孫華娟 尹 娟

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整體護(hù)理干預(yù)在小兒病毒性腦炎治療中的作用

孫華娟1尹 娟2

（1 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院兒科，棗莊 277300；2 山東省棗莊市嶧城區(qū)陰平中心衛(wèi)生院，棗莊 277300）

探討整體護(hù)理技術(shù)對(duì)病毒性腦炎患兒治療效果的作用?；仡櫺苑治?2例病毒性腦炎患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患兒癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，治療效果明顯提高。整體護(hù)理技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，積極采取對(duì)癥護(hù)理和病情觀察可提高患兒治愈率。

整體護(hù)理；病毒性腦炎；治療；作用

病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病程大多2～3周，病情輕重不等，多數(shù)完全恢復(fù)，少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智力發(fā)育遲緩等后遺癥[1]。是由多種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的原發(fā)性腦炎[2-3]。小兒病毒性腦炎一般以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)，如發(fā)熱、嘔吐、精神異常、意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇樣發(fā)作等[3-4]。一年四季均有發(fā)病，且以嬰幼兒為主，該病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，病程一般為10～20d，大部分患兒預(yù)后較好，

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年6月至2011年8月62例病毒性腦炎患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。其中年齡最大者13歲，最小者01歲，平均6.0歲；男患兒40例，女患兒22例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①前驅(qū)期?；純河邪l(fā)熱、頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。②腦炎癥狀。輕重不一，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神方面的異常。神經(jīng)異常的表現(xiàn)多有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等，重者則大腦、丘腦下部、底節(jié)、腦干、小腦和脊髓的癥狀都可能有異常表現(xiàn)。精神異常表現(xiàn)為興奮多語(yǔ)、煩躁、哭笑無(wú)常、失眠、行為異常、幻覺(jué)、幻想，或表情淡漠、緘默不語(yǔ)、活動(dòng)減少、不吃、定向力差、記憶力減退、大小便失禁等。③伴隨癥狀在腦炎發(fā)病之前或同時(shí)伴有相應(yīng)病毒感染的癥狀。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①腦脊液壓力正?；蛏愿摺Ｍ庥^清亮或微混。細(xì)胞數(shù)正常或增加，10～500×106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，以后大部分為淋巴細(xì)胞。蛋白質(zhì)增加，糖和氯化物正常。②腦電圖可有彌慢性高幅慢波或局灶性慢波，病情好轉(zhuǎn)后，腦電圖亦漸正常，如仍持續(xù)不正常，則可能有后遺癥。③血清學(xué)檢查要用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)于急性期和恢復(fù)期作雙份血清試驗(yàn)，如抗體效價(jià)增高達(dá)4倍以上即可診斷。④腦脊液病毒分離對(duì)確定診斷和明確病原有幫助。此外，用全血、尿、糞便和鼻咽分泌物也可分離病毒，結(jié)合血清學(xué)檢查對(duì)確診可有決定性作用。

1.4 治療原則 ①積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓：嚴(yán)格限制液體入量靜脈注射脫水劑。②控制驚厥：可給予止驚劑如安定、苯妥英鈉等。③呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持。④如有可能，進(jìn)行顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)。⑤抗病毒藥物治療。

1.5 整體護(hù)理 整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒ǎ謴?fù)健康為目標(biāo)，為患者提供計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體包括：

1.5.1 病情監(jiān)測(cè) 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)，每隔15～30min（輕者4h）一次，危重者隨時(shí)測(cè)量，尤應(yīng)注意瞳孔及呼吸節(jié)律變化，前囟有無(wú)飽滿、緊張等。若心率減慢，血壓升高，提示顱內(nèi)壓增高。患兒可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安。應(yīng)抬高床頭15～30cm，以利于頸內(nèi)靜脈血液的回流，減輕腦水腫；應(yīng)用20%甘露醇5～10ml/kg及速尿1～2mg/kg，每隔6～8h交替脫水，使用脫水治療時(shí)注意水電解質(zhì)的平衡；給氧使腦血管收縮，從而減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。

1.5.2 高熱的預(yù)防護(hù)理 小兒病毒性腦炎病初起即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)高熱。高熱可使大腦皮質(zhì)過(guò)度興奮或高度抑制，各種營(yíng)養(yǎng)素代謝增加，氧耗量也大大增加。高熱可加重或促使驚厥、意識(shí)障礙、腦水腫等發(fā)生，因此，采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護(hù)理中首要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我們?nèi)朐汉蠹床捎脕喌蜏刂委焹x降溫，設(shè)置溫度33～35℃，降溫前半小時(shí)給予冬眠治療，保持肛溫在34.0～35.5℃。降溫時(shí)間3～7d。

1.5.3 驚厥的預(yù)防護(hù)理 病毒性腦炎是各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病初即可頻繁驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可危及生命。因此要注意保持呼吸道通暢，防止窒息；患兒發(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，置壓舌板，防止舌咬傷和下頜關(guān)節(jié)脫位；適當(dāng)約束抽搐肢體，但不可用力過(guò)大，防止骨折和脫臼，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床及其他意外傷害；使用鎮(zhèn)靜藥注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。搶救的同時(shí)應(yīng)尋找驚厥的原因，高熱引起者應(yīng)配合降溫，顱內(nèi)高壓引起則應(yīng)給予脫水劑，痰堵所致則應(yīng)暢通呼吸道。對(duì)驚厥患兒應(yīng)保持環(huán)境安靜，治療護(hù)理等操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量減少刺激?；純阂蛞庾R(shí)喪失、癱瘓或顱內(nèi)高壓，需絕對(duì)臥床休息，如沒(méi)有及時(shí)有效的護(hù)理，常致壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。因此病室應(yīng)保持空氣流通、新鮮，每日紫外線消毒1次，室溫20～22℃，濕度55%～65%；保持床單干燥整潔；將患兒置氣墊床，建立翻身卡，按摩受壓部位1次/2h；注意胸部物理治療，包括翻身、拍背、吸痰等，一般需要1次/h。拍擊胸背部系通過(guò)胸部的震動(dòng)，使小氣道的分泌物易于進(jìn)入較大的氣道，有利于吸痰，防止墜積性肺炎。

1.5.4 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機(jī)體對(duì)能量的需求。輕者給予流食或半流食，要少量多次，以減少嘔吐。昏迷或吞咽困難者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量。要供給充足的水分，特別是服磺胺藥者，要勤喂水，以利于藥物排出，預(yù)防尿中產(chǎn)生磺胺結(jié)晶，減少對(duì)腎臟的損害。

1.5.5 心理與健康指導(dǎo) 重癥病毒性腦炎患兒可存在癱瘓、失語(yǔ)、吞咽困難等癥狀，使患兒失去了正常的生活能力，患兒及家屬受到沉重的精神打擊。因此而做好心理護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保證。要使患兒及家屬保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。制定個(gè)體化綜合康復(fù)措施及各階段的康復(fù)方案，有助于患兒早日回歸家庭和社會(huì)，提高生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

治愈56例，好轉(zhuǎn)5例，1例治療后留有癲癇后遺癥。

3 討論

病毒性腦炎是指由多種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的顱內(nèi)急性炎癥，病死率和致殘率高。此病發(fā)病急，可累及腦膜以及不同程度的腦實(shí)質(zhì)損害，多見(jiàn)于嬰幼兒，治療上目前無(wú)特效的抗病毒藥物，主要以對(duì)癥治療為主。因損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時(shí)，部分神經(jīng)元可以再生。

小兒病毒性腦炎在臨床上之所以表現(xiàn)出一系列中樞神經(jīng)受損癥狀，是由于腦白質(zhì)水腫、液化、壞死及充血或點(diǎn)狀出血而造成血流瘀滯，顱腦水腫，顱壓增高，使病變區(qū)的循環(huán)及供氧發(fā)生障礙，在急性期它又阻礙腦組織可逆性損害的恢復(fù)。在治療過(guò)程中增加供氧，對(duì)于保護(hù)腦細(xì)胞和促進(jìn)腦損傷的恢復(fù)是關(guān)鍵的治療，而高壓環(huán)境下吸純氧能迅速大幅度增加氧含量，顯著提高血氧張力，加強(qiáng)血氧向組織間彌散，在短期內(nèi)有效地糾正腦和機(jī)體的缺氧狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦組織血液循環(huán)，降低腦代謝，可減慢或中止病變惡化，為受損的腦細(xì)胞恢復(fù)創(chuàng)造條件?；謴?fù)期患兒行高壓氧治療能加速智力、記憶、思維、運(yùn)動(dòng)等功能的恢復(fù)，減少或減輕后遺癥的發(fā)生。因此在積極系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上施以在生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面整體護(hù)理技術(shù)對(duì)患兒治愈康復(fù)有著十分重要的作用。

[1] 李青,李娟,常仁翠.病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2002, (11):33.

[2] 陳慧.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,(09):40-42.

[3] 龔才桂,王小宜,鄧?yán)?等.病毒性腦炎與急性播散性腦脊髓炎的MRI鑒別[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,(02):17-20.

[4] 龔才桂,王小宜,劉慧.病毒性腦炎的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006, (7):19-22.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.079

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