夏增產(chǎn) 劉斐球 徐 微 李詩偉 馮 爽

廣州軍區(qū)空軍后勤部門診所內(nèi)科，廣東廣州 510052

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一，其患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而逐漸升高[1]。因此，有效防治高血壓，減少由高血壓引起的各種并發(fā)癥是降低我國心腦血管疾病死亡率的重要措施。本研究旨在探討氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的降壓效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月確診的原發(fā)性高血壓患者76例。符合2004年《中國高血壓防治指南（實用本）》的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、控制不良的糖尿病、腦卒中、心律失常、充血性心力衰竭、明顯竇性心動過緩及肝腎功異常者。其中男46例，女30例，年齡38～75歲，平均（58.1±2.6）歲；病程2～18年。全部患者隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組38例患者中，男25例，女13例，年齡37～72歲，平均（57.3±2.1）歲；對照組38例患者中，男21例，女17例，年齡39～74歲，平均（57.7±3.5）歲，兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

除積極治療并發(fā)癥外，均予低鹽飲食、理想體重、體育鍛煉等基礎(chǔ)治療措施。停用其他降壓藥物，對照組予氨氯地平（北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任有限公司，H20010700，5mg/片）2.5 mg/d，晨口服。服用2周后達(dá)目標(biāo)血壓者繼續(xù)服用至觀察結(jié)束，未達(dá)目標(biāo)血壓者將劑量增加至5 mg/d，連用4周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦片（科蘇，揚子江制藥股份有限公司，H20000507）150 mg，1次/d，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。以上兩組均4周為1個療程，2個療程后比較兩組的血壓變化。治療期間保持每天鈉鹽攝入量，定期檢查血壓、心率及不良反應(yīng)等。治療前后血壓的變化用立式水銀柱血壓計測量右上肢坐位血壓，每4天測量1次。治療前及療程結(jié)束后查心電圖（ECG）、血尿常規(guī)、血糖、血脂和肝腎功能。同時觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降＞10 mm Hg，且降至正常范圍或下降20 mm Hg以上。有效：舒張壓下降在10 mm Hg以內(nèi)，但已下降至正常范圍或下降10～19 mm Hg。無效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，其中計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床降壓效果比較

觀察組治療后的總有效率達(dá)94.7%，明顯高于對照組76.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床降壓效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后SBP、DBP的變化情況比較

兩組治療后的SBP、DBP均較治療前明顯降低，且觀察組降低的較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后SBP、DBP的變化情況比較（±s，mm Hg）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 165.1±11.2 125.1±10.2#* 103.2±14.1 81.7±7.2#*對照組 38 154.2±10.4 129.0±11.6# 104.7±13.2 83.2±6.8#

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療過程中均無咳嗽發(fā)生，其中觀察組出現(xiàn)頭暈、頭昏各 1例，對照組出現(xiàn)頭暈、頭昏各2例，均未予以特殊處理而自行緩解。

3 討論

高血壓病患者往往同時伴有心腦血管疾病，如糖尿病、心力衰竭等，所以臨床在降壓的同時應(yīng)注意對心、腦、腎的保護(hù)。

氨氯地平是新一代的長效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，其作用與硝苯地平相似，但對血管的選擇性更強，可舒張冠狀血管和全身血管，增加冠脈血流量，降低血壓，具有起效慢、作用維持時間長，給藥方便的特點[2]。

王蕾等[3]對62例老年性高血壓患者服用氨氯地平4周后進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其舒張壓和收縮壓分別下降31.9 mm Hg和20.6 mm Hg，總有效率達(dá)90.32%。在降壓治療中，氨氯地平不僅降低升高的血壓，且使血壓保持在正常范圍，并有效地避免或減少靶器官的損害，副作用少，患者易耐受其不良反應(yīng)。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）。ARBs近年來被推薦為抗高血壓一線用藥。厄貝沙坦通過阻斷經(jīng)典和非經(jīng)典途徑產(chǎn)生的AngⅡ，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，有效降低血壓[4]。 厄貝沙坦不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，同時能把緩激肽分解為非活性代謝物，很少引起干咳等不良反應(yīng)。

本研究中觀察組治療后的總有效率達(dá)94.7%，明顯高于對照組76.3%，且兩組治療后的SBP、DBP均較治療前明顯降低，且觀察組降低的較對照組明顯，與田艷琴等[5-6]報道的觀點基本一致。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治降壓具有協(xié)同作用，患者耐受性好、安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 趙浩.聯(lián)合用藥治療高血壓研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2010，50（5）：107-108.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2004，12（6）：483-486.

[3] 王蕾，劉悅.苯磺酸氨氯地平治療老年性高血壓62例的療效觀察[J].藥物與臨床，2009，47（11）：102-103.

[4] 王維娟，吳勝芳.厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：124-125.

[5] 田艷琴.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓病臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：246-247.

[6] 宋江山.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓78例的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：34-35.