術(shù)的作用分析

李 華

（廣西玉林市骨科醫(yī)院骨病區(qū)，玉林 537100）

分析瘤段滅活再植保肢術(shù)對惡性骨腫瘤的治療中的作用。選擇來我院治療的13例肢體惡性骨腫瘤患者，采用了瘤段切除滅活再植保肢的手術(shù)方法，在手術(shù)后跟據(jù)肢體的功能評分評價患者的肢體功能、生活質(zhì)量以及存活的時間。對本次研究的13例患者觀察術(shù)后效果，其中評分為優(yōu)的患者有10例，良有3例，沒有可或者是差。瘤段滅活再植術(shù)，因為所具有的手術(shù)簡便及費用低廉等優(yōu)點，可以使患者保留肢體并且提高生活質(zhì)量的目的。

惡性骨腫瘤；保肢；滅活；瘤段滅活再植保肢術(shù)

以往對于患有四肢惡性骨腫瘤患者的治療方法，首選治療手段為截肢術(shù)，但是因為這種腫瘤在發(fā)生的早期就可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移，而且在進行手術(shù)之時也有很高的復發(fā)率，以往的截肢術(shù)也沒有能夠很明顯的提高患者存活率，和傳統(tǒng)保肢治療相比較沒有顯著性的差異。隨著技術(shù)的不斷完善對于這種病癥已經(jīng)從單純的截肢轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)在的以保肢為重點的綜合性治療，從而提高了患者的生活質(zhì)量，瘤段切除滅活再植術(shù)就是其中的一種[1]。我院于2006～2011年間為來我院進行治療的13例患有四肢惡性骨腫瘤的患者成功實施了此術(shù)，而且效果良好，病患滿意，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2006～2011年間來我院進行治療的13例患有四肢惡性骨腫瘤的患者為研究對象。其中有男性患者8例，有女性患者5例；病患的年齡在26～56歲之間，中位年齡是35歲；在這13例患者中，有骨肉瘤患者8例，尤文氏肉瘤患者3例，骨巨細胞瘤患者2例；病變的部位分別為：脛骨的上段有5例患者，股骨下段有5例患者，肱骨上段1例，股骨中段1例，肱骨中段1例。本次研究的小組中除了患有骨巨細胞瘤的兩位患者，其余11例均在術(shù)前行全身化療，在術(shù)后的2周內(nèi)行全身的化療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前的準備工作 在手術(shù)前進行化療，化療以靜脈為主，具體為：阿霉素+異環(huán)磷酰胺+順鉑?；颊叩哪[瘤局部腫脹的現(xiàn)象明顯消退，而且界限變的清楚是化療效果好的表現(xiàn)。在手術(shù)前的2d給患者的病肢備皮，協(xié)助其用肥皂水清洗，后用酒精做好消毒，最后用燒傷紗來包裹好患肢。

1.2.2 手術(shù)方法 ①將骨腫瘤在患者的腫瘤外進行必要的瘤段切除；②將患肢的腫瘤骨完全取出，并全部浸泡在生理鹽水中，用恒溫箱加熱來進行滅活，對所有病體都采取加熱到60℃，并持續(xù)30min的方法，③將病肢的骨塊植回到原來的位置，用鋼板以及螺釘進行固定，在骨頭的缺損處根據(jù)患者的不同情況植入骨條或者是骨塊；④將肌腱以及韌帶固定回原處，縫合傷口，用石膏在外層做好固定。

1.2.3 手術(shù)后的處理 在手術(shù)后進行支持治療，在1到3天內(nèi)拔除引流管術(shù)，傷口愈合后進行靜脈的輔助化療，并且要定期做好復查。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 根據(jù)術(shù)后患者的生活能力恢復情況及對手術(shù)效果的評價6項因素進行綜合的評定，分為：優(yōu)：5項為優(yōu)，剩下的1項可以是良、可或者是差；良：有5項是良及以上，剩下的1項可以是可或者是差；可：5項是可及以上，剩下的1項可以是差；差：2項及以上是差。

2.2 治療結(jié)果 本組的13例患者在術(shù)后傷口愈合狀況均為良好，沒有發(fā)生局部皮膚壞死、傷口感染以及血管栓塞等并發(fā)癥。愈后對所有的患者都成功隨訪，存活5年至今的患者有9例，3例在2～5年死亡，1例在1年內(nèi)死亡。其中在1年內(nèi)死亡的患者是因為化療過程中產(chǎn)生并發(fā)癥敗血癥及肺部感染所致；另2例死亡患者是病變轉(zhuǎn)移到肺部，引起了臟器功能的衰竭，還有一例是由于急性的心肌梗死。評分為優(yōu)的患者有10例，良有3例，沒有可或者是差。

3 討論

唐?孫思邀《千金翼方》提到：“陷脈散主二十、三十年瘓瘤及骨瘤……令人骨消肉盡，或堅或軟或潰”。明·薛已《外科樞要》中記：“其自骨腫起，按之堅硬名曰骨瘤”?！抖刺鞀W旨·卷十一》曰：“至于骨瘤、石瘤，亦生皮膚之上，按之如有一骨生于其中，或如石之堅，按之為疼者也”。而《外科證治全書》則稱之為“附骨瘤”。可見，古人對骨腫瘤己有一定的認識[2]。

隨著現(xiàn)階段外科技術(shù)完善發(fā)展，對于惡性骨腫瘤的治療也有了很大的轉(zhuǎn)變，這就為患者的保肢治療提供了更專業(yè)的保障。保留肢體的治療方法患者都比較容易接受，減少其生活及心理雙方面的負擔，使患者的生活質(zhì)量得到改善，所以目前為止瘤段滅活再植保肢術(shù)已經(jīng)成為了肢體惡性骨腫瘤患者的主要治療方式。

瘤段體外滅活再植術(shù)有著手術(shù)簡便，費用低廉等優(yōu)點，而且能夠在很大的程度上保持患者骨干的原來形狀，對骨的重建有重要的影響。同時抗原用原先滅活的瘤細胞來充當，可以大大增強其免疫功能，也不會導致腫瘤假體磨損等一系列的問題[3]。但是，有利就有弊，如果在術(shù)前的皮膚準備做得不夠充分可能會導致產(chǎn)生內(nèi)固定松動斷裂、傷口易于感染、局部皮膚壞死、易發(fā)生骨折等大量的并發(fā)癥，所以，術(shù)前一定要嚴格無菌的操作；在術(shù)后要密切對患者的回復情況進行觀察，有情況及時匯報處理，盡可能的防止并發(fā)癥的發(fā)生。隨著研究的發(fā)展以及對此類疾病的不斷認識，更多的患者會得到更好的治療。

[1] Grimer IU, Taminiau AM, Cannon SR. Surgic 8l outcomes in ostcosKrconla[J]. J Bone Joint Surg Br,2002,84(3):395-400.

[2] 杜明昌.中醫(yī)藥治療惡性骨腫瘤的證治規(guī)律總結(jié)及實驗初探[D].廣州中醫(yī)藥大學,2008.

[3] 朱兵.骨惡性腫瘤的保肢手術(shù)治療簡介[J].實用骨科學,2007,8(3):1533-1535.

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-02-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.059

1672-2779（2012）-06-0088-02